陳德明 源剛暉 范海鷹 梁健雄 王國慶 劉健雄 李正賢 任偉耀

廣東鶴山市人民醫(yī)院外一區(qū) 鶴山529700

腹繭癥臨床上罕見，術(shù)前診斷比較困難，大多經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)。2001-01～2012-01，我院收治經(jīng)手術(shù)證實的5例腹繭癥患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組5例中男3例，女2例;年齡22～62歲，平均43.2歲。病程12 h～3 d。3例以急性腸梗阻(腹痛、腹脹、嘔吐、無肛門排氣排便)為主要臨床表現(xiàn)，2例以局限性腹膜炎并不全腸梗阻為主要表現(xiàn)。查體:3例腹部膨隆，全腹壓痛伴輕度反跳痛和肌緊張。2例輕度腹脹，其中1例右上腹壓痛反跳痛明顯，1例右下腹壓痛反跳痛明顯。5例患者腸音基本正常。X線立位片檢查可見數(shù)量不等階梯狀液平。術(shù)前CT檢查2例，1例小腸廣泛擴張并右側(cè)巨大卵巢囊腫，1例顯示為小腸擴張，腸袢扭曲并主要集中于左腹。術(shù)前診斷:急性腸梗阻2例，右側(cè)卵巢囊腫并急性腸梗阻1例，十二指腸球部潰瘍并穿孔1例，急性闌尾炎1例。

1.2 治療方法5例患者全部行剖腹探查，術(shù)中見全部或部分小腸被白色蠶繭樣膜狀物覆蓋，與壁層腹膜廣泛粘連，小腸間有疏松粘連，部分小腸間有少量淡黃色滲出液，部分小腸扭曲成角。1例發(fā)現(xiàn)右側(cè)巨大卵巢囊腫。探查證實大網(wǎng)膜缺如或縮短4例，另1例術(shù)前診斷為急性闌尾炎的因只行右下腹部分擴張扭成角小腸的粘連松解理順，未證實有無大網(wǎng)膜缺如或縮短。切除包膜行全部小腸粘連松解3例，切除右側(cè)卵巢囊腫行部分小腸粘連松解1例，單純行右下腹部分擴張扭曲成角小腸的粘連松解1例。

2 結(jié)果

患者均經(jīng)手術(shù)證實為腹繭癥。術(shù)后包膜病理檢查報告為:纖維膜樣組織。4例術(shù)后恢復良好，腹脹、腹痛癥狀消失，痊愈出院。1例術(shù)后仍反復出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門排氣排便減少等癥狀，于術(shù)后23 d轉(zhuǎn)院，經(jīng)中藥治療后痊愈。3例得到隨訪，隨訪時間2～18個月，平均9個月，腸梗阻癥狀無復發(fā)。

3 討論

腹繭癥臨床上罕見，術(shù)前診斷比較困難，誤診率高。Foo等［1］1978年報道并命名本病。其特征是一層纖維膜包裹部分或全部小腸，造成完全性或不完全性腸梗阻［2-3］。

腹繭癥病因尚未明確，文獻［4］報道與先天性發(fā)育異常有關(guān)。有學者［5］總結(jié)，40.5%的腹繭癥患者合并大網(wǎng)膜缺如或縮短。本組大網(wǎng)膜缺如或縮短4例，說明先天性因素在本病病因中占相當比例。此外，女性生殖道的逆行感染，血源性、醫(yī)源性腹腔感染，某些藥物的影響等都可能是致病原因［6-7］。

本病因缺乏典型臨床癥狀和特異性檢查，術(shù)前診斷比較困難，本組5例中無1例術(shù)前能明確診斷。有學者［8］認為，CT在腹繭癥診斷中能發(fā)揮重要作用，可顯示特異性征像:繭樣纖維包膜，小腸排列呈外緣光整的“扭麻花”征及盤曲成團的腸管聚集征，腸壁粘連緊密。也有學者［9-10］認為腹腔鏡技術(shù)為本病的診斷提供新的嘗試，由于案例仍不多，其實用性有待進一步驗證。大多數(shù)學者［3，9，11］認為，患者有腸梗阻表現(xiàn)但原因不明時，應懷疑本病可能。

手術(shù)是治療本病最主要的手段［12］，手術(shù)原則是切除包膜，松解粘連，解除梗阻。大多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后能獲得滿意的效果，但術(shù)后再度出現(xiàn)粘連梗阻的比例也不低。文獻［3］報道9例腹繭癥患者，有2例在術(shù)后3及10個月再度出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。因此，對于無癥狀或癥狀較輕微者或因其他疾病在檢查時診斷的腹繭癥患者，可不予處理或保守治療。大黃等中藥的使用及芒硝袋外敷腹部等措施，可促進病情的緩解。對于存在明顯梗阻癥狀或出現(xiàn)腹部包塊的患者則主張手術(shù)治療。

［1］Foo KT，Ng KC，Rauff A，et al.Unusual small intestinal obstruction in adolescent girls:the abdominal cocoon［J］.Br J Surg，1978;65(6):427-430.

［2］胡偉明，韓方海，張肇達，等.原發(fā)性腹繭癥16例的診斷和外科治療［J］.中華胃腸外科雜志，2007;10(3):261-264.

［3］段小亮，李曉霞.腹繭癥的診治體會(附9例報告)［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009;16(9):751-752.

［4］魏波，衛(wèi)洪波.腹繭癥的基礎(chǔ)與臨床［J］.中華胃腸外科雜志，2005;8(5):469-470.

［5］邱法波，張圣林，張順，等.中國腹繭癥14年流行病學特征［J］.世界華人消化雜志，2008;16(3):338-341.

［6］楊建光，謝強，梁建，等.腹繭癥8例報道［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007;14(1):79.

［7］屠金夫，黃秀芳，朱冠保，等.腹繭癥203例綜合分析［J］.中華胃腸外科雜志，2006;9(2):133-135.

［8］紀建松，王祖飛，涂建飛，等.原發(fā)性腹繭癥的CT診斷［J］.中華胃腸外科雜志，2009;12(2):206-207.

［9］王博，程潔，袁志林，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹繭癥1例并文獻復習［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010;17(1):85-86.

［10］張抒，肖渝清，姚欣敏.腹腔鏡在原因不明腹痛診治中的應用［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007;14(5):533-534.

［11］李寧，楊建芬，黎介壽，等.原發(fā)性腹繭癥的診斷與治療［J］.中華外科雜志2005;43(9):561-563.

［12］朱化強.腹繭癥的外科診治現(xiàn)狀［J］.中國普通外科雜志2007;16(4):375-377.