醫(yī)療收費(fèi)管理中的難點(diǎn)和對(duì)策分析

姚蓉琛

（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

一、引言

最近，尖銳的醫(yī)患矛盾和頻發(fā)的患者和醫(yī)院之間的沖突使得社會(huì)越來越多地關(guān)注在醫(yī)療工作中胡亂收費(fèi)的現(xiàn)象（在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，有很多因素使得醫(yī)療費(fèi)用也在逐步增長(zhǎng)：如科學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，人口構(gòu)成的老齡化、人民群眾對(duì)自身健康的重視加強(qiáng)以及醫(yī)療用品、藥品價(jià)格的提高等，除此之外，醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)缺乏一定的科學(xué)性和合理性，直接造成過高的醫(yī)療費(fèi)用，從整個(gè)社會(huì)的發(fā)展態(tài)勢(shì)來看，醫(yī)療費(fèi)用的上升有其內(nèi)在的必然性和不可抗性）。因此，如何科學(xué)有效地對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)進(jìn)行控制和調(diào)整，成為我國在醫(yī)療行業(yè)發(fā)展進(jìn)程中一個(gè)必須攻克的難題。如今，對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的管理中存在很多問題，直接對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)造成不良影響，損害了患者的利益，最終使得醫(yī)患矛盾更加尖銳，所以，必須著重加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)管力度，控制醫(yī)務(wù)工作人員的收費(fèi)行為。

二、在目前的管理工作中存在的難點(diǎn)

1.在高度信息化的今天，大部分大中型醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了以計(jì)算機(jī)取代手工做賬的模式。但是隨之產(chǎn)生的是各種操作上的失誤，比如重復(fù)記賬，甚至在費(fèi)用上無中生有，使得患者覺得“看病貴”。

2.缺乏對(duì)物價(jià)政策的全面理解，導(dǎo)致收費(fèi)不規(guī)范，尤其是一些檢查和治療中能多收就多收，價(jià)格能多高就多高，在合理范圍外的重復(fù)記賬，間接導(dǎo)致亂收費(fèi)的產(chǎn)生。

3.對(duì)于新出現(xiàn)的技術(shù)和醫(yī)療項(xiàng)目的物價(jià)申報(bào)工作遲遲無法進(jìn)行，使得部分科室在缺乏相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)約束的情況下擅作主張，在利益的驅(qū)使下胡亂收費(fèi)。

4.沒有及時(shí)地停醫(yī)囑，導(dǎo)致部分長(zhǎng)期治療的項(xiàng)目自動(dòng)入賬，造成患者的預(yù)計(jì)消費(fèi)與實(shí)際消費(fèi)出現(xiàn)嚴(yán)重不對(duì)稱；一些醫(yī)囑中的項(xiàng)目患者實(shí)際上并沒有做，但是沒有及時(shí)停止醫(yī)囑，導(dǎo)致賬實(shí)不符，患者的結(jié)算項(xiàng)目中出現(xiàn)根本沒有發(fā)生的費(fèi)用。

5.在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過程中，醫(yī)院作為一種以盈利為目的的組織單位必然會(huì)最大限度地保證其收入和利潤(rùn)。尤其是最近大部分醫(yī)院對(duì)科室實(shí)現(xiàn)獨(dú)立會(huì)計(jì)核算，個(gè)人的收入與科室的實(shí)際利潤(rùn)相掛鉤，使得為了追逐利益而損害患者利益亂收費(fèi)的現(xiàn)象屢見不鮮。

6.大量一次性衛(wèi)生材料和各種價(jià)格高昂耗材的使用極易導(dǎo)致管理漏洞的出現(xiàn)。一次性的消耗材料無形中使醫(yī)院的硬性成本急劇增加，雖然相關(guān)的《收費(fèi)辦法》已經(jīng)對(duì)收費(fèi)的具體范圍進(jìn)行了明確的界定，但是往往出現(xiàn)沒有完全理解收費(fèi)政策的情況，加上管理工作上存在的問題，使得對(duì)一次性消耗材料的使用和記錄缺乏規(guī)范性，既給醫(yī)院造成損失，又損害了患者的利益。

7.長(zhǎng)期以來，社會(huì)公眾及政府監(jiān)管部門經(jīng)常呼吁醫(yī)療收費(fèi)的透明化，也就是病患每日費(fèi)用的明細(xì)賬單和電子觸摸屏。但是，很少有醫(yī)院能真正的無條件為病患開出每日的詳細(xì)費(fèi)用清單，電子觸摸屏也往往由于缺乏一定的維護(hù)和保養(yǎng)而無法正常使用。這樣就使得大部分病患無從得知自己的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，甚至在出院進(jìn)行結(jié)賬時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己的實(shí)際消費(fèi)與醫(yī)院給出的費(fèi)用對(duì)不上賬，無形中使得醫(yī)患矛盾加劇，嚴(yán)重影響到醫(yī)院的信譽(yù)。

三、在收費(fèi)管理中的對(duì)策

（一）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療從業(yè)人員的思想道德建設(shè)

對(duì)于病患來說，在醫(yī)療衛(wèi)生上的消費(fèi)投入有其內(nèi)在的必然性，同時(shí)也有一定的被動(dòng)性，其本身對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的行為調(diào)節(jié)性基本上為零，這就為過度醫(yī)療的滋生提供了土壤。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作人員往往為了一己私利，做出損人利己的違法行為。但是，醫(yī)院管理方往往出于對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的考慮對(duì)這種行為和現(xiàn)象采取姑息縱容的綏靖態(tài)度，以致整個(gè)行業(yè)是一種不負(fù)責(zé)任和漠視道德法律的氛圍。以當(dāng)前的情況分析，醫(yī)療收費(fèi)缺乏規(guī)范的定價(jià)，對(duì)技術(shù)和服務(wù)上的收費(fèi)價(jià)格與對(duì)藥品的收費(fèi)價(jià)格本末倒置使得醫(yī)患之間糾紛和誤會(huì)不斷。因此，醫(yī)院在強(qiáng)化醫(yī)療收費(fèi)管理的同時(shí)不能忽視對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，也只有這樣，醫(yī)患矛盾才能得到有效緩解，醫(yī)療行業(yè)中的歪風(fēng)邪氣才能得到治理，真正控制醫(yī)療收費(fèi)中存在的亂象。

（二）加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)工作的控制和管理

1.加速完善和建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生體制，對(duì)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范科學(xué)的管理。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目缺乏相關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)直接導(dǎo)致種種醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)亂象，所以首先應(yīng)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的透明化，對(duì)胡亂收費(fèi)的行為進(jìn)行遏制；其次，明確界定醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際范圍，并設(shè)立相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，杜絕在收費(fèi)上自立名目的現(xiàn)象。

2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用的公示。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上做到明碼標(biāo)價(jià)，不搞暗箱操作，為病患無償提供每日的費(fèi)用清單，讓病患明確自己的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用。

3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目的價(jià)格監(jiān)督以及對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的技能培訓(xùn)。有關(guān)監(jiān)察部門需要嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)療項(xiàng)目中的服務(wù)和藥品的價(jià)格，對(duì)亂收費(fèi)現(xiàn)象要予以堅(jiān)決打擊，使國家有關(guān)法律法規(guī)能夠真正得到實(shí)行。同時(shí)通過考察學(xué)習(xí)和教育等方法保證醫(yī)院價(jià)格管理工作人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，以滿足時(shí)代對(duì)醫(yī)務(wù)價(jià)格管理工作不斷變化的需求，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)收費(fèi)工作水平不斷精益求精。

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