謝海燕 王國棟 李明鑒

多層螺旋CT肺動脈血管造影不同重建間距在肺栓塞診斷中的應(yīng)用

謝海燕 王國棟 李明鑒

目的 比較不同重建間距多層螺旋CT(MSCT)對肺動脈栓子的顯示率及其診斷價值。方法對24例MSCT檢查的肺栓塞患者分別行1.25 mm和0.625 mm橫斷面重疊重建, 觀察不同重建技術(shù)的臨床應(yīng)用價值及不同間距的肺動脈栓塞的顯示率。結(jié)果 24例肺栓塞患者對肺動脈栓塞患者1~3級分支栓塞四種重建方法的顯示率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.129, P=0.079)；4~5級分支顯示率中薄層、MPR、MIP顯示率最高, 三者差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 而VR顯示率明顯低于前三者(F=18.097, P=0.042);不同重建技術(shù)薄層和MPR對肺動脈栓塞的顯示率最佳, MIP次之, VR顯示效果對三級及以下肺動脈栓塞顯示欠佳；1~3級肺動脈分支栓塞患者兩種層厚的MPP重建技術(shù)顯示肺動脈栓塞支數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(T=7.219, P=0.073); 4~5級肺動脈分支栓塞患者的0.625 mm層間厚度的MPP重建技術(shù)的顯示率高于1.25 mm層厚的MPP重建技術(shù), 二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.191, P=0.049)。結(jié)論 MSCT 0.625 mm層間厚度的MPP重建圖像能明顯提高段、亞段肺動脈栓子的顯示率, 為臨床診斷肺栓塞提供有效的方法。

肺；體層攝影術(shù)；X線計算機；肺栓塞

肺栓塞(pulmonary embo1ism, PE)是以內(nèi)源或外源性栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)而引起的臨床綜合征的總稱, 隨著肺部惡性腫瘤發(fā)病率的逐年增高及介入的推廣應(yīng)用, 該病的發(fā)病率明顯升高, 其臨床表現(xiàn)多樣, 常常發(fā)生漏診或誤診［1］。隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的提高, 河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院對懷疑肺動脈栓塞患者采用不同層厚的16層螺旋CT進行檢查, 并采用多種重建技術(shù)進行后處理, PE檢出率高, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2009年6月至2013年4月經(jīng)動脈血管造影(DSA)確診為肺栓塞的患者24例, 男25例, 女13例。年齡35~67歲, 平均(52±6)歲。主要癥狀有無明顯癥狀7例,胸痛、咳嗽患者10例, 伴呼吸困難3例, 伴咯血2例, 呼吸急促皮膚濕冷、臉色蒼白等休克癥狀者2例。10例患有下肢深靜脈血栓病史。所有患者均于16層螺旋CI'上行肺動脈CT血管成像(CTA)。

1.2 掃描設(shè)備及技術(shù)參數(shù) 使用GE Lightspeed多層螺旋CT, 管電壓120 kV, 管電流300 mA, 準(zhǔn)直器寬度8×1.25 mm；螺距1.35, 床速13.5 mm/圈, 0.6 s/圈, 標(biāo)準(zhǔn)重建算法；患者仰臥, 先獲得正、側(cè)位定位像, 用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團對比劑歐乃派克(碘海醇350 mg/ml)90~120 ml, 注射流率為3.5~4.0 ml/s, 掃描延遲時間為20~25 s。掃描范圍從后肋膈角至肺尖。掃描圖像全部傳人GE Advantage windows 4.1工作站。同時行層厚1.25 mm、層距1.25 mm和層距0.625 mm兩種橫斷面圖像重建。由2位資深的胸部影像醫(yī)師在工作站進行圖像的觀察和處理, 觀察前不提供臨床資料和診斷結(jié)果。最終的診斷結(jié)果與肺動脈DSA比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)趙殿江等［2］的研究結(jié)果將肺栓塞分為5種類型：即主肺動脈型、肺葉動脈型、左或右肺動脈型、肺段動脈型和亞段肺動脈型。根據(jù)各級肺動脈血栓與肺動脈管壁的關(guān)系, 將血栓的形態(tài)分為3型：中央型、附壁型及閉塞型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用( x-±s), 組間差異用t檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。不同觀察者判定的一致程度, 計算K值, 0.20~為輕度一致、0.40~為中度一致、0.60~為高度一致、0.80~1.0為有極好一致性, 對K值行U檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同重建技術(shù)對肺栓塞診斷的價值 24例肺栓塞患者對肺動脈栓塞患者1~3級分支栓塞四種重建方法的顯示率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.129, P=0.079)；4~5級分支顯示率中薄層、MPR、MIP顯示率最高, 三者差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 而VR顯示率明顯低于前三者(F=18.097, P=0.042);不同重建技術(shù)薄層和MPR對肺動脈栓塞的顯示率最佳, MIP次之, VR顯示效果對三級及以下肺動脈栓塞顯示欠佳, 見表1。

2.2 不同層厚的MPP重建技術(shù)對肺栓塞的診斷價值 1~3級肺動脈分支栓塞患者兩種層厚的MPP重建技術(shù)顯示肺動脈栓塞支數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(T=7.219, P=0.073); 4~5級肺動脈分支栓塞患者的0.625 mm層間厚度的MPP重建技術(shù)的顯示率高于1.25 mm層厚的MPP重建技術(shù), 二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.191, P=0.049),見表2。

表1 不同重建方法顯示肺動脈栓塞支數(shù)( x-±s)

表2 不同層厚的MPP重建技術(shù)顯示肺動脈栓塞支數(shù)(-x±s)

3 討論

肺栓塞是臨床癥狀體征及實驗室檢查均無特異性的常見病, 死亡率高, 常規(guī)認為肺栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是肺動脈造影,但作為有創(chuàng)性檢查對于急性患者幾乎不能立即完成, 從而耽誤了最佳的診斷及治療時間窗。尤其是發(fā)生于肺段及亞段動脈的肺小栓塞, 診斷更為困難［3］。

常規(guī)的肺動脈CTPA對大肺動脈栓子顯示清晰, 對于細小分支顯示不佳, 而且不能準(zhǔn)確地顯示亞段肺動脈［4］。隨著醫(yī)療設(shè)備的提高, 多層螺旋CT具有更高空間分辨力及時間分辨力, 同時還配備了具有強大的后處理功能的工作站, 可以獲得二維或三維的清晰圖像, 為提高肺栓塞的正確診斷提供了保證。三維重建技術(shù)主要包括多平面重建(MPR), 曲面重建(CPR), 仿真內(nèi)窺鏡(VE)等, 但不同技術(shù)的診斷價值不同,賈玉柱等［5］研究結(jié)果表明16層螺旋CT不同重建技術(shù)中薄層、MPR為肺動脈栓塞確實可行的重建方法。MIP和VR可作為輔助手段。肺動脈CT掃描技術(shù)與圖像后處理技術(shù)的合理組合應(yīng)用可提高肺栓塞的診斷準(zhǔn)確性。本組資料顯示：不同重建技術(shù)薄層和MPR對肺動脈栓塞的顯示率最佳, MIP次之, VR顯示效果對三級及以下肺動脈栓塞顯示欠佳, 這可能是心臟搏動不規(guī)律的干擾, 使遠端肺動脈顯示欠佳, 故VR對肺動脈的栓塞顯示有一定的局限性。

盡管多層螺旋CT的不同重建技術(shù)在肺栓塞的診斷價值日益受到臨床的認可, 但不同重建技術(shù)對栓子的顯示率仍舊受多種因素限制, 尤其是重建圖像的質(zhì)量［6］。任華等［7］采用1.25 mm層厚與2.5 mm層厚的重建橫斷面圖像相比, 對于走行方向與掃描方向垂直的肺動脈內(nèi)較大栓子的顯示率兩者間無明顯差別, 但對肺動脈內(nèi)小栓子、與掃描方向平行或斜行走行的肺動脈內(nèi)栓子的顯示率前者明顯優(yōu)于后者。本組課題運用多層螺旋CT, 層厚采用1.25 mm和0.625 mm層間距, 結(jié)果顯示：1~3級肺動脈分支栓塞患者兩種層厚的MPP重建技術(shù)顯示肺動脈栓塞支數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；4~5級肺動脈分支栓塞患者的0.625 mm層間厚度的MPP重建技術(shù)的顯示率高于1.25 mm層間厚度的MPP重建技術(shù), 層間厚度厚0.625 mm薄層掃描,使五級小肺動脈分支內(nèi)微小栓子也能夠準(zhǔn)確檢出, 并且可以直接顯示肺動脈影像, 避免重建后的“臺階現(xiàn)象”發(fā)生。綜上, MSCT 0.625 mm層間厚度的MPP重建圖像能明顯提高段、亞段肺動脈栓子的顯示率, 為臨床診斷肺栓塞提供有效的方法。

［1］ 鄭德清, 胡曉明, 吳家寬, 等.螺旋CT肺動脈重建與DSA肺動脈造影對肺栓塞診斷價值的對比研究.臨床肺科雜志, 2011, 16(5):777轉(zhuǎn)782.

［2］ 趙殿江, 馬大慶, 賀文.多層螺旋CT肺血管造影對肺栓塞解剖分布及形態(tài)的評價.臨床放射學(xué)雜志, 2007, 26:783-786.

［3］ 江安紅, 劉斌, 余永強, 等.64層螺旋CT血管造影三維重建在肺栓塞檢查中的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2006, 22(10):1517-1520.

［4］ 龔鳳.螺旋CT三維重建技術(shù)在肺栓塞診斷中的應(yīng)用.中外醫(yī)療, 2011, 24(7):231-233.

［5］ 賈玉柱, 祁克信, 陳松寬, 等.16層螺旋CT不同重建技術(shù)對肺動脈栓塞的診斷價值.浙江實用醫(yī)學(xué), 2011, 16(1):65轉(zhuǎn)71.

［6］ 浦智韜, 郭應(yīng)林, 王友良, 等.16排螺旋CT肺血管造影及重建技術(shù)在老年人肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用.中國老年醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 30(2):121-124.

［7］ 任華, 路曉東, 張傳玉, 等.多層螺旋CT不同層厚重建方法在肺栓塞診斷中的價值.實用放射學(xué)雜志, 2006, 22(10):1203-1206.

477150 河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院