陳秀民

解剖型鎖定鋼板與PFNA治療老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折的臨床研究

陳秀民

目的 研究分析比較解剖型鎖定鋼板和PFNA治療老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折的臨床治療方法。方法 選取150例老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者, 這些患者都是選擇在2011年12月到2012年12月之間的患者, 將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組各75例。對(duì)觀察組中的患者采取PFNA進(jìn)行內(nèi)固定；而對(duì)照組中患者采取股骨近端解剖型鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。觀察對(duì)比兩組患者的圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)和手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較, 差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05。觀察組患者切口大小、出血量以及平均愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05。結(jié)論 對(duì)于老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者采取解剖型鎖定鋼板和PFNA的治療效果相當(dāng), 而PFNA的出血量和愈合時(shí)間更優(yōu), 值得廣泛運(yùn)用。

股骨粗隆間骨折；改良股骨近端加鎖髓內(nèi)釘；治療效果

在本次研究中選取150例老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者, 將這150例患者按照隨機(jī)的方法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)觀察組中的患者采取PFNA進(jìn)行內(nèi)固定；而對(duì)照組中患者采取股骨近端解剖型鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。觀察對(duì)比兩組患者的圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)和手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取150例老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者,這些患者都是選擇在2011年12月到2012年12月這1年間的患者, 將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組各75例。

在觀察組中的男性患者有38例, 女性患者有37例, 年齡在65～82歲之間, 平均為(74.3±2.3)歲?；颊叩墓钦垲愋头植既缦拢篒型患者有31例, IIA型患者有20例, IIB型患者有24例。在對(duì)照組的患者中男性患者有42例, 女性患者有33例,年齡在66～83歲之間, 平均為(73.8±1.9)歲?；颊叩墓钦垲愋头植既缦拢篒型患者有30例, IIA型患者有20例, IIB型患者有25例。觀察組和對(duì)照組在年齡、性別、以及骨折類型方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05。

1.2 方法 在觀察組中采取PFNA內(nèi)固定法, 具體方法如下：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉成功后。患者平臥, 患肢呈稍內(nèi)收伸直位［1］。用C型臂X光機(jī)正側(cè)位透視確定骨折復(fù)位滿意后, 在股骨大粗隆頂點(diǎn)作一切口。然后在骨大粗隆頂點(diǎn)置入導(dǎo)針, 透視下見導(dǎo)針在股骨髓腔內(nèi)后, 沿導(dǎo)針擴(kuò)髓, 插入相應(yīng)粗細(xì)主釘。調(diào)整好高度及前傾角, 在外向引導(dǎo)器引導(dǎo)下向股頸內(nèi)適當(dāng)位置置入一能穿過拉力螺釘?shù)穆菁y導(dǎo)針, 然后沿導(dǎo)針置入一枚拉力螺釘至股骨頸及股骨頭內(nèi), 骨折遠(yuǎn)端在外向引導(dǎo)器引導(dǎo)下置入一枚鎖定釘, 主釘上好尾帽后縫合切口。對(duì)于對(duì)照組中的患者采取解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定, 具體方法如下：患者平臥, 取大腿近端股骨外側(cè)切口, 從股外側(cè)肌后緣肌間隙進(jìn)入, 切斷部分股外側(cè)肌粗隆部止點(diǎn), 骨折復(fù)位后, 在股骨近端外側(cè)置入解剖型鎖定鋼板, 在C型臂X光機(jī)透視下見骨折以及克斯針進(jìn)入適當(dāng)位置后在鎖定針引導(dǎo)下鉆孔, 向股骨頸方向擰入三枚長(zhǎng)度適宜的鎖定螺釘。股骨遠(yuǎn)端采用鎖定螺釘固定鋼板和股骨, 隨后在切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管, 再逐層縫合切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件, 觀察組和對(duì)照組之前的數(shù)據(jù)用( x-±s)表示, 采用方差的統(tǒng)計(jì)方法來對(duì)觀察組和對(duì)照組之間的比較進(jìn)行相應(yīng)分析對(duì)比。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較, 差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05。觀察組患者切口大小、出血量以及平均愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)和髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比( x-±s)

3 討論

目前我國(guó)人口老年化正在不斷的加大, 隨此現(xiàn)象慢慢出現(xiàn)的是老年疾病的逐漸增多。股骨粗隆間骨折是這些增加的老年疾病之一。股骨粗隆骨折患者的年齡一般＞65歲, 并且這些患者的疾病一般還會(huì)伴隨著高血壓病、糖尿病以及心臟病等等疾病, 這些伴隨的疾病都對(duì)股骨粗隆骨折的治療增加了很大的難度［2］。采用PFNA具有不錯(cuò)的治療效果, 其主要的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)切口比較小, 出血少, 不會(huì)破壞患者骨膜, 在骨科領(lǐng)域中有著很大的發(fā)展空間；而解剖型鋼板內(nèi)固定的主要特點(diǎn)為其對(duì)于股骨大粗隆粉碎性的治療有一定優(yōu)勢(shì)。總而言之, 對(duì)于老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者采取解剖型鎖定鋼板和PFNA的治療效果相當(dāng), 而PFNA的出血量和愈合時(shí)間更優(yōu), 值得廣泛運(yùn)用。

［1］ 張濤, 韓冠乍, 劉濤, 等．動(dòng)力髖螺釘治療轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析．中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 8(8):965-967．

［2］ 于德福, 王棟, 許東偉．股骨粗隆問骨折手術(shù)治療比較．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2007, 22(6):514-516．

453300 河南省封丘縣人民醫(yī)院骨科