程少會(huì) 楊雁鴻 付占昭

(秦皇島市第一醫(yī)院腫瘤科，066000)

面頸聯(lián)合野放療后張口困難的康復(fù)指導(dǎo)及意義

程少會(huì) 楊雁鴻 付占昭

(秦皇島市第一醫(yī)院腫瘤科，066000)

目的 觀察人工干預(yù)對(duì)頭頸部腫瘤患者面頸聯(lián)合野放療后張口困難的防治效果。方法 選擇接受面頸聯(lián)合野放療的患者42例，從放療開始即進(jìn)行人工干預(yù)，放療結(jié)束后繼續(xù)自行訓(xùn)練。根據(jù)放療后1年的隨訪，能完成訓(xùn)練的患者納入人工干預(yù)組，其余為對(duì)照組，在放療后1年對(duì)兩組患者的門齒距進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果 人工干預(yù)組放療后1年張口困難發(fā)生率為45.2%，對(duì)照組為63.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。人工干預(yù)組門齒距縮小的程度明顯小于對(duì)照組，兩組放療后1年門齒距分別為(3.32±1.25)cm和(2.19±1.17)cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 人工干預(yù)可有效地降低面頸聯(lián)合野放療后張口困難的發(fā)生率并減輕其程度。

頭頸部腫瘤；面頸聯(lián)合野放療；張口困難；人工干預(yù)

鼻咽癌、舌癌、喉癌、口腔癌、下咽癌等頭頸部惡性腫瘤是放療中等敏感的腫瘤，臨床上頭頸部腫瘤患者多采用面頸聯(lián)合野放射治療。而放療過程中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的放射性口腔炎、張口困難、頸面部肌肉纖維化等[1]，造成患者進(jìn)食困難，致患者營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡液質(zhì)[2]，影響患者生活質(zhì)量及治療進(jìn)程，尚無(wú)特效的防治方法。目前提倡早期康復(fù)訓(xùn)練，減少顳頜關(guān)節(jié)及頸面部肌肉纖維化，提高患者生活質(zhì)量[3-5]。我們對(duì)42例面頸聯(lián)合野放療患者于放療開始時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并隨訪1年，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 一般資料 42例頭頸部腫瘤患者，男22例，女20例；年齡22～73歲，平均42.8歲；其中鼻咽癌23例，喉癌16例，舌癌2例，牙齦癌1例；所有患者均接受根治劑量的三維適形放療，總劑量70～75 Gy。放療結(jié)束后進(jìn)行定期隨訪，其中31例患者堅(jiān)持功能鍛煉1年，11例未能堅(jiān)持。

1.2 功能鍛煉內(nèi)容 張口鍛煉的時(shí)間從放療的第1天開始，直至放療后的1年。張口鍛煉的方法：①每日做最大幅度張口訓(xùn)練，持續(xù)5 s后閉嘴。②練習(xí)咀嚼、鼓腮、微笑、屏氣及發(fā)聲運(yùn)動(dòng)，2～3次/d，10 min/次。③上下牙齒輕輕叩打，2～3次/d，每次100下左右。④將熱水壺的軟木塞小的一頭含入口中，盡量張口，并適當(dāng)咬出記號(hào)，2～3次/d，10 min/次。⑤顳頜關(guān)節(jié)處自我按摩，2～3次/d，10 min/次。⑥上下左右緩慢點(diǎn)頭搖頭，上下點(diǎn)頭為一個(gè)八拍，左右搖頭為一個(gè)八拍，2次/d，每次2～4個(gè)八拍。

1.3 觀察指標(biāo) 入選42例患者于放療后進(jìn)行隨診，分別于放療結(jié)束1年時(shí)，測(cè)量所有患者的門齒距，觀察張口變化情況，能堅(jiān)持1年功能訓(xùn)練的為干預(yù)組，未能堅(jiān)持的為對(duì)照組。張口困難參照LENT SOMA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：Ⅰ級(jí)，張口受限，門齒距＞2.0～3.0 cm；Ⅱ級(jí)，進(jìn)食軟食困難，門齒距1.1～2.0 cm；Ⅲ級(jí)，進(jìn)軟食困難，門齒距0.5～1.0 cm；Ⅳ級(jí)，門齒距＜0.5 cm，須鼻飼[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

31例患者能按康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)內(nèi)容完成功能鍛煉1年，而11例病人未能堅(jiān)持，其中2例于放療結(jié)束后即停止。人工干預(yù)組1年張口困難發(fā)生率是45.2%(14/31)，對(duì)照組是63.6%(7/11)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。放療前兩組門齒距差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而放療后1年兩組患者的門齒距差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者放療后1年張口困難的發(fā)生情況

表2 兩組患者放療前后門齒距的比較(±s，cm)

表2 兩組患者放療前后門齒距的比較(±s，cm)

組別 n 門齒距放療前 放療后1年干預(yù)組 31 4.26±0.52 3.32±1.25對(duì)照組 11 4.45±0.48 2.19±1.17

3 討論

頭頸部惡性腫瘤放療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的放射性損傷，包括張口困難、頸部肌肉纖維化等，對(duì)患者的生活質(zhì)量有著極大的影響。張口困難是常規(guī)放療后并發(fā)癥之一，發(fā)生率達(dá)58%，放療后張口困難是放射性顳頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌纖維化的結(jié)果，屬后期放射損傷，照射劑量、張口鍛煉和患者的年齡是主要的影響因素[7]，而張口功能鍛煉有助于減輕放療所致的張口困難的發(fā)生率并減輕其程度，有助于防治放射性張口困難[8]，且鍛煉強(qiáng)度與張口困難程度呈負(fù)相關(guān)，即張口鍛煉強(qiáng)度愈高，張口困難程度愈低[9]。

本研究中人工干預(yù)措施就針對(duì)將要出現(xiàn)的顳頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌纖維化進(jìn)行訓(xùn)練干預(yù)，如張口、咀嚼、口含木塞和局部按摩等，全組病人中有31例在放療后遵照醫(yī)囑堅(jiān)持張口鍛煉，11例未進(jìn)行鍛煉，張口困難發(fā)生率分別為45.2%和63.6%，表明放療后堅(jiān)持張口鍛煉能夠減少?gòu)埧诶щy的發(fā)生。

李旭紅等[10]報(bào)道放療后堅(jiān)持鍛煉的患者占62.96%(68/108)，本研究中患者依從性較好，有73.8%的患者能夠認(rèn)真執(zhí)行訓(xùn)練計(jì)劃，堅(jiān)持功能鍛煉1年，放療后1年的門齒距及張口困難的發(fā)生率均較對(duì)照組輕，說明堅(jiān)持功能鍛煉可以減少?gòu)埧诶щy的發(fā)生和程度。

本研究表明適當(dāng)早期人工干預(yù)對(duì)減少頭頸部腫瘤放療后的張口困難發(fā)生率及程度有積極的作用，而未能堅(jiān)持功能鍛煉者，則多數(shù)是由于不夠重視，甚至消極、抑郁等，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者及其家屬了解張口鍛煉的重要性，掌握正確的鍛煉方法，進(jìn)一步加強(qiáng)干預(yù)技巧和醫(yī)護(hù)配合，使患者能堅(jiān)持鍛煉，減少?gòu)埧诶щy的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

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1005-619X(2013)07-0627-02

2013-03-14)