譚盛韓莉娜李粲霍富元彭玲梅陳健賀月

作為腦卒中發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，高血壓病是一種全球性常見的心血管疾病，其高致殘率和病死率給家庭和社會(huì)的醫(yī)療保健體系帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。據(jù)2007年中國(guó)心血管病報(bào)告估算，目前我國(guó)已有約2億高血壓患者[2]，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5，且我國(guó)高血壓人群的一個(gè)突出特點(diǎn)是絕大多數(shù)為輕中度高血壓（占90%），其中輕度高血壓占60%以上[3]，而有資料顯示，使用抗高血壓藥物治療輕度高血壓并不能降低其死亡率和心腦血管病的發(fā)病率[4]，為此做好高血壓的預(yù)防工作就尤為重要。為掌握廣州市海珠區(qū)社區(qū)人群高血壓的影響因素，合理制定該區(qū)高血壓防治策略，我們于2012年10月至2013年1月對(duì)海珠區(qū)鳳陽(yáng)街高血壓患病情況及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象以廣州市海珠區(qū)鳳陽(yáng)街社區(qū)常住人口為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～65歲；無(wú)言語(yǔ)溝通障礙。該社區(qū)共20個(gè)居委會(huì)18021戶居民，按照門牌號(hào)依次編號(hào)，各個(gè)居委會(huì)按照人口結(jié)構(gòu)隨機(jī)抽取若干戶，共抽取1000戶，抽中的每戶家庭中按照Kish Grid表法[5]抽取1人作為被調(diào)查者。

共發(fā)放1000份調(diào)查表，回收1000份，剔除不合格調(diào)查表，共有972份納入分析，有效應(yīng)答率為97.2%。調(diào)查者年齡18～65歲，平均（44.56±12.88）歲，其中男性 481例，平均年齡為（45.07±13.34）歲，女性491例，平均年齡為（44.06±12.39）歲，男性與女性年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.223，P=0.222）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，記錄調(diào)查對(duì)象的出生日期、性別、文化程度、2011年家庭人均月收入、吸煙、飲酒、工作或生活壓力、體育鍛煉、飲食口味，以及高血壓病和糖尿病病史。

高血壓病和糖尿病以二級(jí)或以上醫(yī)院的診斷為準(zhǔn)。吸煙：每天吸煙≥1支，且持續(xù)1年以上者[6]。飲酒：每月飲酒至少1次，一生中連續(xù)飲酒6個(gè)月及以上[7]。體育鍛煉頻率：經(jīng)常，每周進(jìn)行體育鍛煉3次及以上；偶爾，每周進(jìn)行體育鍛煉1～2次；幾乎不，每月進(jìn)行體育鍛煉小于4次。

1.3 質(zhì)量控制調(diào)查過程中如發(fā)現(xiàn)問卷填寫有缺失，則對(duì)該調(diào)查對(duì)象進(jìn)行回訪。調(diào)查完畢后，隨機(jī)抽取40名被調(diào)查對(duì)象兩周后進(jìn)行重復(fù)調(diào)查，以評(píng)價(jià)其一致性，對(duì)“生活壓力”、“體育鍛煉頻率”的報(bào)告結(jié)果一致性Kappa值分別為0.846、0.890。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查數(shù)據(jù)采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由兩人分別錄入并核對(duì)。應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示。率的比較用χ2檢驗(yàn)，高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

2 結(jié)果

2.1 高血壓病患病情況 本次調(diào)查中共154人患高血壓病，患病率為15.8%，男性為16.8%（81/481），女性為14.9%（73/491），男女高血壓病患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.709，P=0.400）。不同的年齡組高血壓病患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=90.553，P＜0.001）；不同文化程度高血壓病的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=49.292，P＜0.001）；不同的家庭人均月收入，高血壓病的患病率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.679，P=0.002）；不同的飲食口味，高血壓病的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.816，P＜0.001），其中口味偏咸的高血壓病患病率最高；不同程度的生活壓力之間高血壓病患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.360，P=0.339）；糖尿病患者與非糖尿病患者人群的高血壓病患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=68.974，P＜0.001）。詳見表1。

2.2 高血壓病影響因素分析 以是否患有高血壓為因變量，年齡、文化程度、人均月收入、飲食口味、體育鍛煉頻率、吸煙、飲酒和是否患糖尿病為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：年齡、飲食偏咸、飲食偏辣、體育鍛煉頻率、飲酒、糖尿病與高血壓病有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)（P＜0.05），其中高齡、糖尿病、飲食偏咸或者偏辣、幾乎不進(jìn)行體育鍛煉為高血壓的危險(xiǎn)因素，不飲酒為高血壓的保護(hù)因素。文化程度、人均月收入、吸煙及飲食偏甜與高血壓病無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)（P＞0.05），見表2。

表1 972名調(diào)查對(duì)象高血壓病患病情況

表2 高血壓病危險(xiǎn)因素的多因素分析

3 討論

廣州市城區(qū)居民慢性病中高血壓病的患病率位居第一[8]，而海珠區(qū)是廣州市的老城區(qū)之一，人口比例大，外來(lái)人口較多，文化程度普遍較低。本次調(diào)查結(jié)果顯示廣州市海珠區(qū)鳳陽(yáng)街社區(qū)高血壓病的患病率為15.8%，低于該區(qū)2005年的調(diào)查水平（22.86%）[9]，可能的原因是：①此次調(diào)查高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為既往由二級(jí)或以上醫(yī)院診斷為準(zhǔn)，可能有現(xiàn)在正患病，卻沒有去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)為高血壓者；②選取的調(diào)查對(duì)象不同，因高血壓病屬于老年性疾病，老年人群患病率明顯高于其他年齡段人群，我們所選取的人群年齡段為18～65歲，大部分處于青中年階段；③隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，生活水平的提高，人們對(duì)健康也有更高的需求，同時(shí)政府的宣傳力度也在逐漸加大，越來(lái)越多的人保健意識(shí)增強(qiáng)，從而高血壓病的患病率有所降低。

居民高血壓病患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，與有關(guān)研究相一致[10-11]，這可能是因?yàn)楦哐獕翰槁约膊?，隨著年齡增長(zhǎng)而引起累積效應(yīng)的緣故，這也提示我們，老年人群應(yīng)該重點(diǎn)防治；此外，此次調(diào)查顯示男、女患者的高血壓病患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這也與相關(guān)報(bào)道一致[12]。有研究顯示，文化程度較低的居民其高血壓患病率高于文化程度高者[13-14]，與本次調(diào)查結(jié)果相一致，可能與文化程度較低的人群衛(wèi)生保健知識(shí)水平缺乏和危險(xiǎn)因素聚集有關(guān)，同時(shí)文化程度高的人年齡較輕，較少患有高血壓病。不同水平的家庭人均月收入，由中下水平到高等水平，隨著收入水平的增高，高血壓的患病率下降，可能是由于生活水平的增高，健康保健的意識(shí)也會(huì)增強(qiáng)；低水平收入人群患病率也較低的原因可能是：①低收入水平的人群健康保健意識(shí)薄弱，對(duì)自身的健康狀況亦不太重視，并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的患病情況；②經(jīng)濟(jì)條件較差，平時(shí)飲食較為清淡，低脂少油。因此政府應(yīng)加大經(jīng)濟(jì)投入及健康宣傳力度，爭(zhēng)取讓高血壓患者可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

長(zhǎng)期精神緊張、憤怒、煩惱、環(huán)境的惡性刺激，以及勞累、睡眠不足、焦慮、恐懼及抑郁等不良心理都可導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。本次調(diào)查結(jié)果顯示不同程度生活壓力之間，高血壓病的患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能是因?yàn)樯顗毫艽蠹胺浅４蟮娜巳褐饕性谇嗄杲M，后續(xù)研究中可采用Zung焦慮自評(píng)量表和漢密爾頓焦慮量表對(duì)心理壓力進(jìn)行評(píng)估，擴(kuò)大樣本量，對(duì)壓力與高血壓病之間的關(guān)系進(jìn)一步研究。

歐洲糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合分析研究中提示，相同空腹血糖水平下，餐后2h血糖越高，收縮壓則越高，兩者明顯相關(guān)[15]。亦有研究顯示在糖尿病患者中發(fā)生高血壓的比例較非糖尿病患者高2倍[16]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者高血壓病的患病率高于非糖尿病者，也說(shuō)明了糖尿病是高血壓病的危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)對(duì)糖尿病患者重點(diǎn)進(jìn)行高血壓防治。

大量研究結(jié)果表明飲食結(jié)構(gòu)對(duì)高血壓的發(fā)生、發(fā)展有著重要的影響，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)對(duì)預(yù)防高血壓有重要的意義。人體攝入的鈉75%來(lái)自于飲食，食入過多的鈉鹽可導(dǎo)致高血壓。本調(diào)查中，飲食口味偏咸和偏辣者的高血壓患病率最高，Logistic回歸分析提示飲食偏咸及偏辣是高血壓的危險(xiǎn)因素。一般來(lái)說(shuō)，偏辣的食物亦都偏咸，《中國(guó)高血壓防治指南，2005年修訂版》也將“改善膳食結(jié)構(gòu)”作為預(yù)防高血壓的重要措施之一，因此我們要改變現(xiàn)有的飲食習(xí)慣，盡量低鹽飲食。

目前飲酒與血壓升高之間的關(guān)系尚無(wú)定論，可能存在“J”形或者“U”形曲線[17-18],或者說(shuō)存在閾值效應(yīng)，少量飲酒對(duì)血壓可能無(wú)影響或僅有輕微影響，適量飲酒則可改善血脂代謝及胰島素抵抗，降低代謝綜合征發(fā)病率等，此次研究結(jié)果提示不飲酒為高血壓的保護(hù)因素，具體還有待進(jìn)一步研究。吸煙與高血壓的發(fā)生相關(guān)，并且是其危險(xiǎn)因素[11]，但本次調(diào)查得到不同的結(jié)果，Logistic回歸分析顯示，吸煙與高血壓患病不相關(guān)，可能的原因是人群中有因患病而戒煙的情況。

血壓正常的人群中，久坐和體力活動(dòng)不足可能使發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加[11]。有研究表明運(yùn)動(dòng)對(duì)控制血壓有良好作用[19]。本次調(diào)查L(zhǎng)ogistic回歸分析結(jié)果也表明“幾乎不進(jìn)行體育鍛煉”為高血壓的危險(xiǎn)因素。經(jīng)常進(jìn)行規(guī)律的體育鍛煉可降低高血壓的患病率，可以以社區(qū)為平臺(tái)，建立體育鍛煉俱樂部，定期舉辦一些體育活動(dòng)比賽，提高居民進(jìn)行體育鍛煉的積極性。

綜上所述，廣州市海珠區(qū)鳳陽(yáng)街社區(qū)高血壓病患病的主要危險(xiǎn)因素是年齡、飲酒、糖尿病、不合理膳食、缺乏體育鍛煉。因此該社區(qū)的高血壓防治應(yīng)該在積極治療高血壓病患者的同時(shí)大力開展一級(jí)預(yù)防。不同人群的主要危險(xiǎn)因素有一定差異，因此不僅要綜合防治，還要遵循個(gè)體化原則。

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