侯素珍

妊娠婦女由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及內(nèi)分泌等諸多原因，不同孕期身體的生理需求不同，從而使妊娠婦女凝血系統(tǒng)和纖溶以及血小板等均發(fā)生不同程度的變化，總的趨勢(shì)使身體處于一種生理性高凝狀態(tài)［1，2］，本文通過(guò)對(duì)正常妊娠婦女中、晚期的血液凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)和纖維蛋白原(Fbg)，血小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板體積分布寬度(PDW)的檢驗(yàn)和分析，總結(jié)上述指標(biāo)在妊娠過(guò)程的變化規(guī)律，從而為我們產(chǎn)科臨床工作者提供理論根據(jù)，有利于我們降低產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 非妊娠組：60例均為2012年1月至10月來(lái)本院健康體檢非妊娠婦女，年齡20～38歲，平均年齡26歲，既往無(wú)急慢性病史，體格檢查以及肝功、腎功均正常。妊娠組：選取同期在本院門診做產(chǎn)前檢查正常妊娠婦女55例，均排除妊娠期疾病及妊娠期合并疾病，年齡18～36歲，平均年齡25歲，每例妊娠婦女分別孕中期(24～27)周、孕晚期(36～40)周二個(gè)不同妊娠期來(lái)本院行產(chǎn)前檢查時(shí)同時(shí)采集血液檢測(cè)。

1.2 方法 ①采集標(biāo)本：按規(guī)定要求采集研究對(duì)象的空腹肘前靜脈血2 ml注入含有EDTA-K2K抗凝劑的一次性真空管中充分搖勻，抗凝劑濃度為1.5～2.1 g/L，在2 h完成血小板參數(shù)上機(jī)檢測(cè);另同時(shí)采集空腹靜脈血1.8 ml于一次性真空枸櫞酸鈉抗凝管(抗凝劑與血1：9)內(nèi)，充分混勻室溫條件下上機(jī)，以3000r/min，離心10 min，嚴(yán)格按說(shuō)明要求測(cè)定血漿的PT、APTT、Fbg和TT值，全部檢驗(yàn)并在采血2 h內(nèi)完成。②檢驗(yàn)方法：血小板參數(shù)檢測(cè)采用日本生產(chǎn)的MEK-6318K型光電 MEK.自動(dòng)血常規(guī)分析儀，采集 PLT、MPV、PDW 參數(shù)，凝血四項(xiàng)(PT、APTT、Fbg、TT)在法國(guó) STAGDArT4血凝儀采用磁珠凝固法檢測(cè)。

2 結(jié)果

本文研究顯示，正常妊娠與非妊娠比較，正常妊娠中、晚期PT、APTT明顯縮短，MPV顯著降低，PLT和PDW顯著增高，妊娠中晚期纖維蛋白原Fbg明顯增高(P＜0.01)，詳見(jiàn)表1。

3 討論

PT、APTT分別反映人體內(nèi)源性和外源性凝血功能，兩者通過(guò)不同途徑生成凝血活酶，在凝血酶的促進(jìn)下，使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，后者使纖維蛋白原變成纖維蛋白，促使血液凝固。APTT用于內(nèi)源性凝血因子的篩選試驗(yàn)，PT用于外源性凝血因子篩選試驗(yàn)。妊娠期隨著妊娠月份增加，孕婦體內(nèi)雌激素水平逐漸增高，血漿凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ及激肽釋放原都有不同程度增加，血漿纖維蛋白原含量比非孕婦女約增加50%，所以加速內(nèi)、外源性凝血過(guò)程，使PT、APTT隨著妊娠期逐漸縮短［3］。Fbg是一種糖蛋白，在凝血酶水解下形成肽A和肽B，最后形成不溶性的纖維蛋白來(lái)止血。Fbg在血小板的凝集過(guò)程中起著重要作用，血小板被激活時(shí)，其膜上形成纖維蛋白原受體，通過(guò)纖維蛋白原的連接作用形成血小板凝集體，最終形成血栓。TT測(cè)定是在受檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶溶液，測(cè)定開(kāi)始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需時(shí)間，實(shí)際上TT測(cè)定主要反應(yīng)凝血共同途徑纖維蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過(guò)程，是否存在不正常的抗凝現(xiàn)象。本文顯示，正常妊娠中期TT明顯縮短，隨著妊娠進(jìn)展TT反而延長(zhǎng)，但總之比非妊娠婦女縮短，這種現(xiàn)象是血中纖維蛋白原降解產(chǎn)物增加引起。

表1 孕中、晚期與非妊娠組婦女凝血四項(xiàng)和血小板參數(shù)比較(±s)

表1 孕中、晚期與非妊娠組婦女凝血四項(xiàng)和血小板參數(shù)比較(±s)

PT(S) APTT(S) Fbg(g/L) TT(S) PLT(×109) MPV(fl) PDW(%)非妊娠組(n=60) 13.2±0.6 35.1±5.0 3.1±0.6 15.6±1.1 188.7±42＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01.0 10.1±1.6 16.5±0.6中孕期(n=55) 12.6±0.7 33.1±3.3 4.2±0.7 14.8±0.7 208.6±43.0 9.6±1.5 16.9±0.6晚孕期(n=55) 12.3±0.9 31.9±2.9 4.7±0.9 14.3±0.5 222.1±45.0 9.3±1.3 17.0±0.7 F值 10.190 9.156 13.010 8.410 2.640 5.950 37.100 P值

血小板是影響凝血的重要因素之一，PLT反應(yīng)血小板生成和衰老的動(dòng)態(tài)平衡。MPV代表單個(gè)血小板平均容積，MPV是血小板活化的一個(gè)指標(biāo)，MPV與血小板功能關(guān)系密切，血小板體積增大標(biāo)志含有較多活性物質(zhì)，表示血小板代謝和功能旺盛而骨髓代償功能良好。PDW表示血液中血小板大小的離散度，PDW水平升高表示血小板大小懸殊，是血小板再生率的良好指標(biāo)，當(dāng)MPV增大時(shí)常規(guī)PDW也增大。本文顯示，正常妊娠中晚期與非妊娠婦女組比較MPV逐漸減低，PDW卻逐漸增高，差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示隨著正常妊娠的進(jìn)展，血小板體積變化增大，其中以血小板增多為主，這表明雖然血小板數(shù)量增多，但功能不一定增強(qiáng)，這也許是正常機(jī)體的一種反應(yīng)。例如血小板體積增大，顯示其功能也增強(qiáng)，是妊娠期高血壓疾病的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)之一［4］。

健康人體內(nèi)存在凝血、纖溶兩種途徑。妊娠中、晚期由于促凝水平升高，抗凝物質(zhì)水平下降，纖維蛋白溶解減少等作用，使機(jī)體處于一定程度的高凝狀態(tài)，對(duì)機(jī)體起一種生理性保護(hù)作用，有利于分娩時(shí)胎盤剝離的止血及子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)。臨床上對(duì)妊娠婦女進(jìn)行中晚期上述參數(shù)的檢測(cè)可及時(shí)了解孕婦的凝血狀態(tài)，有利于降低產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率，從而確保孕婦、胎兒的安全。

［1］ 周堅(jiān).妊娠婦女不同于孕期凝血、纖溶結(jié)果分析.中國(guó)婦幼保健，2005，20：1082-1083.

［2］ 魏文迅.不同孕期妊娠婦女凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化及意義.中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15：262-263

［3］ 黃小方.孕婦血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)的變化及臨床意義.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23：787-788

［4］ 張春平，郭曉霞，楊明清，等.妊高癥患者和正常孕婦晚期血小板參數(shù)的變化.四川醫(yī)學(xué)，2003，(8)：780-781.