化 振，楊來啟，吳興曲，馬文濤，張 彥，賈 婷，施旺紅(中國人民解放軍第三醫(yī)院精神科，寶雞7004;第四軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)教研室;通訊作者，E-mail:shiwangh@fmmu.edu.cn)

強迫癥臨床治療效果欠佳，其臨床表現(xiàn)為患者反復(fù)出現(xiàn)強迫思維或強迫行為，其特點是有意識的自我強迫與反強迫并存［1］。日本的森田正馬教授在治療神經(jīng)質(zhì)癥(含強迫癥)方面獨樹一幟，治療了形形色色的患者，其治療方法后來被其子弟命名為“森田療法”。森田療法傳入我國后，在臨床上進行了廣泛應(yīng)用，取得了良好的效果，治療方式被不斷地改良［2－5］。森田正馬教授認為，患者具有神經(jīng)質(zhì)性格特征，在其發(fā)病機制中起到重要的作用，被后人稱為“森田神經(jīng)質(zhì)性格”。通過研究發(fā)現(xiàn)［6］，我國的強迫癥患者中森田神經(jīng)質(zhì)性格占到85.7%，并且癥狀嚴重的患者占到100%。在此基礎(chǔ)上，進一步研究其性格與應(yīng)付方式的關(guān)系，希望能夠通過此研究，給強迫癥患者的心理咨詢和治療提供理論上的指導(dǎo)，并為森田療法的推廣運用起到一定的積極作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究組來源于2010－12～2012－12期間第四軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)教研室咨詢的強迫癥患者及其附屬醫(yī)院心身科門診就診及病房住院的強迫癥患者，解放軍第三醫(yī)院精神科住院的強迫癥患者。向患者說明了研究目的和程序，并取得了患者的知情同意。納入標準:①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)強迫癥的診斷標準;②無重大器質(zhì)性疾病;③年齡16－60歲;④YALE-BROWN強迫評定量表總分不小于16分;⑤初中以上文化程度。2010－12～2012－12期間，符合入選標準的患者70例，量表填寫符合人數(shù)68例，占到97.14%。其中男44人(64.7%)，女 24 人 (35.3%);已婚 14 人(20.6%)，未婚 54 人(79.4%)，離異 0 人;年齡 16－42 歲，平均年齡(24.38 ±5.95)歲;

正常對照組來源于2010－12～2012－12期間，第四軍醫(yī)大學(xué)不同年級的大學(xué)生及到解放軍第三醫(yī)院體健的健康人群。向正常被試說明了研究目的和程序，并取得了同意。納入標準:①無任何符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)診斷標準的精神疾患;②無重大軀體疾病;③年齡16－60歲;④初中以上文化程度。符合標準的正常對照組人數(shù)80人，量表填寫符合人數(shù)77人，占到96.25%。其中男50例(65%)，女27例(35%);已婚15人(19%)，未婚62人(81%)，年齡16－42歲，平均年齡(22.86±4.36)歲。兩組間在性別、年齡、婚否、居住地、身高、體重、職業(yè)、文化程度之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究工具

1.2.1 自編一般情況調(diào)查表 自編一般基本情況調(diào)查表，該量表包括性別、年齡、婚否、居住地、身高、體重、職業(yè)、病程、類型、經(jīng)濟收入、文化程度。

1.2.2 森田神經(jīng)質(zhì)性格調(diào)查表 1990－1995年由日本森田療法學(xué)會編制了森田神經(jīng)質(zhì)性格調(diào)查表［7］，于1993年在第11屆森田療法學(xué)會上第一次公開發(fā)表，是診斷神經(jīng)質(zhì)癥的重要依據(jù)之一。我們組織了2名應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的研究生和2名外語專業(yè)研究生對森田神經(jīng)質(zhì)性格調(diào)查表進行了翻譯，23個條目與原文相符，2個條目與原文基本相符，最后通過共同協(xié)商及森田療法專家修改，完成了問卷的初步修訂。商園園等對此調(diào)查表進行了信度和效度的驗證，結(jié)果取得了較好的信效度［8］。該量表由25個項目組成，一般認為≥15分即具有森田神經(jīng)質(zhì)性格，分數(shù)越高，森田神經(jīng)質(zhì)性格越明顯，如:我是一個愛鉆牛角尖，不太會變通的人:A是B否，回答“是”得1分，答“否”得0分。患者組該量表的Cronbach α系數(shù)為0.815;對照組該量表的Cronbach α系數(shù)為0.809。

1.2.3 應(yīng)付方式問卷 該應(yīng)付方式問卷［9－11］是由國內(nèi)肖計劃等根據(jù)國外較好的研究應(yīng)付和防御問卷，結(jié)合我國漢語的語言特點及處事行為習慣編制而成的。本問卷共62個條目，分為6個分量表，分別為解決問題、自責、求助、幻想、退避、合理化。運用重測法測得每個因子的相關(guān)系數(shù)分別為解決問題0.72、自責 0.62、求助 0.69、幻想 0.72、退避 0.67、合理化0.72;采用因子分析檢驗結(jié)構(gòu)效度，每因子條目的因素負荷取值均在0.35以上?；颊呓M該量表的Cronbach α系數(shù)為0.814;對照組該量表的Cronbach α 系數(shù)為 0.784。

1.3 研究方法

將收集的數(shù)據(jù)核查無誤后，用SPSS13.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，分別進行t、非參數(shù)檢驗及相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者組的森田神經(jīng)質(zhì)性格的特點及其與對照組的比較

68例患者中，森田神經(jīng)質(zhì)性格得分10－25分，平均得(19.76 ±3.79)分。共有 61 人(89.7%)的得分≥15分，7人(10.3%)得分 ＜15分。在職業(yè)中，學(xué)生為35 人(51.5%)，非學(xué)生 33 人(48.5%);文化程度從初中到研究生學(xué)歷，其中大專、本科為48人(70.6%)。發(fā)病年齡8－30歲，平均年齡17歲，36人(52.9%)的發(fā)病年齡在15－19歲之間。癥狀加重的患者30人(44.12%)，森田神經(jīng)質(zhì)性格調(diào)查表得分全部≥15分，占100%，平均得(22.67±1.40)分。在患者組中，森田神經(jīng)質(zhì)性格得分在性別、年齡、婚否、居住地、身高、體重、職業(yè)、病程、類型、文化程度間等各因素間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。根據(jù)患者主觀感受，把癥狀嚴重程度分為:癥狀好轉(zhuǎn)、癥狀一般、癥狀加重，其森田神經(jīng)質(zhì)性格得分分別為 22.67 ±1.40，18.04 ±3.14，16.60±3.92，癥狀加重與一般和好轉(zhuǎn)之間差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)，而癥狀一般與好轉(zhuǎn)之間差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.556)。

患者組的森田神經(jīng)質(zhì)性格得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(19.76 ±3.79vs10.47 ±3.21，t=16.001，P＜0.001)。

2.2 患者組與對照組間應(yīng)付方式的比較

兩組間比較，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示在解決問題、自責、求助、幻想、退避因子間存在著差異，而在合理化因子間不存在差異，其中患者組在解決問題、求助因子上低于對照組(t分別為－7.429，－3.550，均P＜0.001)，在自責、幻想、退避因子間高于對照組(t分別為10.797，4.483，3.570，均P＜0.001，見表1)。

2.3 患者組的森田神經(jīng)質(zhì)性格與應(yīng)付方式的相關(guān)性

相關(guān)分析結(jié)果顯示，森田神經(jīng)質(zhì)性格與自責、幻想存在著顯著正相關(guān)(P＜0.01)，與解決問題、求助、退避、合理化之間相關(guān)不顯著(P＞0.05，見表2)。

表1患者組與對照組應(yīng)付方式各因子間的比較(±s)Tab 1 Comparison of CSQ between patients with obses sive-compulsive disorder and normal controls

表1患者組與對照組應(yīng)付方式各因子間的比較(±s)Tab 1 Comparison of CSQ between patients with obses sive-compulsive disorder and normal controls

因子 患者組(n=68)對照組(n=77)t P解決問題0.56 ±0.21 0.79 ±0.18 －7.429 0.000自責 0.58 ±0.21 0.25 ±0.14 10.797 0.000求助 0.46 ±0.24 0.61 ±0.27 －3.550 0.000幻想 0.59 ±0.21 0.42 ±0.24 4.483 0.000退避 0.55 ±0.15 0.45 ±0.18 3.570 0.000合理化0.49 ±0.18 0.44 ±0.18 1.655 0.100

表2 患者組中森田神質(zhì)性格與應(yīng)付方式各因子的相關(guān)性Tab 2 Correlation analysis of MNP and CSQ in OCD patients

3 討論

68例患者中61例(89.7%)具有森田神經(jīng)質(zhì)性格，與對照組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且與2011年研究結(jié)果基本一致［6］。這進一步說明絕大多數(shù)強迫癥患者具有森田神經(jīng)質(zhì)性格，特別是癥狀加重的患者，其森田神經(jīng)質(zhì)性格特征明顯。了解這類患者的性格特點可以更好地把握其癥狀，防止誤診。

應(yīng)付方式為應(yīng)激與健康的中介機制，對心身的健康與否起著重要的作用，成熟的應(yīng)付方式有助于緩解個體精神上的緊張，有利于有效地解決遇到的問題，從而起到保護和維持身心的健康;相反，不成熟的應(yīng)付方式會造成精神上的過度緊張，產(chǎn)生更多的不良情緒，如焦慮、抑郁，對心身起到嚴重的損害作用［12］。強迫癥患者與正常健康人群在應(yīng)付方式上存在著顯著差異，正常人群多采用成熟的積極的應(yīng)付方式—解決問題和求助，而強迫癥患者采用不成熟的消極的應(yīng)付方式—自責、退避和幻想的應(yīng)付方式，而合理化集成熟與不成熟的應(yīng)付方式于一體，在兩組之間沒有差異，這與國內(nèi)李斌等的研究結(jié)果基本一致［13］。表2顯示森田神經(jīng)質(zhì)性格與自責和幻想這種不成熟的消極的應(yīng)付方式之間關(guān)系密切。由此可以推測出患者在這種不成熟的應(yīng)付方式下，在壓力較大時，往往產(chǎn)生較多的不良情緒，因此心理咨詢和治療過程中，協(xié)助患者宣泄掉不良情緒是其重要內(nèi)容之一。

同時根據(jù)我們的經(jīng)驗，在心理咨詢和治療中，單純指出患者存在著不良的應(yīng)付方式，起到的效果往往不明顯，同時指出患者這種應(yīng)付方式是由于其善于內(nèi)省、敏感、多疑的森田神經(jīng)質(zhì)性格特點引起的，這種性格特點往往會導(dǎo)致追求完美，夸大危險，人際關(guān)系緊張，從而引起患者對其不良應(yīng)付方式進行深層次的思考，有助于患者在意識層面進行調(diào)節(jié)，這有利心理咨詢和治療的遠期效果。

總之，患者往往采取不成熟的應(yīng)付方式，與其性格相互影響，形成惡性循環(huán)，繼發(fā)性地引起更多不良情緒，使臨床癥狀復(fù)雜難辨。這應(yīng)引起我們足夠的重視，防止誤診，并對心理咨詢和治療起到一定的指導(dǎo)作用。

［1］ Abramowitz JS，Taylo S，McKay D.Obsessive-compulsive disorder［J］.Lancet，2009，374:491－499.

［2］ 唐全勝，郝偉，周志年，等.改良森田療法對康復(fù)期重性精神病患者變態(tài)人格的影響［J］.中國行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2009，18(7):615－617.

［3］ 袁勤，顧春紅.改良森田療法對住院精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國現(xiàn)代護理雜志，2010，16(10):1117－1121.

［4］ 閭金杰，拜有根，黃勝華，等.改良森田療法對慢性精神分裂癥的遠期療效［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(4):238－240.

［5］ 唐全勝，周志年，蔣春雷，等.改良森田療法對康復(fù)期精神障礙患者人格的影響［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(1):21－23.

［6］ 化振，陳強，陳良梅，等.強迫癥的森田神經(jīng)質(zhì)性格與艾森克人格的研究［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，42(10):822－824.

［7］ 北西寶二，藍澤鎮(zhèn)雄，丸山晉，等.森田神經(jīng)質(zhì)の診斷基準をめぐって［J］.森田療法學(xué)會雜誌，1995，6(1):15－24.

［8］ 商園園.獨生子女大學(xué)生森田神經(jīng)質(zhì)性格與心理健康的關(guān)系研究［D］.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)，2011:33－37.

［9］ 肖計劃，許秀峰.“應(yīng)付方式問卷”效度與信度研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1996，10(4):164－168.

［10］ 肖計劃，向孟澤.587名青少年學(xué)生應(yīng)付行為研究－年齡、性別與應(yīng)付方式［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1995，9(3):100－102.

［11］ 肖計劃，李晶.青少年學(xué)生不同個性的應(yīng)付行為研究［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1996，5(2):79－81.

［12］ Holen S，Lervag A，Waaktaar T，et al.Exploring the associations between coping patterns for everyday stressors and mental health in young school children［J］.J School Psychol，2012，50:167－193.

［13］ 李斌，楊彥春.強迫癥患者的防御機制與應(yīng)對方式［J］.中國臨床康復(fù)雜志，2005，9(16):26－27.