李篤志

國(guó)家體育總局自行車擊劍運(yùn)動(dòng)管理中心（北京100049）

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象及分組

選擇2006年1月～2012年3月中國(guó)自行車隊(duì)正式集訓(xùn)和省市隊(duì)參加國(guó)際比賽調(diào)訓(xùn)的運(yùn)動(dòng)員中突發(fā)或復(fù)發(fā)腰痛患者60例，其中男28例，女32例；年齡20～34歲，平均（23.18±2.73）歲；訓(xùn)練史5～16年，平均（7.53±2.49）年。軟組織源型50例，病史1～32天，平均（12.86±9.66）天；豎脊肌中下段、骶骨背面髂嵴后部下止點(diǎn)的扭傷或勞損單側(cè)8例雙側(cè)43例，第三腰椎橫突綜合征單側(cè)5例雙側(cè)22例，棘上韌帶勞損6例。椎間盤(pán)源型10例，病史1.5～5年，平均（2.85±1.23）年，L4～L5單節(jié)段2例、L5～S1單節(jié)段6例、L4～L5和L5～S1雙節(jié)段2例。 按疾病分類和診療次序依次分成對(duì)照組和觀察組，每組30例，兩組均為軟組織源型25例，椎間盤(pán)源型5例。軟組織源型中急性突發(fā)28例（對(duì)照組13、觀察組15），慢性復(fù)發(fā)22例（兩組各11）；椎間盤(pán)源型均為慢性復(fù)發(fā)。兩組對(duì)象的性別、年齡、訓(xùn)練史、運(yùn)動(dòng)等級(jí)、運(yùn)動(dòng)小項(xiàng)、病史及疾病分類等基本資料均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組對(duì)象基本資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及病例篩選

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①軟組織源型有長(zhǎng)期彎腰駝背的自行車運(yùn)動(dòng)史；腰骶局部組織缺血性損害的靜息痛或患側(cè)臀部定位模糊的牽涉痛，不受腹壓變化影響；向一側(cè)彎腰對(duì)側(cè)腰痛，腰椎活動(dòng)部分受限。②椎間盤(pán)源型有自行車運(yùn)動(dòng)史伴一側(cè)腰骶深層的炎性介質(zhì)直接刺激的運(yùn)動(dòng)痛、患側(cè)下肢定位明確的放射痛，因腹壓增高而加重；向患側(cè)彎腰痛，不對(duì)稱性活動(dòng)受限；MRI示腰椎間盤(pán)信號(hào)明顯減弱，向后外側(cè)膨出或突出，局部壓迫硬膜囊，生理曲度變直。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①運(yùn)動(dòng)等級(jí)為健將及其以上。②自行車運(yùn)動(dòng)小項(xiàng)為奧運(yùn)會(huì)項(xiàng)目：場(chǎng)地短距離（凱林賽、爭(zhēng)先賽、團(tuán)體競(jìng)速），中或長(zhǎng)距離（場(chǎng)地女3 km、男4 km和全能，公路及山地車）。③病例符合前述診斷標(biāo)準(zhǔn)。④運(yùn)動(dòng)員知情同意，并表示能如實(shí)表達(dá)自我感受和身體狀況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有隱性脊柱裂、椎弓峽部裂、脊柱側(cè)凸、腰椎滑脫、椎間盤(pán)脫出或游離型椎間盤(pán)等骨性改變或根性壓迫的腰痛；②有結(jié)核性、化膿性炎癥和腫瘤性疾病；③有憂郁、焦慮等心理因素；④1個(gè)月內(nèi)有騎行跌倒致腰部外傷史。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組

運(yùn)動(dòng)療法：以下6種運(yùn)動(dòng)鍛煉為1組，每天5組，專項(xiàng)訓(xùn)練前后各1組，晚間3組；每種運(yùn)動(dòng)間隔10～15秒，深呼吸2～3次；雙側(cè)交換做。①腰背反弓等長(zhǎng)收縮豎脊肌。俯臥，雙下肢放松伸直，雙手支撐地面，雙肘緩慢伸直抬起軀干，后伸頭和脊柱，使腰背呈前凸C形；終末位維持50秒后主動(dòng)等長(zhǎng)收縮豎脊肌8秒。②骨盆前傾伸展腰背。雙膝跪姿，雙上肢前伸，軀干前俯，胸部貼向前下方，腰背下沉；終末位維持60秒。③易化伸展［1］脊柱旋轉(zhuǎn)肌群。坐位，伸左腿，屈右膝，將右腳放在左膝外側(cè)；左肘放在右膝外側(cè)，脊柱直立，腰部平直，向右轉(zhuǎn)動(dòng)身體，并向左腿方向按壓膝部；終末位維持60秒。④交叉易化伸展梨狀肌。平臥，雙上肢伸直外展與軀干成90°；雙膝彎曲，左腳平放軟墊上，右腳踝跨過(guò)左膝，右腳和左膝朝左轉(zhuǎn)向地板，直到右腳掌平踩軟墊上。頭往右轉(zhuǎn)，眼往右看，右膝向地板輕壓；右髖部外側(cè)有伸展感維持60秒。⑤易化伸展屈髖肌群。右腳在前、左膝著地，脊柱直立，腰骶部平直；身體重心逐漸移向前下方，使髖前部接近地面維持60秒。⑥伸展腰方肌。靠墻站立，右腳與墻垂直，左腳外旋與右腳垂直并向左前方跨出一步，左腳與墻間距8cm；雙臂外展成水平位，左側(cè)彎腰使雙臂垂直于地面，同時(shí)右臂向上伸展；保持臀肩背靠墻面；終末位維持60秒。

辨證口服中藥：急性腰痛用三七傷藥膠囊 （三七、草烏(蒸)、雪上一枝蒿、冰片、骨碎補(bǔ)、紅花、接骨木、赤芍），每次3粒，每日3次。慢性腰痛發(fā)作期或下肢痛用當(dāng)歸、川芎、赤白芍、制香附、威靈仙、桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、甲珠、防風(fēng)、炒杜仲、地龍、全蝎、桑寄生、五加皮等水煎服。

1.3.2 對(duì)照組

完全停訓(xùn)，臥床休息3天～1周后逐漸恢復(fù)訓(xùn)練；腰圍保護(hù)；超短波理療，每天1次，每次20分鐘，共10次；推拿按摩；非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸鈉（扶他林），每次50 mg，每天2次。椎間盤(pán)源型行腰椎牽引，電動(dòng)型間歇牽引床RC-200，牽引重量25～40 kg，持續(xù)30分/次/天，10天1療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)估方法

1.4.1 腰骶痛、下肢痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）［2］評(píng)估，評(píng)估時(shí)間為治療前及治療后近期（第3、6、9天），中期（第2、4周）和遠(yuǎn)期（第3、6個(gè)月）。

1.4.2 腰椎活動(dòng)度評(píng)估［3］采用倚天牌骨科醫(yī)用量角尺，坐位測(cè)量記錄兩組治療前及治療后近期、中期和遠(yuǎn)期腰椎主動(dòng)后伸、左或右側(cè)彎時(shí)的活動(dòng)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。兩組性別、運(yùn)動(dòng)等級(jí)、運(yùn)動(dòng)小項(xiàng)及疾病分類的比較采用χ2檢驗(yàn)；兩組年齡、訓(xùn)練史、病史、腰骶痛、下肢痛和腰椎活動(dòng)度的組間或組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2～4顯示：與治療前相比，兩組近、中期腰骶痛、下肢痛評(píng)分均顯著下降（P<0.05），遠(yuǎn)期對(duì)照組評(píng)分維持低水平，觀察組中期評(píng)分維持低水平、遠(yuǎn)期為零；對(duì)照組近期腰椎活動(dòng)度無(wú)顯著性改善 （P>0.05），觀察組均顯著增加（P<0.05）。組間同期比較，觀察組三項(xiàng)指標(biāo)均顯著性優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05）。

表2 兩組腰骶痛評(píng)分比較

表3兩組下肢痛評(píng)分比較

表4兩組腰椎活動(dòng)度比較注：* P<0.05，與治療前比較；# P<0.05，組間同期比較。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組近期、中期療效顯著，說(shuō)明臥床休息、腰圍保護(hù)、推拿按摩和（或）腰椎牽引［3］、超短波等物理療法［4］，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥［5］等的功效確定。但與觀察組比較，對(duì)照組顯效較慢、病程較長(zhǎng)，在第3個(gè)月、第6個(gè)月時(shí)，對(duì)照組存在腰部輕痛，煩擾運(yùn)動(dòng)，其5例椎間盤(pán)源型運(yùn)動(dòng)員因無(wú)法耐受訓(xùn)練而相繼退役。

本研究中，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。運(yùn)動(dòng)療法中，腰背反弓等長(zhǎng)收縮豎脊肌可緩慢持續(xù)伸展脊柱前縱韌帶和屈曲肌群，強(qiáng)化脊柱后伸肌群，矯正姿勢(shì)性后凸駝背，恢復(fù)脊柱前后失衡；骨盆前傾伸展腰背可縱向伸展脊柱尤其是腰背，增大骨盆前傾幅度，糾正姿勢(shì)性骨盆上抬所致的髂腰肌短縮僵硬，恢復(fù)骨盆自然前傾角；易化伸展脊柱旋轉(zhuǎn)肌群可交叉伸展或強(qiáng)化脊柱軸向轉(zhuǎn)動(dòng)肌群，恢復(fù)左右旋轉(zhuǎn)平衡；交叉易化伸展梨狀肌可矯正姿勢(shì)性骨盆上抬扭轉(zhuǎn)造成的左右髖部不對(duì)稱，恢復(fù)軀干兩側(cè)平衡；易化伸展屈髖肌群可增強(qiáng)屈髖肌群的柔韌性，減緩腰背部的壓力；伸展腰方肌可確保側(cè)屈軀干、抬髖和協(xié)助穩(wěn)定腰椎等功能完好，解除緊縮、勞損引發(fā)的疼痛和功能障礙。采用辨證口服中藥功效明顯［6］：急性腰痛中醫(yī)辨證為急性筋傷、經(jīng)脈淤阻，治宜活血散淤、舒筋通絡(luò)；慢性腰痛發(fā)作期或下肢痛中醫(yī)辨證為筋骨勞損、腎氣虧損、風(fēng)寒濕邪阻閉經(jīng)絡(luò)，治宜補(bǔ)為腎強(qiáng)筋、散寒利濕、祛風(fēng)通絡(luò)。當(dāng)歸、川芎、赤白芍、桃仁、紅花、三七等活血化瘀，制香附、乳香、沒(méi)藥等行氣止痛，炒杜仲、桑寄生、威靈仙、五加皮等補(bǔ)腎強(qiáng)筋、祛寒利濕，防風(fēng)、地龍、全蝎等息風(fēng)解痙、通絡(luò)止痛。

綜上，運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合辨證口服中藥對(duì)自行車運(yùn)動(dòng)員腰痛療效顯著。

［1］羅伯特·麥卡蒂，杰夫·沙蘭德著，矯瑋譯.易化牽伸術(shù).北京:人民體育出版社，2010，11，109-128.

［2］李促廉.臨床疼痛治療學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998：261-268.

［3］曲綿域，于長(zhǎng)隆.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué).第4版.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：1060-1065.

［4］李慶濤，徐東潭，徐光輝.臨床骨科康復(fù)治療學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：34-58.

［5］胡晉紅.臨床藥物治療學(xué).北京:高等教育出版社，2009：79.

［6］張世明，馬建，虞亞明.中醫(yī)藥與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué).北京:人民體育出版社，2002：86-88，139-149.