孕期體重指數(shù)對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

歐陽玲 王文霞

深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院，深圳 518000

孕婦肥胖是美國產(chǎn)科的普遍現(xiàn)象[1]，而且有調(diào)查研究顯示，1993～2003年美國孕前和孕早期肥胖的發(fā)生率達69.3%[2]，隨著經(jīng)濟發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，我國孕前或孕早期（孕12周前）肥胖及孕期體重增加過多現(xiàn)象逐年增多，導(dǎo)致妊娠高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥及巨大兒、新生兒窒息等發(fā)生率亦顯著升高。因此，如何加強孕期保健，控制孕前或孕早期體重及孕期體重增長過快，減少妊娠并發(fā)癥，保證良好的妊娠結(jié)局已受到產(chǎn)科醫(yī)護人員的廣泛關(guān)注[3-4]。本研究中筆者對376例初產(chǎn)婦孕早期體重指數(shù)（body mass index，BMI）和孕期體重增加情況進行回顧性分析，旨在探討兩者對妊娠結(jié)局的影響，為孕婦保健、合理營養(yǎng)、并發(fā)癥預(yù)防等提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2012年8月有完整孕期和圍生期保健資料并在本院分娩的單胎初產(chǎn)婦376例，孕前檢查均無高血壓、糖尿病史及家族史，心肝腎等重要器官無功能異常，無產(chǎn)道和其他不能試產(chǎn)的生殖系統(tǒng)畸形。根據(jù)妊娠早期BMI將研究對象分為低體重組 （BMI<18.5 kg/m2）、體重正常組（18.5 kg/m2≤BMI≤23.5 kg/m2）和超重組（BMI>23.5 kg/m2）。 低體重組 84 例，年齡 20～34 歲，平均（26.24±4.15）歲，平均孕周（39.52±1.83）周；體重正常組 195 例，年齡 21～33 歲，平均（26.51±5.23）歲，平均孕周（39.46±1.64）周；超重組 97 例，年齡 22～35 歲，平均（27.13±5.41）歲，平均孕周（39.18±1.52）周。根據(jù)孕期體重增加情況將研究對象分為3組[5]。①體重增加過低組：孕早期BMI<18.5 kg/m2者的孕期體重增加<13.0 kg，18.5 kg/m2≤BMI≤23.5 kg/m2者體重增加<11.0 kg，BMI>23.5 kg/m2者體重增加<7.1 kg；入組59 例，年齡 21～34 歲，平均（26.74±5.15）歲，平均孕周（39.43±1.72）周。②體重增加正常組：孕早期BMI<18.5 kg/m2者孕期體重增加 13.0～16.7 kg，18.5 kg/m2≤BMI≤23.5 kg/m2者孕期體重增加 11.0～16.4 kg，BMI>23.5 kg/m2者孕期體重增加7.1～14.4 kg；入組 216 例，年齡 20～35 歲，平均（26.81±4.82）歲，平均孕周（39.51±1.81）周。③體重增加過多組：孕早期BMI<18.5 kg/m2者 孕 期 體 重 增 加>16.7 kg，18.5 kg/m2≤BMI≤23.5 kg/m2者孕期體重增加>16.4 kg，BMI>23.5 kg/m2者體重增加>14.4 kg；入組101例，年齡22～34歲，平均（26.76±4.52）歲，平均孕周（39.361±1.75）周。

1.2 研究方法

所有入組者均于妊娠12周內(nèi)建立圍生期保健手冊，并由專人負(fù)責(zé)，定期進行產(chǎn)前檢查，直至分娩前。詢問孕婦妊娠前的身高、體重，按公式體重（kg）/身高（m）2計算 BMI；隨訪妊娠高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生情況；分娩期測量體重，根據(jù)增加值=（分娩前1周體重－孕前體重）計算孕期體重增加情況；分娩后立即測量新生兒體重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕早期BMI與孕期體重增加情況

2.1.1 孕早期BMI的分布情況 低體重組84例，占22.34%（84/376），正常組 195 例，占 51.86%（195/376），超重組 97 例，占 25.80%（97/376）。

2.1.2 孕期體重增加額分布情況 體重增加過低者占15.69%（59/376），體重增加正常者占 57.45%（216/376），體重增加過多者占 28.86%（101/376）。

2.2 孕早期不同BMI對妊娠結(jié)局的影響

孕早期體重超重組妊娠高血壓、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息的發(fā)生率均明顯高于低體重組和正常組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），低體重組巨大兒發(fā)生率明顯低于正常組（P＜0.05）（表 1）。

2.3 孕期體重增加情況對妊娠結(jié)局的影響

孕期體重增加過多組孕產(chǎn)婦妊娠高血壓、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息的發(fā)生率均明顯高于體重增加正常組和體重增加過低組（P＜0.05），體重增加過低組巨大兒的發(fā)生率明顯低于正常組（P＜0.05）（表 2）。

表1 孕早期不同BMI孕婦妊娠結(jié)局的比較 [n（%）]

表2 孕期不同體重增加幅度孕婦妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人民的生活水平亦隨之不斷提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，尤其是孕期女性的體力活動明顯減少，而且攝入大量的高蛋白和高熱量食物，造成孕前或孕早期肥胖及孕期體重增長過多，本研究結(jié)果顯示，孕早期超重即BMI>23.5 kg/m2者占25.80%（97/376），孕前體重增加過多者占 28.86%（101/3.76），低于國外Kim等[2]報道，與國內(nèi)李偉蘭等[6]報道一致，可能與國家、地區(qū)和樣本量有關(guān)。

有研究報道超重與肥胖人群胰島素抵抗的發(fā)生率明顯增高，而BMI>24 kg/m2的孕婦，妊娠期間糖尿病的發(fā)生率較BMI正常者增加1.5～20倍，妊娠高血壓的發(fā)生率可增高2～21倍，巨大兒和和剖宮產(chǎn)率亦隨之明顯升高[7-9]，本研究中超重組妊娠高血壓、妊娠糖尿病、巨大兒的發(fā)生率均是低體重組和正常組的數(shù)倍，與上述文獻報道一致，因此孕前或孕早期肥胖與妊娠期和圍生期并發(fā)癥具有一定的相關(guān)性，是不良妊娠結(jié)局的高危因素之一。

妊娠高血壓、巨大兒等與孕期體重增加幅度有密切相關(guān)，胎盤、羊水及胎兒的重量，母體皮下脂肪沉積、血容量增加及子宮與乳房增大是孕婦孕期體重增加的主要因素，孕期飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)不合理、營養(yǎng)補充過度、缺乏足夠運動等是導(dǎo)致體重增加過多的重要原因[3]。而巨大兒的發(fā)生與孕期體重增加幅度關(guān)系密切，本組中體重增加過低組、正常組和體重增加過多巨大兒的發(fā)生率分別為0.00%、5.56%和28.71%，與文獻報道一致[4-6]。提示巨大兒發(fā)生率隨孕期體重增加幅度不斷升高，可能與孕婦體內(nèi)脂肪組織增加導(dǎo)致孕婦和胎兒內(nèi)分泌代謝平衡失調(diào)有關(guān)[7]。

產(chǎn)婦肥胖造成腹壁脂肪組織增多，分娩時常出現(xiàn)腹肌、膈肌收縮乏力，造成腹壓不足，進而導(dǎo)致產(chǎn)婦過度疲勞、宮縮乏力、產(chǎn)程延長，另外由于肥胖產(chǎn)婦的盆底和外陰脂肪組織過多，導(dǎo)致胎頭下降延緩，甚至阻滯，最終引起宮縮乏力、產(chǎn)程延長、胎兒娩出困難，而且孕早期超重和體重增加過多時巨大兒的發(fā)生率較高，上述原因均可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率增加。本研究中孕早期超重組和孕期體重增加過多組剖宮產(chǎn)和新生兒窒息的發(fā)生率為42.27%、47.52%和12.37%、12.87%，均明顯高于其他組，與文獻報道一致[8-9]。

綜上所述，孕早期超重和孕期體重增加過多與妊娠并發(fā)癥及分娩方式密切相關(guān)，并可增加圍生期并發(fā)癥發(fā)生率，因此，孕前和孕期加強孕產(chǎn)知識的健康宣教和營養(yǎng)指導(dǎo)，合理調(diào)整飲食習(xí)慣與結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加運動，合理控制孕婦BMI和體重增加幅度，有助于減少妊娠不良結(jié)局發(fā)生，確保母嬰健康[7]。

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