張文光，荊科峰，趙愛玲，田 間

品管圈（QCC）是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)類似的基層人員，自動(dòng)、自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)而組成的團(tuán)隊(duì)。作為全面質(zhì)量管理的一環(huán)，這個(gè)團(tuán)隊(duì)在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，應(yīng)用各種質(zhì)量管理手法，全員參加，對(duì)團(tuán)隊(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持和改善［1］。長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量管理運(yùn)用品管圈解決護(hù)理問(wèn)題的實(shí)踐活動(dòng)較多，為本次品管圈活動(dòng)開啟了思路。經(jīng)過(guò)大量文獻(xiàn)查詢發(fā)現(xiàn)，目前住院病人口服藥安全服用的管理中僅有“護(hù)士各種用藥查對(duì)制度”，而無(wú)口服藥規(guī)范管理制度和醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行流程等。因此，在住院病人口服藥服用過(guò)程中存在著諸多不規(guī)范服藥的安全隱患。我科將品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具運(yùn)用于降低住院病人未規(guī)范服藥發(fā)生率的實(shí)踐中，取得了顯著成效?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2013年4月我科口服藥病人60例，其中2013年1月—2013年2月我科未實(shí)施品管圈活動(dòng)前口服藥病人30例，2013年3月—2013年4月我科實(shí)施品管圈活動(dòng)后口服藥病人30例。

1.2 方法

1.2.1 品管圈運(yùn)行程序與方法

1.2.1.1 成立品管圈小組 我科品管圈小組由一名組長(zhǎng)、一名輔導(dǎo)員、6名圈員組成。圈名為“飛越圈”，并設(shè)有圈徽。意喻為骨科護(hù)士給予病人的關(guān)愛與精心呵護(hù)，幫助病人在人生跑道上，跨越疾病障礙，奔向健康的人生。

1.2.1.2 確定主題 品管圈小組成員從保障病人安全方面尋找問(wèn)題，運(yùn)用評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)所提出問(wèn)題的嚴(yán)重性，以及應(yīng)用品管圈的迫切性、可行性和圈能力，并確定以“加強(qiáng)住院病人口服藥管理”作為活動(dòng)主題。

1.2.1.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃 品管圈活動(dòng)時(shí)間共16周。第1周：選定主題和擬定活動(dòng)計(jì)劃；第2至第5周：現(xiàn)況調(diào)查與設(shè)定目標(biāo)；第6至第8周：分析原因及制定對(duì)策；第9至13周：實(shí)施對(duì)策；第15周：效果確認(rèn)；第16周：總結(jié)資料，鞏固成果。

1.2.1.4 現(xiàn)況調(diào)查 制定我科口服藥調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查我科2013年1月—2013年2月30例病人服藥情況，其中發(fā)生不規(guī)范服藥19例，發(fā)生率為63.3%，服用時(shí)間錯(cuò)誤、漏服、醫(yī)生未及時(shí)開藥、有醫(yī)囑但未取回藥物、服自帶藥、醫(yī)囑開藥錯(cuò)誤、服用劑量錯(cuò)誤是導(dǎo)致不規(guī)范服藥的原因。根據(jù)80／20原則，確定服用時(shí)間錯(cuò)誤、漏服、醫(yī)生未及時(shí)開藥、有醫(yī)囑但未取回藥物、服自帶藥是導(dǎo)致不規(guī)范服藥的主要原因，也是本次QCC活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

1.2.1.5 目標(biāo)設(shè)定 擬定圈能力為75%，按品管圈相關(guān)公示計(jì)算出目標(biāo)值。目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。目標(biāo)值＝63.3%－（63.3%×85%×75%）＝22.9%。

1.2.1.6 原因分析 對(duì)病人未規(guī)范服藥的各種原因進(jìn)行分析，從護(hù)士、醫(yī)師、外勤取藥人員、院方藥房、病人5個(gè)方面進(jìn)行分析、討論，并繪制了要因分析圖。品管圈成員對(duì)全部末端原因進(jìn)行討論，得出：護(hù)士提前記錄或未按時(shí)記錄醫(yī)囑、醫(yī)師未及時(shí)詢問(wèn)用藥情況和開藥不及時(shí)、病人自行口服藥物或自行停藥及資金不到位、外勤領(lǐng)藥不及時(shí)、醫(yī)院藥房藥物短缺是導(dǎo)致未規(guī)范服藥的真正原因。

1.2.2 制定對(duì)策及組織實(shí)施

1.2.2.1 與醫(yī)師有效溝通，及時(shí)了解病人用藥情況 品管圈小組成員召開會(huì)議，制定口服藥管理流程。在工作中與醫(yī)生積極溝通，將病人入院時(shí)詢問(wèn)口服藥情況列入醫(yī)師工作流程。

1.2.2.2 規(guī)范口服藥知識(shí)宣教 把口服藥藥名、主要作用、不良反應(yīng)、服用方法、劑量、服用時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容列入住院病人健康宣教內(nèi)容，將自備口服藥服藥史的詢問(wèn)、回收管理列入住院病人的病史資料采集和首次護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目中。對(duì)品管圈小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，在對(duì)病人的各項(xiàng)宣教、治療護(hù)理操作流程中增加了口服藥知識(shí)的指導(dǎo)，并制定了口服藥宣教指導(dǎo)流程。

1.2.2.3 強(qiáng)化工作責(zé)任心，確保用藥安全 做好核對(duì)醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、取藥、分區(qū)分盒按標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確放置藥物，做到口服藥按時(shí)送到，并確認(rèn)病人服下。了解病人每天的藥物種類、藥量，了解病人服藥后的不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)師溝通確保及時(shí)開藥和用藥安全以避免病人無(wú)藥或自行停藥。

1.2.3 鞏固措施、標(biāo)準(zhǔn)化及應(yīng)用 實(shí)施1個(gè)月后對(duì)效果進(jìn)行檢查，具體方法：①標(biāo)準(zhǔn)化。制定了骨科醫(yī)師詢問(wèn)入院病人口服藥史工作流程、骨科口服藥規(guī)范管理制度、護(hù)士查對(duì)按頓督促病人服用執(zhí)行流程、骨科病人自帶藥管理流程及口服藥告知單等。②規(guī)范管理。不定期檢查住院病人口服藥情況，詢問(wèn)病人（或其家屬）服用口服藥相關(guān)知識(shí)，將口服藥管理納入日常管理體系。③推廣應(yīng)用。將口服藥管理內(nèi)容和相關(guān)流程制定成標(biāo)準(zhǔn)，在全院推廣使用。

1.2.4 檢討與改進(jìn) 針對(duì)本次QCC的全過(guò)程進(jìn)行檢討分析，針對(duì)存在的問(wèn)題討論改進(jìn)措施，針對(duì)遺留的問(wèn)題制定持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。通過(guò)此次QCC活動(dòng)，雖然未規(guī)范服藥的發(fā)生率整體下降，低于目標(biāo)值，但病人服用自帶藥、外勤未及時(shí)取藥、藥房缺藥的情況仍待繼續(xù)改善。今后將從加強(qiáng)自帶藥管理、與外勤溝通等方面繼續(xù)持續(xù)改進(jìn)口服藥的管理。

2 結(jié)果

2.1 有形效果（見表1）

表1 品管圈實(shí)施前后不規(guī)范服藥發(fā)生情況比較

2.2 無(wú)形成果（見表2）

表2 品管圈實(shí)施前后小組成員自我評(píng)價(jià)平均得分情況 分

3 討論

3.1 開展口服藥管理品管圈活動(dòng)的重要性 住院病人安全用藥是衡量護(hù)理安全管理質(zhì)量最直接、最重要的指標(biāo)之一，也是增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，取得病人信任的重要因素。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)已將病人用藥安全列入了病人安全管理十大目標(biāo)之一［2］。建立口服藥安全管理制度，保證病人口服藥安全發(fā)放和服藥到口，是病人在住院期間接受治療和護(hù)理過(guò)程的重要組成部分。從開具口服藥醫(yī)囑的審核、配置與領(lǐng)取、存放與保管、安全發(fā)送，以及服藥到病人口中整個(gè)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)均存在安全隱患［3］，因此將病人口服藥安全服用作為開展品管圈活動(dòng)的主題具有重要意義。

3.2 口服藥管理品管圈活動(dòng)在病人安全服藥中發(fā)揮的作用本次品管圈活動(dòng)充分運(yùn)用了全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)法，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法從排查問(wèn)題入手確定了活動(dòng)主題，采用繪制柏拉圖、要因分析圖（魚骨圖）等基本工具，從諸多因素中尋找到了影響住院病人口服藥安全服用的主要因素，針對(duì)主要影響因素逐項(xiàng)制定改進(jìn)措施，在措施實(shí)施過(guò)程中及時(shí)做出效果評(píng)價(jià)，并將措施進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，依據(jù)品管圈活動(dòng)提供的科學(xué)數(shù)據(jù)制定了“口服藥規(guī)范管理制度”和“護(hù)士按頓督促病人安全服藥的工作流程”等，使住院病人口服藥未規(guī)范服用的發(fā)生率大大降低，提高了住院病人口服藥的安全性。

3.3 口服藥管理品管圈活動(dòng)對(duì)提高圈員整體素質(zhì)的顯著效果在品管圈活動(dòng)初始，每一位圈員對(duì)運(yùn)用品管圈工具的水平參差不齊，一些圈員感到力不從心、無(wú)從下手。雖然是自愿參加品管圈活動(dòng)，但仍有圈員擔(dān)心是增加了工作量而又像以往一樣解決不了問(wèn)題，在活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生了抵觸情緒。隨著品管圈活動(dòng)的展開，加強(qiáng)了對(duì)圈員使用品管圈基本工具的培訓(xùn)和指導(dǎo)，特別是柏拉圖、魚骨圖等繪制方法的掌握，使圈員逐漸成長(zhǎng)，各項(xiàng)能力迅速得到提升，思維方式發(fā)生了徹底改變，綜合素質(zhì)不斷增強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)逐漸顯現(xiàn)，本次口服藥管理品管圈活動(dòng)最終取得了進(jìn)步率達(dá)79.0%的良好效果。

3.4 存在問(wèn)題及持續(xù)改進(jìn)的設(shè)想 本次口服藥管理品管圈活動(dòng)雖然使未規(guī)范服藥的發(fā)生率整體下降，完成了既定目標(biāo)，但仍存在需持續(xù)改善的項(xiàng)目，如：本次活動(dòng)中病人服用自帶藥的問(wèn)題改進(jìn)效果不佳，仍存在應(yīng)急性口服藥無(wú)醫(yī)囑的現(xiàn)象，針對(duì)此類問(wèn)題將作為下一個(gè)品管圈活動(dòng)改善的重點(diǎn)項(xiàng)目。

［1］ 張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：4.

［2］ 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).2009年度患者安全目標(biāo)［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009（2）：31.

［3］ 宋美燕，蔡蘭妹，許麗芳.臨床口服藥的安全管理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（10）：1502－1503.