郝鴻斌

(安徽省泗縣人民醫(yī)院 234300)

有機磷農(nóng)藥中毒是常見急性中毒性疾病之一，隨著醫(yī)學進步，以及抗膽堿藥物研究的不斷深入，長托寧的出現(xiàn)給臨床治療有機磷農(nóng)藥中毒帶來了新的契機［1］。我院將長托寧應用于有機磷農(nóng)藥的治療上，取得了較為滿意效果。本文重點將我院自2010年2月到2014年2月期間收治并搶救的有機磷農(nóng)藥患者的治療方法和結(jié)果進行報告，以期為臨床應用長托寧治療有機磷農(nóng)藥中毒提供方法和幫助。

1 資料與方法

1.1臨床資料將我院自2010年2月到2014年2月期間收治并搶救的有機磷農(nóng)藥患者200例納入本次研究中，其中男性123例，女性77例，統(tǒng)計年齡在(57.7±17.9)歲。按照中毒部位可分為:口服中毒70例，皮膚和呼吸道接觸中毒130例;按照中毒藥物可分為:甲拌磷30例、內(nèi)吸磷30例、對硫磷40例、特普20例、敵百蟲50例以及樂果30例;按照膽堿酯酶檢測結(jié)果分為輕度中毒60例，中度100例，重度40例。所有患者在入院后表現(xiàn)為有機磷農(nóng)藥中毒的典型癥狀，包括頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，流涎，多汗，視物模糊以及乏力等，其中40例病情較重者表現(xiàn)為瞳孔縮小，肌肉震顫，流淚，支氣管分泌物增多等。所有患者遵循隨機數(shù)字表法分為長托寧組和阿托品組，每組患者100例，確保兩組患者在年齡、性別、毒物種類以及中毒輕重程度等人口學變量上均衡一致。

1.2方法所有患者在入院后通過詢問病史以及臨床檢查確診為有機磷農(nóng)藥中毒。之后按照有機磷農(nóng)藥中毒后解毒過程加以積極有效治療。(1)首先清除毒物，防止繼續(xù)吸收，具體做法是將患者被毒物污染的衣、鞋、襪等用肥皂水或者2%～5%碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚，對于頭發(fā)、指甲等處附藏的毒物也需加以徹底清除。(2)積極采取對癥治療。患者發(fā)生痙攣可適當服用鎮(zhèn)靜劑，但是禁止使用嗎啡以及短效呼吸抑制劑。呼吸衰竭患者可服用呼吸興奮劑或者使用高壓氧艙，另外，還需注意預防腦水腫以及肺水腫的發(fā)生。(3)解毒藥物的使用。按照患者中毒程度的輕中重予以一定的解毒藥物，直至患者的中毒癥狀消失以及全血膽堿酯酶(CHE)活力恢復至60% ～70%為準。給藥過程中可根據(jù)病情變化予以一定的追加解毒藥物劑量。具體給藥方法如下所示。

表1 兩組有機磷農(nóng)藥中毒患者的具體給藥方式

1.3觀察指標觀察兩組患者急救成功率以及治療過程中的中毒癥狀消失時間、全血膽堿酯酶(CHE)恢復時間、給藥次數(shù)、住院天數(shù)以及不良反應(心動過速、躁動、神志模糊)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理運用SPSS13.0軟件包處理本次研究所得數(shù)據(jù)，所采用統(tǒng)計方法為t檢驗、x2檢驗，檢驗水準α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1兩組患者搶救成功率比較見表2。

表2 兩組患者搶救成功率比較

2.2兩組患者治療相關(guān)指標比較見表3。

表3 兩組患者治療過程中相關(guān)指標比較

2.3兩組患者治療不良反應比較 長托寧組在用藥過程中發(fā)生心動過速3例，躁動1例，神志模糊2例，不良反應發(fā)生率為6%;阿托品組在用藥過程中發(fā)生心動過速8例，躁動5例，神志模糊8例，不良反應發(fā)生率為21%，長托寧組顯著低于阿托品組(x2=12.98，P＜0.05)。上述結(jié)果表明，對于有機磷農(nóng)藥中毒患者而言，應用長托寧解毒可較快逆轉(zhuǎn)患者中毒癥狀，有效提高搶救成功率，降低用藥過程中的不良反應發(fā)生率，可在臨床普及推廣。

3 討論

有機磷農(nóng)藥中毒是常見的急性中毒性疾病之一，其發(fā)生機制主要是有機磷進入機體后抑制膽堿酯酶的活性，使其喪失分解乙酰膽堿的能力，造成體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，最終導致神經(jīng)傳導功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，如果中毒后不能得到積極有效治療，膽堿酯酶不能快速復能，可以引起周圍神經(jīng)以及脊髓長束的軸索變性等遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變，給患者預后恢復帶來嚴重影響。以往將阿托品作為有機磷農(nóng)藥中毒治療的首選藥物，但是，由于在治療過程中過分追求阿托品化指征，臨床常常會出現(xiàn)阿托品過量所造成的中毒，嚴重影響治療效果或者直接導致阿托品中毒死亡。資料顯示，對于有機磷農(nóng)藥中度以及重度中毒患者而言，阿托品中毒率高達65%和45.45%。因此，更好的解毒藥物亟待發(fā)現(xiàn)。長托寧(鹽酸戊乙奎醚注射液)作為一種新型長效抗膽堿藥物，是由中國軍事醫(yī)學科學院毒物藥物研究所以及成都力思特制藥股份有限公司共同開發(fā)研制而成，主要用于有機磷毒物(農(nóng)藥)中毒急救治療和中毒后期或膽堿酯酶(ChE)老化后維持阿托品化，在治療有機磷農(nóng)藥中毒時，可選擇性對抗M膽堿能受體亞型M1、M3，而對M2無明顯作用，另外，由于其作用部位主要在大腦、腺體以及平滑肌，而對心臟及神經(jīng)元突觸前膜的M2受體無明顯作用，基本不會造成心率加快等不良反應，再加上其半衰期長，治療過程中無需反復給藥，提高了用藥安全性［2］。本次研究中的有機磷農(nóng)藥中毒患者在經(jīng)過長托寧解毒治療后，中毒癥狀得到較快緩解，搶救成功率顯著提高，且解毒過程中的不良發(fā)生率顯著降低，不失為治療有機磷農(nóng)藥中毒的理想藥物，可在臨床取代阿托品。

［1］ 曾繁忠.鹽酸戊乙喹醚(長托寧)取代阿托品救治有機磷農(nóng)藥中毒技術(shù)［M］.軍事醫(yī)學科學出版社，2004.

［2］ 喬建忠，袁淑蘭，張振清，等.鹽酸戊乙奎醚在小鼠體內(nèi)的藥動學研究［J］.中國藥學雜志，2003，38(12):942～944.