黃 穎

(海南省生昌江市黎族自治縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 572700)

前置胎盤是妊娠晚期比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，國外的相關(guān)報道中就說明該疾病的發(fā)生率為0.28%-2.0%，國內(nèi)的相關(guān)報道則表示其發(fā)生率為0.23%-1.58%，前置胎盤也是妊娠晚期產(chǎn)前或者是產(chǎn)后出出血情況的重要原因，這就對母嬰的安全造成了嚴(yán)重的威脅，因而對容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的前置胎盤患者產(chǎn)后出血的高危因素進行早期的分析和處理是非常重要的。我們需要對前置胎盤產(chǎn)后相關(guān)因素進行研究，在臨床治療工作中盡早的采取有效的措施來盡可能的減少產(chǎn)后出血情況的發(fā)生。［1］

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2013年1月來我院就診的前置胎盤患者或者是產(chǎn)后確診為前置胎盤的患者60例?；颊吣挲g最小的為21歲，年齡最大的為38歲，患者的平均年齡為28.3歲。

1.2 方法 對60例患者的年齡、孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、孕期最早出血時間、前置胎盤類型、有無胎盤粘連或植入、中央型前置胎盤終止妊娠不同孕周和產(chǎn)后出血的關(guān)系進行詳細(xì)的分析。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)為:胎兒娩出后的24小時內(nèi)母體的出血量超過了500ml，其中嚴(yán)重產(chǎn)后出血是指母體的出血兩超過了1000ml。

2 結(jié)果

2.1 孕婦年齡和產(chǎn)后出血量的關(guān)系將60例患者按照年齡分為兩組，分為＜35歲和≥35歲。兩組的患者相比較而言，孕婦的年齡越大，其產(chǎn)后出血量有著明顯的增加。詳情見表1。

年齡 無產(chǎn)后出血出血量≥1000ml 500ml≤出血量≤1000ml 2 14 37 5 4 46≥35歲＜35歲8 4合計

2.2 妊娠次數(shù)和產(chǎn)后出血量的關(guān)系。將患者分為妊娠＜2次和妊娠≥2次，結(jié)果表明孕婦的妊娠次數(shù)較多，其產(chǎn)后出血量多。詳情見表2。

表2 妊娠次數(shù)和產(chǎn)后出血量的關(guān)系

2.3 剖宮產(chǎn)史和產(chǎn)后出血量的關(guān)系。結(jié)果表明有剖宮產(chǎn)史的孕婦產(chǎn)后的出血量較多。詳情見表3。

表3 剖宮產(chǎn)史和產(chǎn)后出血量的關(guān)系

2.4 最早出血孕周和產(chǎn)后出血量的關(guān)系。將患者分為孕期無出血、孕＜28周出血、孕28-37周出血、孕≥37周出血。結(jié)果表明孕期最早出血周與出血量有一定的關(guān)系。詳情見表 4。［2］

表4 最早出血孕周和產(chǎn)后出血量的關(guān)系

3 結(jié)果

通過研究數(shù)據(jù)表明，高齡產(chǎn)婦、多次孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、中央型前置胎盤、有產(chǎn)前出血史等都是前置胎盤患者產(chǎn)后出血的高危因素，因而在臨床中需要重視前置胎盤患者各方面的情況。首先需要對患者的病史有著全面的了解，對于高齡產(chǎn)婦來說，其子宮肌纖維彈力有所降低，這樣就容易導(dǎo)致患者產(chǎn)后子宮收縮乏力從而出現(xiàn)出血增多的情況;對于有多次人工流產(chǎn)史的患者來說，妊娠史大于或等于兩次時前置胎盤的危險性就有了明顯的增加，同時增加了內(nèi)膜的損傷導(dǎo)致局部子宮內(nèi)膜的供血不足，容易導(dǎo)致胎盤粘連或植入等高危因素的發(fā)生;對于以往分娩有產(chǎn)后出血或者是產(chǎn)后感染病史的患者來說，出現(xiàn)妊娠胎盤粘連及植入的可能性是非常高的，這就相應(yīng)的增加了產(chǎn)后出血的幾率。因而需要對患者各方面的情況有著全面的了解，這樣才能做好及時的預(yù)防。除此之外，還需要注意對妊娠晚期反復(fù)下腹痛史的疤痕子宮病人的觀察，這類患者再次妊娠患前置胎盤的危險性相對而言非常高，并且隨著剖宮產(chǎn)的次數(shù)而增加。其次就是注意輔助檢查，彩超及磁共振成像可以對胎盤類型進行檢查，同時還可以檢查患者有無胎盤粘連、植入等情況。通過研究表明，中央型前置胎盤患者的產(chǎn)后出血率明顯高于部分性前置胎盤患者和邊緣性前置胎盤患者;而胎盤粘連、植入會導(dǎo)致胎盤剝離不全，因而嚴(yán)重影響到子宮的收縮，產(chǎn)后的出血量也就隨之增加。超聲預(yù)測胎盤植入的準(zhǔn)確率是非常高的，但是這種檢測方式也存在著一定的缺陷，在進行檢測的時候其胎盤浸潤的深度測試會受到一定的影響。經(jīng)過相關(guān)研究表明MRI對胎盤粘連植入檢測的準(zhǔn)確性是非常高的，并且不會受到深度的限制。最后就是終止妊娠時機的選擇，如果妊娠晚期反復(fù)多次、少量的陰道流血，就需要抓緊時間促使胎肺成熟，在妊娠34周-35周的時候終止妊娠;如果孕期沒有或者只是少量的陰道流血，中央型前置胎盤則可以在妊娠36周、胎兒的體重接近2500g的時候終止妊娠，這主要是因為孕周越晚發(fā)生胎盤植入、產(chǎn)后出血的可能性就在逐漸增大。部分性及邊緣性前置胎盤則可以在妊娠37周的時候終止妊娠;如果孕周沒有達(dá)到36周，但是出現(xiàn)胎兒窘迫的征象，也需要立即終止妊娠。［3］

除此之外，合并雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒、妊娠高血壓綜合征等也是前置胎盤患者產(chǎn)后出血的高危因素。對容易導(dǎo)致前置胎盤患者產(chǎn)后出血的高危因素進行全面的了解和分析，可以根據(jù)危險因素的特點對患者進行篩查，從而加強對這些人群的監(jiān)察，并且在中晚期妊娠的時候做好各項檢查和測試，以此來及早預(yù)防和處理，并且在手術(shù)以前做好各項準(zhǔn)備工作，盡可能的減少前置胎盤患者產(chǎn)后出血情況的發(fā)生，最終降低前置胎盤患者產(chǎn)后出血對母嬰造成的影響。

［1］廖宗高.中央性前置胎盤47例臨床回顧分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，3(09):44-45.

［2］孫翠玲.前置胎盤與孕產(chǎn)婦子宮出血的關(guān)系及診治［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，2(04):59-60.

［3］馬秀梅.產(chǎn)后出血40例臨床分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，1(02):17-18.