王春香 李玲玉 秦 娟

(山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院 271100)

先兆流產(chǎn)是指婦女妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道出血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，流血可達(dá)數(shù)小時，甚至數(shù)日持續(xù)不止，通常伴有下腹疼痛或腰部酸痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，彩超提示子宮以及胚胎(孕囊、胎兒)大小與停經(jīng)時間相符?？煞譃樵缙诹鳟a(chǎn)(孕12周前終止妊娠者)和晚期流產(chǎn)(妊娠12周至不足28周終止者)。臨床上最常見的為早期先兆流產(chǎn)，而且大部分先兆流產(chǎn)經(jīng)過休息和治療，癥狀逐漸消失，可以繼續(xù)妊娠，但若癥狀加重，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)先兆流產(chǎn)屬于胎漏范疇，病機(jī)是腎虛不固、氣血虛弱、陰虛血熱、瘀血內(nèi)阻，由于腎主生殖，《女科集略》云:“女子腎臟系于胎，是母之真氣，子所系也，若腎氣虧損，便不能固攝胎元”，《傅青主女科·小產(chǎn)》曰:“大凡婦人之妊娠也，賴腎水以蔭胎，水源不足……胎不能固而墜矣”。故其主要病機(jī)多考慮腎虛不固。

1 臨床資料

1.1 選擇2011年2月-2013年6月來我院門診就診的早期先兆流產(chǎn)的患者共60例。納入病例標(biāo)準(zhǔn):(1)符合早期先兆流產(chǎn)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;(2)年齡在20-40歲;(3)孕周≦10周;(4)知情同意并按時復(fù)診。

1.2 一般資料60例患者按隨機(jī)分為兩組，兩組年齡比較:治療組30例，年齡22～45歲，平均年齡28.06±3.63;對照組30例，年齡20～45歲，27.76±4.06;兩組治療前停經(jīng)天數(shù)比較:治療組30例，停經(jīng)30-60天，平均40.14±6.62天，對照組30例，停經(jīng)26-57天，平均39.52±7.01天;兩組治療前HCG比較:治療組486.43±230.51(mlU/ml)，對照組481.46±243.78(mlU/ml).兩組在年齡、停經(jīng)平均天數(shù)、治療前HCG等方面差異無顯著性，(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

(1)試驗(yàn)組 口服固胎湯，藥物組成為:菟絲子30g、桑寄生 15g、續(xù)斷 15g、白術(shù) 12g、黨參 15g、仙鶴草 15g、艾葉炭9g、甘草9g。每日一劑，1000ml水煎取400ml，早晚兩次溫服。同時口服地屈孕酮，用法同對照組。

(2)對照組 口服地屈孕酮(生產(chǎn)廠家:荷蘭 Solvay Pharmaceuti cals B.V.注冊證號 H20020632規(guī)格:10毫克×20片)，一次1片，一天兩次。

3 療效觀察

3.1 觀測指標(biāo)及方法(1)安全性檢測①血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，②肝功、腎功的檢查;(2)療效性檢測 ①相關(guān)的癥狀和體征;②相關(guān)的理化檢查:a尿妊娠試驗(yàn);b血清絨毛膜促性腺激素(B-HCG)放射免疫測定，c血清孕酮P放射免疫測定;d、B型超聲波檢查。上述檢查項(xiàng)目a、d必做，b、c根據(jù)病情選做。③用藥時間比較。統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用 SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，采用 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)①痊愈治療后5天內(nèi)陰道出血停止，小腹墜痛及腰酸痛等癥消失。B超檢查孕60天時子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符。孕12周時胎兒發(fā)育正常。②顯效治療后7天內(nèi)陰道出血停止，小腹墜痛及腰酸痛等癥明顯減輕。B超檢查孕60天時子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符。孕12周時胎兒發(fā)育正常。③有效治療后10天內(nèi)陰道出血停止，小腹墜痛及腰酸痛等癥有所減輕。B超檢查孕60天時子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符。④無效治療后陰道出血超過10天未止，小腹墜痛及腰酸痛等癥無減輕或有加重。B超檢查孕60天時子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符或小于孕周，胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育，甚至自然流產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(見表1)

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者中醫(yī)證侯療效比較(見表2)

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

2.3 兩組治療前后遠(yuǎn)期療效(見表3)

表3 兩組治療前后遠(yuǎn)期療效(3個月后檢測胎兒發(fā)育)比較

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，胎兒的形成，在于男女精血相合，正如《靈樞·決氣》篇云:“兩神相搏，合而成形。”《女科正宗》有云:“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也?！笔紫纫芯嗪?，其次精壯經(jīng)調(diào)，父母雙方要身體健康，才能孕育健康的子代。如父母其中一方先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，兩精即使能合，胎也不實(shí)而易隕落。中醫(yī)認(rèn)為先兆流產(chǎn)的發(fā)生，在母體的原因主要?dú)w于臟腑虛弱，氣血失調(diào)，致胎元不固，尤其與腎氣的盛衰有關(guān)［2］。若腎氣虧損，便不能固攝胎元而發(fā)生流產(chǎn)。

本組病例所選中藥以壽胎丸去阿膠，加黨參、白術(shù)、黃芩、艾葉、苧麻根、甘草而成。壽胎丸出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。張錫純在書中指出“流產(chǎn)…誠以保胎之藥，當(dāng)注重于腎，以變化胎元性情氣質(zhì)，使之善吸其母之氣化以自養(yǎng)，自無流產(chǎn)之虞?！陛私z子味辛甘性平，入肝、腎經(jīng)，補(bǔ)腎固精，既補(bǔ)陽，又補(bǔ)陰，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。《本草匯言》中云:“菟絲子……補(bǔ)而不峻，溫而不燥，故入腎精，虛可以補(bǔ)，實(shí)可以利，寒可以溫，熱可以涼，溫可以燥，燥可以潤。”桑寄生歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血安胎之功?！端幮哉摗吩?“桑寄生能令胎牢固，主懷妊漏下不止?！崩m(xù)斷歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)腎強(qiáng)腰，調(diào)養(yǎng)血脈，安胎又止痛。黨參、白術(shù)健脾益氣，是以后天養(yǎng)先天，生化氣血以化精，先后天同補(bǔ)，加強(qiáng)安胎之功。誠如《女科要旨》所云:“白術(shù)為補(bǔ)土之正藥，土為萬物之母而載萬物，獲菩感蒼松之氣而生，苗不出土，獨(dú)得土氣之全而暗長，嚴(yán)若子居母腹，能滋養(yǎng)氣血于無形之處?！痹泻箨幯戮垧B(yǎng)胎，常有不足，加用黃芩，取其性寒味苦，清熱止血，使血寧胎安，苧麻根清熱安胎，艾葉溫經(jīng)止血，甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002，5(1).

［2］劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，2006.