周錫奎，韋樹森，秦婷，高璟，莫國友

（1.廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 順德 528305 E－mail：zhxk1980＠163.com；2.廣東省佛山市順德區(qū)倫教韋樹森中西醫(yī)診所，廣東 順德 528305）

骶髂關(guān)節(jié)錯動，又稱骶髂關(guān)節(jié)錯位，是指骶髂關(guān)節(jié)由于受到力或其它因素的影響，導(dǎo)致該關(guān)節(jié)內(nèi)外力學(xué)環(huán)境失衡，造成該關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)位置微變和相關(guān)軟組織損傷。本病多發(fā)于中老年患者，女性多于男性。病史較長，久治而療效不佳是本病的臨床特點(diǎn)。頑固性下腰痛，并經(jīng)常發(fā)生交替性單側(cè)或雙側(cè)下肢坐骨神經(jīng)痛是其主要臨床癥狀。本課題組自2012 年6 月～2014年6月采用巨刺八髎穴治療骶髂關(guān)節(jié)錯動，并與單純手法復(fù)位治療作比較，同時還觀察了兩種治療方法對骶髂關(guān)節(jié)錯動指數(shù)的影響，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀學(xué)診斷［1］，①有急性腰骶部扭傷史或慢性勞損史；②一側(cè)或雙側(cè)腰骶部疼痛，彎腰、行走、抬腿困難，嚴(yán)重者向臀部和腹股溝處放射痛；③骶髂部有明顯壓痛，兩側(cè)髂后上棘不等高，“4”字試驗(yàn)陽性。（2）X 線診斷參照《骶髂關(guān)節(jié)錯動的診斷與手法治療》［2］擬定：骶髂關(guān)節(jié)錯動指數(shù)≥1分。

1.2 一般資料 觀察病例均為2012年6月～2014年6月本科室收治的門診患者，共60 例。根據(jù)就診先后順序按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。A 組（針刺實(shí)驗(yàn)組）30例，男8例，女22例，年齡（35.8±8.7）歲，病程小于3個月14例，3～6個月10例，大于6個月6例；B組（手法對照組）30例，男11例，女19例，年齡（34.4±8.3）歲，病程小于3個月12例，3～6個月8例，大于6個月10例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 A 組 在患者腰骶部找出壓痛點(diǎn)，然后用2寸毫針針刺痛點(diǎn)對側(cè)的八髎穴，得氣后留針30min，每天1次，10次為1個療程，共治療1個療程。

1.3.2 B組 側(cè)臥單髖過伸復(fù)位法［3］：患者右側(cè)臥位，患肢在上健肢在下自然伸直。醫(yī)者立于后，右手掌根頂推患側(cè)髂后上棘，左手握左踝。先小幅度過伸患肢，趁患者不備，醫(yī)者左手拉左踝使患肢過伸，右手同時頂推髂后上棘，雙手反向推拉，可聽到“喀嚓”一聲。然后囑患者做患肢蹬空動作。每天1 次，10次為1個療程，1個療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《骶髂關(guān)節(jié)錯動的診斷與手法治療》擬定，痊愈：腰骶痛消失，腰腿活動自如，骶髂關(guān)節(jié)錯動指數(shù)為0 分；顯效：腰骶痛明顯減輕，腰腿活動功能明顯改善，骶髂關(guān)節(jié)錯動指數(shù)為1分；好轉(zhuǎn)：腰骶痛部分減輕，腰腿活動功能部分改善，骶髂關(guān)節(jié)錯動指數(shù)為2分；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，功能無改善，骶髂關(guān)節(jié)錯動指數(shù)為3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)自身前后比較、兩組間樣本均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，等級資料的比較采用Ridit分析，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后骶髂關(guān)節(jié)錯動指數(shù)比較 兩組治療后骶髂關(guān)節(jié)錯動指數(shù)均降低，但A 組比B組降低得更明顯，見表1。

表1 兩組治療前后骶髂關(guān)節(jié)錯動指數(shù)比較 （±s，分）

表1 兩組治療前后骶髂關(guān)節(jié)錯動指數(shù)比較 （±s，分）

t P A 組 30 2.60±0.5634 0.60±0.5633 13.750 ＜組別 n 治療前 治療后0.01 B組 30 2.57±0.5659 1.20±1.0954 6.085 ＜0.01 t 0.206 2.667 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 療效比較 兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A 組的療效優(yōu)于B組，見表2。

表2 兩組療效比較 （n）

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)屬微動關(guān)節(jié)，平時承受著較大的剪應(yīng)力，易于勞損和退變，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，在此基礎(chǔ)上若受到外力影響常易發(fā)生錯動。另外，女性懷孕期間受內(nèi)分泌影響，骶髂關(guān)節(jié)相關(guān)韌帶松馳、肥厚、骨縫開大，在分娩過程中可導(dǎo)致骨盆內(nèi)外平衡力的平衡失調(diào)，軟組織張力失衡，骨盆內(nèi)聚力減弱，骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)固性差，產(chǎn)后如果過早下床或負(fù)重，姿勢不正或活動不當(dāng)均可發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)錯位。因此，目前大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為［4－6］：骶髂關(guān)節(jié)韌帶松弛是造成關(guān)節(jié)錯位的內(nèi)因，外力是其外因，創(chuàng)傷性炎癥刺激是產(chǎn)生各種臨床癥狀的病理基礎(chǔ)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：骶髂關(guān)節(jié)錯位系肝腎虧虛，氣血虛弱，血不榮筋，筋不束骨，關(guān)節(jié)不固而易錯動，在跌仆閃挫等不協(xié)調(diào)外力作用下發(fā)生錯縫并損及筋脈，導(dǎo)致氣血淤滯，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛；或風(fēng)寒濕邪外侵，阻于血脈，著而不去，氣血運(yùn)行失暢，故而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

巨刺法屬于《內(nèi)經(jīng)》九刺法中的一種，是一種一側(cè)機(jī)體有病，于對側(cè)取穴治療的方法?，F(xiàn)代生理學(xué)解剖學(xué)證明：人體運(yùn)動感覺神經(jīng)纖維在脊髓交叉，并循脊髓向上傳導(dǎo)到大腦，當(dāng)運(yùn)動感覺神經(jīng)纖維通過中腦、橋腦、延腦，下行到脊髓時，交叉到對側(cè)，這樣就形成了人體左側(cè)是由右腦管理，右側(cè)是由左腦管理的情況。當(dāng)運(yùn)動區(qū)損傷或未交叉前下行纖維損傷，就會引起對側(cè)肌肉癱瘓，當(dāng)感覺區(qū)受到損傷后，亦可形成整個對側(cè)肌體的感覺喪失。這為巨刺法提供了理論依據(jù)。本課題基于這一理論，根據(jù)《素問·刺腰痛篇》：“腰痛引少腹控眇（季脅之下髂棘之上空軟處為眇），不可以仰，刺腰尻交者（王冰注：謂髁上尻骨兩旁四骨空，左右八穴，俗稱為八髎骨也），兩髁胂上，左取右，右取左”的原則為指導(dǎo)，巨刺八髎穴（即上髎、次髎、中髎、下髎）治療骶髂關(guān)節(jié)錯動。因?yàn)闅v代文獻(xiàn)記載八髎穴主治痛癥，而且以腰骶痛為主，故通過針刺疼痛對側(cè)的八髎穴可以從左引右，從右引左，疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)的氣血平衡。另一方面從八髎穴的解剖層次看：皮膚→皮下組織→臀大肌內(nèi)側(cè)緣→豎脊肌→骶結(jié)節(jié)韌帶、骶髂背側(cè)韌帶，淺層布有臀中皮神經(jīng)，深層有臀下神經(jīng)，第1、2、3、4 骶神經(jīng)。針刺健側(cè)的八髎穴，其循經(jīng)感傳可傳到脊髓腦干，并可交叉上行達(dá)到大腦皮質(zhì)，爾后通過腦干交叉?zhèn)鲗?dǎo)到患側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)，引起其周圍軟組織強(qiáng)烈收縮運(yùn)動，使錯動的骶髂關(guān)節(jié)得以復(fù)位。

本研究結(jié)果表明，骶髂關(guān)節(jié)錯動指數(shù)與骶髂關(guān)節(jié)錯動關(guān)系密切，巨刺八髎穴治療骶髂關(guān)節(jié)錯動，不僅臨床療效優(yōu)于手法復(fù)位，而且還能更好地改善骶髂關(guān)節(jié)錯動指數(shù)，為治療骶髂關(guān)節(jié)錯動開辟了新思路。

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