周偉文+邵喜艷+鄒幼霞

【摘要】 目的：探討彩超診斷異位妊娠的應(yīng)用價值。方法：選擇異位妊娠患者80例行超聲檢查，并進(jìn)行病理學(xué)檢查和手術(shù)治療，比較超聲與病理的檢查結(jié)果。結(jié)果：本組80例患者均經(jīng)手術(shù)治療，且經(jīng)術(shù)后病理確診為異位妊娠，其中75例經(jīng)術(shù)前超聲診斷為異位妊娠，診斷符合率為93.75%。誤診5例，誤診率為6.25%，5例誤診病例中1例為卵巢黃體破裂，1例為假孕囊，2例為盆腔炎性包塊，另外1例為無癥狀型患者。結(jié)論：彩超在對異位妊娠的診斷中具有重要的意義，但在診斷過程中應(yīng)注意結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以提高診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 彩超； 異位妊娠； 診斷

Analysis of Ultrasound in Diagnosing of Ectopic Pregnancy of 80 Cases/ZHOU Wei-wen，SHAO Xi-yan，ZOU You-xia.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：138-139

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical effect the value of ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy.Method：Eighty patients with ectopic pregnancy were examined by ultrasound， and were given surgical treatment and pathological examination， and then the examination results were contrasted between the ultrasound and pathological.Result：Eighty patients with ectopic pregnancy were confirmed by pathologically examination， and 75 patients were diagnosed by ultrasound， the diagnosis rate was 93.75%（75/80）. Five cases were misdiagnosed， included 1 case with rupture of corpus luteum， 1 case with false gestational sac， 2 cases with pelvic inflammatory mass， and 1 case asymptomatic.Conclusion：Ultrasound has a significant effect in the diagnosis of ectopic pregnancy， but clinical manifestations and laboratory tests should be taken into account to improve the diagnostic accuracy.

【Key words】 Ultrasound； Ectopic Pregnancy； Diagnosis

First-authors address：The Peoples Hospital of Longgang District of Shengzhen City，Shengzhen 518172，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.065

正常妊娠情況下受精卵著床位置為子宮體腔內(nèi)膜，如著床于宮腔內(nèi)則為異位妊娠，是婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥之一，嚴(yán)重威脅患者生命安全，且近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[1]。多數(shù)研究認(rèn)為異位妊娠的發(fā)病原因?yàn)榱鳟a(chǎn)、輸卵管病理改變、盆腔炎、宮內(nèi)節(jié)育器等[2]。但因部分患者就診時病情較為急重，常無法清楚敘述病史，停經(jīng)史不明確，故導(dǎo)致早期診斷存在一定困難，及時準(zhǔn)確的診斷意見對于患者的預(yù)后將具有重要意義[3]。本研究分析80例異位妊娠患者彩超診斷報告，旨在探討其診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院超聲科2011年2月-2012年10月診斷的異位妊娠80例，年齡21～42歲，平均（33.2±6.9）歲。未產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦64例。術(shù)前給予腹部超聲或經(jīng)陰超聲檢查。有停經(jīng)史患者60例，停經(jīng)41～63 d，平均（49.2±8.9）歲。尿妊娠試驗(yàn)檢測78例為陽性或弱陽性，2例呈陰性。伴有陰道不規(guī)則出血史70例。均有突發(fā)性的下腹劇痛或持續(xù)性下腹痛突然加重，排便感及肛門墜漲感32例，后穹隆穿刺見不凝血患者52例，全部病例均進(jìn)行手術(shù)治療，且對手術(shù)切除或取出物進(jìn)行病理檢查。

1.2 檢查方法 （1）設(shè)備：Philips iU22彩色超聲儀，腹部探頭頻率在2～5 MHz之間，陰道探頭頻率在4～8 MHz之間。（2）患者體位及方法：取仰臥位采用腹部探頭經(jīng)腹檢查，憋尿以充盈膀胱，于下腹部做橫切、縱切、斜切等多切面掃查；取膀胱截石位采用陰道探頭進(jìn)行經(jīng)陰檢查，此時需排空膀胱，探頭套避孕套涂耦合劑放入陰道穹窿部，轉(zhuǎn)動探頭以進(jìn)行多切面掃查。

1.3 超聲檢查內(nèi)容 子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)有無節(jié)育器、有無妊娠囊，附件區(qū)、子宮直腸窩、肝腎間區(qū)、脾腎間區(qū)、腸間隙及雙側(cè)髂窩等區(qū)域有無液性暗區(qū)及包塊。將超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析以探討超聲診斷價值。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果分析 本組80例患者均給予手術(shù)及病理檢查，證實(shí)為異位妊娠，其中超聲確診異位妊娠患者75例，診斷符合率93.75%。其中流產(chǎn)破裂型64例，發(fā)生率為80%；胎囊型6例，發(fā)生率為7.5%；陳舊型5例，發(fā)生率6.25%。endprint

2.2 誤診情況 本組80例患者中誤診5例，誤診率為6.25%。5例患者中誤診為盆腔炎性包塊2例，誤診為卵巢黃體破裂、假孕囊各1例，另有無癥狀型患者1例。

2.3 聲像學(xué)特征

2.3.1 子宮聲像圖 本組所有患者超聲檢查中均可見子宮體積正?；蚵栽龃?，子宮內(nèi)膜均有不同程度的增厚，子宮腔內(nèi)均未探及妊娠囊或在宮腔內(nèi)可探及見少量液性暗區(qū)。

2.3.2 胎囊型 本組患者中，超聲診斷為胎囊型6例，6例患者均探及增粗膨大的輸卵管，橫切可見子宮呈雙環(huán)狀，且子宮壁明顯增厚，子宮腔內(nèi)均可見妊娠囊及液性暗區(qū)或少量不規(guī)則強(qiáng)回聲。妊娠囊內(nèi)均可探及卵黃囊、胚芽及心管搏動等。彩色多普勒（CDFI）可見周邊有條狀血流信號環(huán)繞，心管搏動處可探及閃爍的血流信號。

2.3.3 陳舊型 本組患者超聲診斷為陳舊型者5例，5例患者均可于子宮后方探及邊界欠清晰的不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，如團(tuán)塊位于子宮周圍時可見與子宮分界欠清晰，從而導(dǎo)致子宮增大的假象或因團(tuán)塊與宮旁組織黏連導(dǎo)致子宮移位，而在病程較長患者中可在包塊周圍探及類似包膜的環(huán)狀強(qiáng)回聲。其中1例患者探及盆腔液性暗區(qū)。5例患者術(shù)中均發(fā)現(xiàn)死亡的胚體及其機(jī)化后與周圍組織黏連形成的包塊。

2.4 CDFI特點(diǎn) 本組80例患者在術(shù)前超聲檢查中可在輸卵管妊娠未破裂患者的妊娠囊周圍探及換裝的豐富血流信號。出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因可能與受精卵著床后周圍的蛻膜樣改變導(dǎo)致的滋養(yǎng)層周圍血流改變有關(guān)，聲像圖可見血管擴(kuò)張所形成的血竇，CDFI可見血管阻力降低，阻力指數(shù)為（0.41±0.05）。而在輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后患者中，CDFI仍能夠顯示包塊周邊呈低阻性的血流信號。在卵巢黃體破裂患者中，CDFI并未顯示豐富的血流信號，且呈高阻型頻譜，阻力指數(shù)多大于0.55。

3 討論

近年來異位妊娠發(fā)生率逐年增高，由于該病早期即有發(fā)生異位妊娠破裂導(dǎo)致大出血的危險，故應(yīng)給予及時正確的處理以保護(hù)患者的生命安全[4]。在臨床早期治療過程中及時給予準(zhǔn)確的診斷是關(guān)鍵所在。經(jīng)腹超聲診斷具有視野廣、定位準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)陰超聲診斷可有效避免腸氣的干擾，且探討為高頻，分辨率較高，所得圖像清晰，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰，對于早期胚囊、胚芽、卵黃囊及原始心管搏動等的觀察均具有重要的臨床意義?？稍诤艽蟪潭壬咸岣咴缙诋愇蝗焉锏脑\斷準(zhǔn)確率，且無需憋尿，從而使檢查時間大大縮短，在一定程度上減輕了患者的痛苦。經(jīng)陰超聲與經(jīng)腹超聲相結(jié)合可在很大程度上提高對異位妊娠診斷的準(zhǔn)確率[5-6]。同時采用CDFI技術(shù)能夠很好的觀察妊娠囊的血流情況，進(jìn)一步提高了診斷準(zhǔn)確率。

異位妊娠在臨床主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛及不規(guī)則陰道流血三大特征。根據(jù)妊娠囊的種植部位及其轉(zhuǎn)歸，患者在臨床可表現(xiàn)多樣。下文為該病的主要超聲特征[7-8]：（1）未破裂型異位妊娠：附件區(qū)可探及類妊娠囊的環(huán)狀高回事團(tuán)塊，內(nèi)為無回聲，稱Donut征，胚胎存活時內(nèi)可見心管搏動，CDFI檢查可見閃爍血流信號，及類滋養(yǎng)層周圍血流的頻譜形態(tài)。經(jīng)陰超聲檢查可探及卵黃囊及胚芽，而盆腔、腹腔的超聲檢查中液性暗區(qū)較為少見。（2）流產(chǎn)型異位妊娠：子宮旁可探及形態(tài)不規(guī)則邊界不清包塊，包塊內(nèi)部可見不均質(zhì)高回聲及無回聲，有時可見Donut征。陰道超聲可更加清楚的辨認(rèn)位于子宮旁卵巢外的妊娠囊，周圍可見液性暗區(qū)，并輔助判斷管道樣結(jié)構(gòu)是否為輸卵管妊娠。另外該類型患者可在盆腔內(nèi)探及較少量的液性暗區(qū)。（3）破裂型異位妊娠：可于子宮旁探及體積較大、邊界欠清晰、內(nèi)部回聲混雜的包塊，妊娠結(jié)構(gòu)常難以辨別，偶可見Donut征[9]。盆腔可見大量液性暗區(qū)。CDFI檢查包塊內(nèi)可見散在點(diǎn)狀血流信號。（4）陳舊型異位妊娠：子宮旁可見形態(tài)不規(guī)則的實(shí)行包塊，邊界不清，內(nèi)為不均質(zhì)的等回聲、高回聲混雜，盆腔可見少量液性暗區(qū)。CDFI檢查包塊內(nèi)無明顯血流信號。

本研究中診斷符合率為93.75%（75/80），共誤診5例，分析主要原因?yàn)椋海?）患者缺乏典型臨床表現(xiàn)，聲像圖未見明顯異常。誤診的5例患者中無癥狀患者1例，該患者無明確停經(jīng)史及腹痛，超聲檢查盆腔及附件區(qū)均未探及明顯包塊，盆腔內(nèi)未探及液性暗區(qū)。而患者在日后異位妊娠破裂出血時就診，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為異位妊娠。（2）超聲檢查無典型的聲像圖改變且未與臨床結(jié)合導(dǎo)致誤診。本組誤診為假孕囊患者1例，超聲檢查時宮腔內(nèi)探及囊樣無回聲，但并未在附件區(qū)探及明顯包塊，雖然盆腔內(nèi)可探及少量的液性暗區(qū)，但因未重視患者停經(jīng)史、腹痛、陰道少量出血等臨床表現(xiàn)導(dǎo)致誤診。（3）超聲檢查可見明顯改變，但未與臨床及其他檢查結(jié)果相結(jié)合導(dǎo)致誤診。本組誤診為盆腔炎性包塊患者2例，超聲檢查時宮腔內(nèi)未探及明顯妊娠囊，雖可于附件區(qū)探及包塊回聲，且在盆腔內(nèi)探及少量液性暗區(qū)，但因未與臨床相結(jié)合造成誤診。術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)為異位妊娠。另外1例誤診為卵巢黃體破裂患者在超聲檢查時宮腔內(nèi)未探及明顯妊娠囊，附件區(qū)探及混合回聲包塊，且盆腔內(nèi)可見大量的液性暗區(qū)，術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為異位妊娠。雖然異位妊娠與卵巢黃體破裂在聲像圖上具有一定相似之處，但在診斷過程中應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，以提高診斷準(zhǔn)確率[10]。

綜上所述，彩超對異位妊娠的診斷具有重要的臨床價值，能夠?yàn)榕R床診斷提供可靠影像學(xué)依據(jù)，具有簡便直觀、無創(chuàng)安全、準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，但在診斷過程中應(yīng)注意結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查，最大可能提高診斷準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2013-06-06） （本文編輯：黃新珍）endprint