胡瑾

普拉克索治療帕金森臨床效果分析

胡瑾

目的探討普拉克索治療帕金森的臨床效果。方法選取89例帕金森病例，分成2組，對(duì)照組予以多巴絲肼治療，觀察組予以普拉克索治療，觀察2組治療后的效果。結(jié)果對(duì)照組的Webster評(píng)分總有效率為54.8%，顯效率為26.2%;觀察組的Webster評(píng)分總有效率為80.9%，顯效率為53.2%;對(duì)照組的合并有抑郁癥狀HAMD評(píng)分總有效率為38.1%，治愈顯效率為21.4%;觀察組的合并有抑郁癥狀HAMD評(píng)分總有效率為82.9%，治愈顯效率為59.5%，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論普拉克索治療帕金森臨床效果顯著。

普拉克索;帕金森;治療結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月至2012年11月在我院治療89例帕金森病患者，分成2組，觀察組47例，男26例，女21例;年齡(51～73)歲，平均年齡(53.1±2.3)歲;病程 0.5 ～12 年，平均(6.1 ±1.3)年;按Hoehn-Yahr分型為Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)7例，Ⅴ級(jí)3例。對(duì)照組2組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入選病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)［3］:(1)符合2006版的帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)初始治療或者癥狀波動(dòng)明顯，精神障礙2個(gè)月以上;(3)治療方案1個(gè)月無(wú)改變;(4)既往無(wú)肝腎功能損害。

1.2 方法 對(duì)照組予以多巴絲肼治療，每次62.5 mg，每天3次，可依據(jù)患者的癥狀輕重加減，但最大量1 d不超過(guò)720 mg。觀察組予以普拉克索治療，初始用量為0.125 mg，每天3次，依據(jù)患者的癥狀輕重予以加減，但最大劑量每天不超過(guò)1.5 mg。2組均治療3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定 參考有關(guān)的文獻(xiàn)［4，5］結(jié)合本次的觀察指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定:主要的比較點(diǎn)是Webster評(píng)分和HAMD評(píng)分。Webster評(píng)分以減分率比較，減分率為治療前后Webster評(píng)分與治療前的Webster評(píng)分的百分率。顯效:減分率＞61%;有效:減分率11% ～61%;無(wú)效:10%以下。HAMD評(píng)分﹥8分且合并有抑郁癥狀的與治療前比較＞75%為治愈;50%～74%為顯效，25% ～49%為有效;＜24%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 對(duì)照組總有效率為54.8%低于觀察組的總有效率80.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.22組的HAMD評(píng)分比較 對(duì)照組HAMD評(píng)分總有效率為38.1%，治愈顯效率為21.4%;觀察組總有效率為82.9%，治愈顯效率為59.5%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組HAMD評(píng)分比較 例(%)

3 討論

帕金森的發(fā)病機(jī)制是腦內(nèi)的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元丟失引起多巴胺缺乏出現(xiàn)的震顫、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩等一系列癥狀。目前對(duì)其治療僅以改善癥狀，控制運(yùn)動(dòng)癥狀，延緩病殘功能為主，無(wú)根治的方法。曾經(jīng)的左旋多巴因容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、晨僵、少動(dòng)、劑末現(xiàn)象、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象和異動(dòng)癥等不良反應(yīng)而逐漸減少在臨床的運(yùn)用。

普拉克索是新一代非麥角類(lèi)多巴胺受體激動(dòng)劑，它可高選擇性的作用于D2受體和D3受體，是一種完全的多巴胺受體激動(dòng)劑。其不僅可以阻斷MPP+誘導(dǎo)的細(xì)胞引起的多巴胺細(xì)胞和非多巴胺細(xì)胞凋亡，且可以抑制醌基的分泌，減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。其特點(diǎn)［6］:(1)激動(dòng)D2受體，緩解帕金森運(yùn)動(dòng)癥狀;(2)減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低藥物的使用量;(3)有效的改善晚期的并發(fā)癥如震顫，增加藥物的安全性能;(4)顯著改善帕金森的抑郁癥狀。而從本結(jié)果顯示，對(duì)照組的Webster評(píng)分總有效率為54.8%，合并有抑郁癥狀HAMD評(píng)分總有效率為38.1%;而普拉克索組的Webster評(píng)分總有效率為80.9%，合并有抑郁癥狀HAMD評(píng)分總有效率為82.9%，從中可看出普拉克索治療帕金森不僅提高了療效，且降低了抑郁癥的發(fā)生。

普拉克索具有良好的安全性。本研究發(fā)現(xiàn)服用第2個(gè)月后患者出現(xiàn)嗜睡3例，頭暈4例，總發(fā)生率為14.9%，這與國(guó)內(nèi)的多中心、雙盲、隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)結(jié)果［7］是一致的。但是關(guān)于報(bào)道［8］中的幻覺(jué)、直立性低血壓、異動(dòng)等不良反應(yīng)本次研究中未發(fā)現(xiàn)，這可能與本次研究病例較少，療程觀察時(shí)間不夠長(zhǎng)有關(guān)，今后進(jìn)一步需要延長(zhǎng)觀察時(shí)間和擴(kuò)大樣本量。

綜上所述，早期使用普拉克索較同時(shí)期使用美多疤治療能夠改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，提高生存質(zhì)量;可減少美多疤的使用量，提高Webster評(píng)分和HAMD評(píng)分，具有抗抑郁的效果，且不良反應(yīng)低等一系列優(yōu)點(diǎn)。

1 馬松華.普拉克索治療帕金森病合并抑郁的療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20:319-320.

2 蘇穎，劉郁東，孫洲，等.普拉克索與氟西汀治療帕金森病合并抑郁癥的隨機(jī)平行對(duì)照研究.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29:1-4.

3 溫洪波，張振馨，羅毅，等.普拉克索治療帕金森病的多中心、隨機(jī)、雙盲、溴隱亭對(duì)照臨床療效和安全性研究.中華神經(jīng)科雜志，2006，39:604-608.

4 張深山，葉凱文，高鎮(zhèn)松，等.普拉克索治療帕金森病伴發(fā)抑郁障礙臨床療效與安全性.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31:908-910.

5 劉振國(guó)，周明珠，干靜，等.普拉克索治療帕金森病的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中華神經(jīng)科雜志，2008，41:147-151.

6 姚亞妮，王玉玲，楊新玲，等.普拉克索添加治療帕金森病臨床隨機(jī)對(duì)照研究.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8:685-689.

7 劉紅，張本恕，王鈺，等.普拉克索治療帕金森病運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的臨床研究.中華神經(jīng)科雜志，2009，42:845-848.

8 張韶輝，陶慶玲.普拉克索添加治療帕金森病的療效觀察.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，23:218-220.

R 742

A

1002－7386(2014)09－1318－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.014

項(xiàng)目來(lái)源:河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):12276104D-33)

075000 河北省張家口市，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

帕金森是好發(fā)于中老年中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性的疾病，臨床癥狀以震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩及平衡障礙為主，以往治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”為左旋多巴。但是目前大量的報(bào)道［1，2］稱(chēng)其不良反應(yīng)明顯，且療效會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而減退。而有人工合成的安塞唑衍生物－普拉克索就對(duì)多巴胺受體有很好的選擇性和高親和性。本文探討普拉克索治療帕金森的臨床效果，報(bào)告如下。

2013－12－27)