吳明慧，劉云蘭，魏天華，黃衛(wèi)東

（1.湖北省孝感市中心醫(yī)院湖北孝感432000；2.空軍孝感離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所湖北孝感432100；3.湖北省孝感市應(yīng)城婦幼保健院護(hù)理部湖北孝感432000）

·護(hù)理美學(xué)·

斷指再植手術(shù)術(shù)中護(hù)理配合探討

吳明慧1，劉云蘭2，魏天華3，黃衛(wèi)東1

（1.湖北省孝感市中心醫(yī)院湖北孝感432000；2.空軍孝感離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所湖北孝感432100；3.湖北省孝感市應(yīng)城婦幼保健院護(hù)理部湖北孝感432000）

目的：探討斷指再植術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合。方法：對(duì)27例患者行斷指再植手術(shù)時(shí)，做好充分的各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合，嚴(yán)密觀察病情變化，保障了手術(shù)順利完成。結(jié)果：27例患者45根行斷指再植手術(shù)，成活32根，成活率約為93.3%。出院后0.5～2年進(jìn)行隨訪，外形美觀，功能尚可，患者滿意。結(jié)論：做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)嫻熟規(guī)范的的護(hù)理操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

斷指再植；心理護(hù)理；手術(shù)；護(hù)理配合

斷指再植是將完全斷離的手指在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行原位再植,吻合動(dòng)靜脈血管、神經(jīng)及伸屈指肌腱。由于斷指再植手術(shù)為精細(xì)操作，手術(shù)難度較大，過程復(fù)雜,時(shí)間長，對(duì)護(hù)理人員的手術(shù)配合提出了較高的要求。我院自2010年1月至2013年10月成功進(jìn)行斷指再植手術(shù)27例?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組男性20例，女性7例。缺血時(shí)間為2～24h。27例共斷手指45根，成活42根，其中全斷35根，成活32根，不全斷10根，成活10根。

1.2 結(jié)果：本組患者術(shù)后手指成活率約為93.3%，出院后0.5～2年進(jìn)行隨訪，外形美觀，功能尚可，患者滿意。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 手術(shù)間應(yīng)寬敞明亮，檢查照明設(shè)備是否性能良好，除一般手術(shù)床外，常規(guī)備有多功能清創(chuàng)臺(tái)，手術(shù)顯微鏡。

2.2 器械物品準(zhǔn)備：手術(shù)器械包兩個(gè)（一個(gè)做清創(chuàng)用，一個(gè)做再植手術(shù)用），電動(dòng)骨鉆一把，雙極電凝一臺(tái)，電動(dòng)氣壓止血帶1個(gè)，克氏鉗一把，1～2mm克氏針，各型號(hào)血管縫合線等。

2.2.1 顯微手術(shù)器械操作時(shí)要求穩(wěn)定靈活、張度適合，且器械末端抵在虎口處，增加器械的穩(wěn)定性。

2.2.2 器械的手持柄部形狀應(yīng)利于手指的轉(zhuǎn)動(dòng)，柄部需選用圓柱形，表面應(yīng)有液花，增加把持的穩(wěn)定性。2.2.3彈簧式把柄的彈力應(yīng)適中，彈力過大時(shí)手部肌肉需用力易造成疲倦，并且操作的精確性受影響；彈力過小則手指無法控制用力大小，組織易脫落。

2.2.4 該手術(shù)采用精細(xì)手術(shù)精細(xì)操作[1]，開合手術(shù)器械時(shí)應(yīng)無彈跳、震動(dòng)現(xiàn)象，輕微的震動(dòng)在手術(shù)鏡下均有很大的影響。避免鑷子尖端錯(cuò)口現(xiàn)象，剪刀刀口不平，持針器的鎖合齒不全均會(huì)在操作時(shí)引起震動(dòng)。器械要求尖端精細(xì)，咬合精確度好，且夾持組織不易脫落。

2.2.5 器械表面應(yīng)無強(qiáng)烈反光，以免顯微鏡下操作時(shí)影響視力，所有的顯微器械均應(yīng)定時(shí)脫磁以免操作時(shí)吸附針，影響操作。

2.2.6 9/0或10/0無損傷線。

2.2.7 平頭沖洗針頭5～51/2號(hào)，針頭尖端平滑，針芯通暢。

2.3 高倍手術(shù)顯微鏡：參加手術(shù)的護(hù)士必須熟悉性能，掌握使用方法，使用前要檢查各部件是否靈活，鏡頭是否清晰。

2.4 特殊藥品準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備低分子右旋醣酐、肝素、普魯卡因、25%硫酸鎂。

3 手術(shù)配合

3.1 室溫保持25℃左右。顯微外科手術(shù)對(duì)手術(shù)間溫濕度要求較高，室溫22℃～25℃[2]，濕度55%左右，防止因室溫變化造成的血管痙攣，通過空調(diào)器、加濕器進(jìn)行調(diào)節(jié)[3]。

3.2 斷指應(yīng)放在低溫（2℃～4℃）、干燥的地方，嚴(yán)禁用水、活力碘等任何液體浸泡。

3.3 患者取平臥位，因手術(shù)時(shí)間長，須在患者骶尾骨、背部易受壓部位放置軟枕、啫喱墊，避免因體位不適的躁動(dòng)而影響手術(shù)配合，影響鏡下操作。

3.4 巡回護(hù)士建立有效的靜脈通道，加強(qiáng)觀察輸液速度，準(zhǔn)確記錄輸液量，在血管吻合前30min，開始行6%低分子右旋糖酐靜脈滴注，以改善微循環(huán)，補(bǔ)充血容量，降低血液黏稠度、抗血栓形成和抗凝血的作用，有利于血管吻合。并密切觀察患者生命體征，觀察尿液量、色、質(zhì)的變化，如有擠壓綜合征的等病情發(fā)生，積極配合處理合并癥。

3.5 在連續(xù)臂叢麻醉下清創(chuàng)術(shù)，巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生刷洗前臂整個(gè)手及創(chuàng)面邊緣，去除創(chuàng)面內(nèi)的異物，再用大量的等滲鹽水沖洗，用1%活力碘消毒，鋪巾。在肉眼下可行皮膚、肌肉、肌腱和骨的清創(chuàng)，而血管和神經(jīng)的清創(chuàng)需在顯微鏡下進(jìn)行。由于手指血管壁脆弱，不主張使用雙氧水，以免導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損傷和水腫。

3.6 骨支架固定，在徹底清創(chuàng)后，洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)傳遞電動(dòng)骨鉆及克氏針，行髓腔內(nèi)固定，再縫合肌腱。

3.7 吻合血管及抗凝處理：吻合血管前建立清晰的顯微視野，巡回護(hù)士接好手術(shù)顯微鏡的電源、通電，根據(jù)手術(shù)區(qū)的要求與臺(tái)面的高低要求調(diào)節(jié)適當(dāng)，調(diào)節(jié)顯微鏡的視野達(dá)到手術(shù)者所需要的位置，固定各旋鈕，顯微鏡鏡頭套上3L一次性顯微鏡保護(hù)套，協(xié)助手術(shù)者調(diào)整顯微鏡，洗手護(hù)士將顯微器械與普通器械按手術(shù)順序分別放置在專用的彎盤中，避免混雜。血管吻合時(shí)，洗手護(hù)士思想高度集中，準(zhǔn)確傳遞器械。用注射器吸取12500國際單位的肝素100mg+0.5%普魯卡因400ml［4］肝素溶液不斷沖洗吻合處的血管腔，保持血管吻合時(shí)的清晰度，防止血栓形成；如術(shù)中發(fā)生血管痙攣，用注射器吸25%硫酸鎂點(diǎn)滴吻合口周圍；顯微針持夾好無損傷帶線針，隨時(shí)擦凈顯微器械的血跡及異物，以免粘連縫線，防止將血塊、縫合線頭、組織纖維等附在縫線上，帶入血管內(nèi)或留在吻合處，影響手術(shù)的成功率。

3.8 縫合皮膚前后，認(rèn)真清點(diǎn)顯微器械等，以免不慎將微小器械、縫針遺留入傷口，給患者帶來痛苦。

3.9 使用止血帶以減少肢體出血，并使手術(shù)野清晰利于解刮[5]。在手術(shù)過程中巡回護(hù)士注意止血帶使用時(shí)間，斷指再植使用時(shí)間1h，放松1次，每次放松10min左右，做好時(shí)間記錄。

3.10 顯微器械，手術(shù)顯微鏡為精密儀器，使用后認(rèn)真清洗、消毒、登記、專人保管，顯微鏡如長時(shí)間不用，應(yīng)半月作一次清潔和開機(jī)半小時(shí)，并保持清潔。

4 討論

4.1 患者由于意外傷害在精神和肉體上受到很大創(chuàng)傷，擔(dān)心肢體殘廢導(dǎo)致喪失勞動(dòng)能力，從而悲觀失望，表現(xiàn)為恐懼、焦慮情緒，此現(xiàn)象可誘發(fā)血管痙攣。針對(duì)心理狀態(tài)要耐心地向患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹目前吻合血管技術(shù)的新進(jìn)展和手術(shù)成功的病例等，重視情緒撫慰和心理護(hù)理，盡量減輕患者恐懼和緊張情緒［5］，隨時(shí)給患者講解手術(shù)進(jìn)展情況，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病病的信心，從而更好地配合手術(shù)。精細(xì)的手術(shù)配合科學(xué)的護(hù)理，臨床護(hù)理緊密結(jié)合心理護(hù)理，才能獲得最佳治療效果[7]。

4.2 室溫應(yīng)控制在一定的范圍內(nèi)（25℃），術(shù)中注意患者保暖，溫度過低會(huì)引起血管痙攣，使吻合的血管發(fā)生栓塞，導(dǎo)致再植失敗。溫度過高，則患者不適，且斷指再植手術(shù)時(shí)間長，在建立血運(yùn)之前，易增加斷指的組織變性、壞死，特別在多指再植時(shí)，更應(yīng)避免室溫過高。由于污染嚴(yán)重、時(shí)間長等，易增加了手術(shù)感染機(jī)會(huì)，清創(chuàng)非常關(guān)鍵[8]，因此嚴(yán)格清創(chuàng)是斷肢(指)再植的重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，限制手術(shù)間人數(shù)，避免人員來回走動(dòng)，盡量減少感染幾率。

4.3 手術(shù)期間，觀察補(bǔ)液的速度，保持導(dǎo)尿管的通暢，準(zhǔn)確記錄出入量，避免患者因膀胱過度充盈發(fā)生躁動(dòng)和不安，影響手術(shù)操作。因手術(shù)時(shí)間長，認(rèn)真清點(diǎn)術(shù)中縫針數(shù)，巡回護(hù)士及時(shí)認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。

斷指再植手術(shù)具有要求高、難度大、操作精細(xì)等特點(diǎn)，一般都需要較長的手術(shù)時(shí)間才能完成，護(hù)理人員術(shù)前充分準(zhǔn)備手術(shù)所需物品,縮短時(shí)間是提高手術(shù)安全性的關(guān)鍵[9]。斷肢再植的成功除了關(guān)鍵的手術(shù)操作技術(shù)外，手術(shù)中的各項(xiàng)護(hù)理配合也非常重要[10]。對(duì)患者進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)心理護(hù)理,在術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,與術(shù)者和麻醉醫(yī)生密切配合,有條不紊地將各項(xiàng)工作準(zhǔn)備好,保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)嫻熟規(guī)范的的護(hù)理操作技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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The discussion of nursing cooperation during the replantation of amputated finger

WU Ming-hui1，LIU Yun-lan2,WEITian-hua3,HUANG Wei-dong1
(1.The Xiaogan Central Hospitalin HubeiProvince,Xiaogan,432000 Hubei，China;2.Air Force Xiaogan Departure Cadre Retreatfor Clinic,Hubei Xiaogan,Xiaogan 432000,Hubei,China;3.Hubei Xiaogan Yingcheng Maternaland Child Health Care Nurses,Xiaogan,432000 Hubei,China)

Objective To evaluate the intraoperative care of the wounded finger to cooperate. Methods 27 cases of patients with replantation surgery,to make sufficient preoperative preparation, intraoperative care closely,observation patient's condition carefully,to ensure the operation is completed.Results 27 patients 45 root replantation surgery,survival 32,the survival rate is about 93.3%.0.5-2 years follow-up after discharge,beautiful shape，function and patients satisfaction. Conclusion Intraoperative care to ensure the operation smoothly,and adept normative nursing operation technology is the key to successfuloperation.

severed finger reunion;psychologicalcare；surgery;nursing cooperation

R472.3

A

1008-6455（2014）23-2020-03

2014-10-02

2014-11-28

編輯/賀艷梅

劉云蘭，空軍孝感離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所，E-mail:562065339@qq.com