國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)（十二）

1 乳房假體表面性狀對(duì)細(xì)菌性包膜攣縮形成影響的體內(nèi)體外研究

乳房假體隆乳后，包膜攣縮的形成仍然是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，而與假體表面細(xì)菌性生物膜的形成密切相關(guān)。作者對(duì)此進(jìn)行了體內(nèi)外的研究觀察。

方法：選擇16只成年雌性豬進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，在豬身體置入121個(gè)乳房假體，其中，66個(gè)為光面假體、43個(gè)為粗面假體。在置入假體同時(shí)，接種葡萄球菌于其表面，并不進(jìn)行抗菌處理。于假體置入19周后，進(jìn)行檢查評(píng)估：取出置入乳房假體進(jìn)行包膜的Baker分度、進(jìn)行細(xì)菌定量、激光掃描、電鏡觀察。

結(jié)果：對(duì)取出的假體查明：光面假體、粗面假體兩者出現(xiàn)包膜攣縮的程度（Baker III、IV度）無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異－光面假體包膜攣縮發(fā)生率為83%、粗面者為84%。在66個(gè)光面假體細(xì)菌性生物膜發(fā)生有60例。兩種假體包膜中細(xì)菌量相似。在體外實(shí)驗(yàn)中，粗面假體的細(xì)菌量在假體置入后的2、6、24h，分別為光面假體的11、43、72倍，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＜0.001）。

結(jié)論：粗面假體置入后，表面細(xì)菌量明顯高于光面假體。一旦細(xì)菌量達(dá)到一定程度，無(wú)論是光面還是粗面假體都會(huì)引發(fā)包膜攣縮的發(fā)生。

［摘譯自Plast Reconstr Surg,2014,133:471e-480e］

2 免疫抑制劑對(duì)顯微手術(shù)游離組織瓣移植術(shù)效果的影響

異體組織器官的移植取得了重大進(jìn)展，據(jù)報(bào)道，肝移植后10年存活率約為70%，腎移植后的存活率也有類(lèi)似的效果。實(shí)體組織器官移植后的存活有賴(lài)于有效的免疫抑制劑的應(yīng)用。但對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑的對(duì)象，如果要施行顯微外科手術(shù)進(jìn)行游離組織移植手術(shù)其影響如何？本文作者進(jìn)行了觀察。

方法：作者回顧性分析了過(guò)去8年間，曾經(jīng)接受過(guò)實(shí)體器官移植，一直使用免疫抑制劑者，接受組織游離移植的效果。詳細(xì)復(fù)習(xí)了被研究者的機(jī)體狀況、器官移植的類(lèi)型、免疫抑制劑應(yīng)用的情況、抗凝劑的應(yīng)用等資料。

結(jié)果：過(guò)去8年間，有24名曾經(jīng)接受過(guò)器官移植，一直應(yīng)用免疫抑制劑的對(duì)象，接受了游離組織瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行頭、頸、下肢的修復(fù)術(shù)。此24名對(duì)象中，有15人（63%）接受過(guò)腎移植；有7人（29%）接受過(guò)肝移植；2人（8%）肺移植。器官移植后，免疫抑制劑應(yīng)用的情報(bào)況是：有79%患者使用Prednisone、有33%的患者應(yīng)用Cycloporine、33%用tacrolimus。

上述對(duì)象在接受組織瓣游離移植手術(shù)后，并發(fā)癥發(fā)生情況：有4%的患者術(shù)后移植瓣全部丟失、有3例（13%）術(shù)中發(fā)生動(dòng)脈栓塞、2例（8%）術(shù)后發(fā)生靜脈血栓。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用prednisone作為免疫抑制劑者，游離組織瓣移植后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

結(jié)論：對(duì)于接受過(guò)器官移植、一直應(yīng)用免疫抑制的對(duì)象，再施行顯微外科組織瓣游離移植手術(shù)，對(duì)整形外科工作者是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本文總結(jié)了作者的經(jīng)驗(yàn)，提示：對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用prednisone作為免疫抑制劑的對(duì)象，在施行游離組織瓣手術(shù)時(shí)，要特別關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生-傷口愈合延遲、部分組織瓣丟失、吻合血管發(fā)生栓塞等。

［摘譯自Plast Reconstr Surg,2014,133:552e-558e］

3 對(duì)DIEP和不含肌肉的TRAM組織瓣重建乳房后大的并發(fā)癥的分析

在用自體組織進(jìn)行乳房重建的術(shù)式中，下腹深穿支瓣(DIEP)和不含肌肉的橫行腹直肌肌皮瓣（TRAM）是常用的供瓣組織。對(duì)兩者術(shù)后的優(yōu)缺點(diǎn)有許多報(bào)道。本文分析了這兩種瓣重建乳房后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

作者分析了應(yīng)用上述兩種組織瓣游離移植進(jìn)行乳房重建的292人（428個(gè)組織瓣）術(shù)后，供瓣區(qū)及重建乳房區(qū)的大的并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)DIEP瓣和TRAM瓣重建乳房后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。

結(jié)果：DIEP瓣和TRAM瓣重建乳房后,全體大并發(fā)癥發(fā)生率為28%(83人次)，其中，20%并發(fā)癥見(jiàn)于重建乳房區(qū)，8%見(jiàn)于供瓣的腹部區(qū)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在腹部供瓣區(qū)發(fā)生的大的發(fā)癥中，選用TRAM者多于選用DIEP瓣者。曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)化療者、身體體重指數(shù)偏高者，腹部的并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高。而在重建乳房區(qū)，選用兩種瓣者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯的差異。不過(guò)，有糖尿病的患者，重建乳房區(qū)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，但過(guò)去腹部有手術(shù)史者、或切乳后立即行乳房重建者，術(shù)后并發(fā)癥情況無(wú)顯注差別。

［摘譯自Plast Reconstr Surg,2014,133:774,782］

4 應(yīng)用BREAST-Q前瞻性分析隆乳后的生活質(zhì)量

現(xiàn)代女性，追求有豐滿(mǎn)理想的乳房，不僅是一種生理上滿(mǎn)足，而且是精神社會(huì)心理上的需求。本文作者在生理滿(mǎn)足和精神生活兩個(gè)層面，對(duì)隆乳后的效果進(jìn)行了分析。

作者對(duì)接受雙側(cè)胸肌下置放假體隆乳者，術(shù)后6周和術(shù)后6個(gè)月的效果進(jìn)行了調(diào)查。全組611名女性，觀察對(duì)象條件：①接受隆乳者平均33.5歲；②觀察對(duì)象平均身體體重指數(shù)為21.7；③放置假體容量平圴為360ml；④置入的乳房假體有73%為硅凝膠假體。

觀察結(jié)果：在隆乳后的6周和6個(gè)月，觀察對(duì)象對(duì)乳房的滿(mǎn)意度、社會(huì)精神生活良好度以及性生活的滿(mǎn)意度都與術(shù)前有明顯的提升（＜0.001）。不過(guò)，精神生活的改善仍然低于隆乳前的水平，老年對(duì)象術(shù)后提升的程度都比較低。

結(jié)論：雙側(cè)乳房胸肌下置放乳房假體隆乳后，患者生理和精神上都有明顯的滿(mǎn)意度，生活質(zhì)量都明顯提升。然而精神層面提升度稍差，尤其是年長(zhǎng)的女性對(duì)象。

［摘譯自Plast Reconstr Surg,2014,133:787-795］［第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所李薈元摘譯］