邢伯威

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病手指壞疽1例

邢伯威

糖尿??；手壞疽；中西醫(yī)結(jié)合

1 臨床資料

患者，男，29歲。因右中指紅腫疼痛1周漸潰破流膿于2013年5月21日就診。既往查體血糖正常，近1年來恣食肥甘厚味，不忌腥辣，未檢測血糖。就診前1周因修剪指甲致右手中甲根皮膚破損，次日患處紅腫，伴刺痛。5 d后腫脹伴疼痛劇烈，活動受限，傷口處有暗黃色膿液及暗紅色血性液體流出。右手中指色紅漫腫至掌指關(guān)節(jié)，末節(jié)色黑潰爛，甲下蝕空積膿，擠壓有褐色粘稠分泌物溢出，氣味臭穢。舌暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。查WBC 13.35×109/L，PLT 440×109/L，F(xiàn)IB 7.98 g/L，GLU 16.54 mmol/L，HbA1c 10.30%，LDL-C 3.57mmol/L，TG 1.71mmol/L。X線檢查報(bào)告：右手骨質(zhì)增生，右手中指軟組織腫脹。皮膚分泌物培養(yǎng)：無乳鏈球菌。診斷為2型糖尿病合并右手指濕性壞疽，高脂血癥。

入院即行祛腐清創(chuàng)術(shù)。清除表層膿液膿苔及壞死肌腱，切開皮膚，見第一指節(jié)皮下組織壞死色黑，創(chuàng)面見膿液及膿苔，氣味臭穢，指淺屈肌腱斷裂?；で始爸干钋‰焖[，骨質(zhì)暴露，觸痛劇烈。采用去腐清創(chuàng)術(shù)清除創(chuàng)面深部壞死軟組織及大部分膿苔，剔除指淺屈肌腱壞死部分，切開滑膜鞘及指深屈肌腱以通暢引流。在控制血糖、抗感染的基礎(chǔ)上每日換藥，以中藥濕敷法與箍圍法相結(jié)合。常規(guī)消毒創(chuàng)面后，用6～8層無菌紗布浸漬丹黃消炎液[1]，以不滴水為度敷于創(chuàng)面，范圍稍大于創(chuàng)面，金黃膏外涂創(chuàng)面周圍紅腫處，范圍超過腫脹處約1 cm，藥劑厚約1～2 mm，無菌敷料包扎。并于換藥時(shí)行蠶食清創(chuàng)，將已軟化的腐肉及與基底部正常組織粘連不緊密的壞死組織，從分界處修剪，以不出血或極少量出血為宜，不求一次完全清除。囑患指向下，保持體位引流。結(jié)合舌脈辨證與局部辯證治以清熱解毒，涼血消腫：當(dāng)歸10 g，生地黃10 g，川芎15 g，皂角刺15 g，白花蛇舌草15 g，苦地丁15 g，蒲公英15 g，生黃芪30 g，白芍10 g，黨參10 g，生梔子10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，炙甘草6 g。1劑/d。1周后紅腫消退，壞死組織脫盡，遂改為生肌療法，外敷生肌橡皮膏紗條。創(chuàng)面大面積肉芽組織，色鮮紅，顆粒均勻。刮除創(chuàng)面表面?zhèn)文?，行點(diǎn)狀植皮術(shù)。28 d后出院，創(chuàng)面大部分愈合，因肌腱受損運(yùn)動功能喪失。出院6個月隨訪，患指傷口畸形愈合，運(yùn)動功能部分恢復(fù)。

2 討論

肢端壞疽是糖尿病常見并發(fā)癥之一。主要病因是糖尿病慢性代謝紊亂，血液流變學(xué)異常，血小板黏附性及集聚性增強(qiáng)，血液凝固性增高等，導(dǎo)致循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，加之受壓、創(chuàng)傷、感染引發(fā)糖尿病肢端壞疽。臨床上以足壞疽最為多見，屬中醫(yī)消渴與脫疽范疇。糖尿病手壞疽報(bào)道極少，其原因可能是上肢血管及神經(jīng)支配較下肢豐富，因此臨床上手部壞疽發(fā)生率較低。國內(nèi)報(bào)道病例較少，均為中老年患者[2-3]，糖尿病病史較長。本例為青年，且為新發(fā)糖尿病患者，臨床罕見。本例治療時(shí)參考《糖尿病足潰瘍Ⅱ-Ⅳ期中醫(yī)綜合外治方案(草案)》[4]，初期采取去腐清創(chuàng)術(shù)及濕敷療法清除腐肉。中期通過蠶食清創(chuàng)術(shù)與箍圍法相結(jié)合，加速脫腐，緩解腫痛，促進(jìn)生肌。后期以生肌長皮法與點(diǎn)狀植皮術(shù)促進(jìn)傷口愈合，縮短病程。治療過程中使用基礎(chǔ)治療控制血糖及感染，成功挽救患指。

[1]王軍,黃淑蘭,賈建東,等.外用丹黃消炎液治療糖尿病足壞疽的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2002,9(6)：10-14.

[2]韓相范.中西醫(yī)并用治療糖尿病手部壞疽3例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2008,46(35)：78-79.

[3]陳靜,趙冬,張昱.糖尿病合并指端壞疽1例 [J].中國糖尿病雜志, 2008,16(8)：512.

[4]王軍.糖尿病足潰瘍Ⅱ-Ⅳ期中醫(yī)綜合外治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,18(3)：318-320.

（收稿：2014-06-16 修回：2014-08-20）

（責(zé)任編輯 張庚揚(yáng)）

R587.1

A

1007-6948(2014)06-0661-01

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.06.035

天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院（天津 300193）