冉 冉 周志虹 浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院腫瘤科 杭州 310005

古代文獻中口瘡的中醫(yī)病機研究

冉 冉 周志虹 浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院腫瘤科 杭州 310005

口瘡；中醫(yī)；病機；文獻研究

口瘡，又名“口破”，其病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]，以口腔內(nèi)唇、舌、頰部、上顎及軟腭等處黏膜發(fā)生潰瘍、灼熱疼痛為特征，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的口腔潰瘍病，是一種常見且易反復發(fā)作的疾病，通過對相關古代文獻的整理，現(xiàn)將其中醫(yī)病機總結(jié)如下。

1 實熱證

“火熱”是口瘡形成的基本病理因素[2]，初發(fā)口瘡實熱證多見，包括外感風熱及臟腑內(nèi)生火熱，而臟腑內(nèi)生火熱又以心脾火熱上炎為主，另外還包括肺熱、三焦熱盛等。如《醫(yī)方考·口病方論》說：“口糜本于濕熱”?！兜は姆ā费裕骸胺部谏嗌彛陨辖篃巅账??！?/p>

1.1 心脾熱盛 基于《素問·陰陽應象大論》中“脾主口”、“心主舌”理論，多數(shù)醫(yī)家認為口瘡是由于心脾熱盛，火熱之邪沿心脾二經(jīng)上沖于口舌所致。《諸病源候論·卷三十》說：“手少陰，心之經(jīng)也，心氣通于舌。足太陰，脾之經(jīng)也，脾氣通于口。腑臟熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也。診其脈，浮則為陽，陽數(shù)者，口生瘡?！薄夺t(yī)學入門》指出：“心熱口舌生瘡”。《太平圣惠方》說：“夫口者，脾脈之所通，舌者，心氣之所主。若經(jīng)絡否澀，氣血壅滯，則生于熱，熱毒之氣，在于臟腑，搏于心脾，蘊熱積蓄，日久不能消散，上攻于口舌，故生瘡久不瘥也?！薄妒備洝氛f：“口舌生瘡者，心脾經(jīng)蘊熱所致也。蓋口屬脾，舌屬心，心者火，脾者土，心火積熱，傳之脾土，二臟俱蓄熱毒，不得發(fā)散，攻沖上焦，故令口舌之間生瘡腫痛。”楊士贏《仁齋直指方》說：“唇舌焦燥，口破生瘡者，蓋心脾受熱所致也”。王肯堂《證治準繩》說：“心脈布于舌上，若心火炎上，熏蒸于口，則口舌生瘡。脾脈布于舌下，若脾熱生痰，痰熱相搏，從相火上炎，亦生瘡者，尤多?！薄兜づ_玉案·口門》指出：“脾開竅于口，飲食厚味，則脾氣凝滯，加之七情煩擾過度，則心火炎盛，而口瘡生矣。”

1.2 脾氣凝滯 外感風熱 《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出外感四時六淫之邪可導致口瘡形成，《素問·至真要大論》說：“少陽之復，大熱將至……火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜”?！捌⒅骺凇保屎笫泪t(yī)家提出脾氣凝滯是口瘡發(fā)病的內(nèi)因，而外感風熱是其誘因的病機理論?！镀嫘Я挤健芳啊秹凼辣Ｔ肪赋觯骸翱诏徴?，脾氣凝滯，加之風熱而然”。清代醫(yī)家高秉均認為：“夫口瘡與口糜者，乃心脾氣滯，更外感風熱所致?！?/p>

2 虛火上炎

“火熱”是口瘡形成的基本病理因素，但又分虛實二端。《景岳全書》云：“口瘡，連年不愈者，此虛火也。”其虛火產(chǎn)生的機制包括中氣不足、氣血虧虛、腎虛等?！峨s病源流犀燭·口齒唇舌病源流》指出：“臟腑積熱則口糜……中氣不足，虛火上泛亦口糜，服涼藥不效；陰虧火旺亦口糜”。《景岳全書》說：“口舌生瘡……有酒色勞倦過度,脈虛而中氣不足者，非寒涼可治，故雖久用清涼終不見效。此當察其所由，或補心脾，或滋腎水?！薄Ｎ墨I還指出虛火與實火所致口瘡的不同表現(xiàn)。《外科正宗》記載：“口破者，有虛火、實火之分，色淡、色紅之別。”

2.1 中氣不足 執(zhí)此觀點的醫(yī)家以朱丹溪為代表?！兜は姆ā费裕骸翱诏彛鏊幉挥?，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無制，用理中湯?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》亦說：“口瘡有虛實之熱，……酒色過度之人服涼藥久而不愈者，乃中氣不足?！薄度f病回春》指出“脈虛”為此類患者的脈象特點。其與《脾胃論》“氣虛生大熱”的理論有相似之處，脾胃損傷，中氣不足，清陽不升，濁陰不降，從而導致陰火偏亢，上炎引起口瘡。

另外有醫(yī)家認為，中氣不足，可導致腎水上逆，從而引起脾胃虛火上炎，導致口瘡。趙獻可《醫(yī)貫》言：“蓋用胃虛谷少，則所勝者腎水之氣，逆而乘之，反為中寒，脾胃衰微之火，被迫炎上，作為口瘡”。

2.2 氣血虧虛 血虛生熱多見于產(chǎn)后病，《壽世保元》認為血虛亦可引起口瘡，指出：“上焦虛熱，發(fā)熱作渴，飲食勞役則體倦，此內(nèi)傷氣血，而作口舌生瘡?！?/p>

2.3 腎 虛 《圣濟總論》指出：“又有腎氣弱，谷氣少，虛陽上發(fā)，而為口瘡者”。提出腎陰虛和腎陽虛均可導致口瘡。腎陰虛則虛熱內(nèi)生，虛火上炎口舌；腎陽虛則陰寒內(nèi)盛，陰盛格陽，虛陽上越；故均可產(chǎn)生口瘡?！督饏T翼》對《圣濟總錄》關于腎虛口瘡的病機及治法進行了總結(jié)：“《圣濟》論口瘡，有實有虛，實則清之，虛則溫之，最為明晰。然二者之外，又有腎虛火動一癥。而腎虛之候，又有二端，一者腎臟陰虛，陽無所附，而游行于上者，宜六味之屬，壯水戀火；一者臟內(nèi)寒，陽氣不安其宅，而飛越于上者，宜七味、八味之屬，溫臟斂陽也?！薄毒霸廊珪た谏唷芬嘀^：“凡口瘡六脈虛弱，或用寒涼不效者，此系無根之火。宜理陰煎之類反治之?！?/p>

3 寒邪致病

有文獻指出，臟腑內(nèi)寒可導致口瘡形成。如龔廷賢《壽世保元》謂：“口瘡白，脾臟冷”?！夺t(yī)學摘粹》曰：“脾胃濕寒，膽火上炎，而生口瘡?！敝负疂裼舳療幔瑵駸嵘险舳鴮е驴诏?。而外感寒邪導致口瘡，古代文獻中亦有提及。王肯堂《證治準繩·雜病》說：“口瘡，一曰熱……二曰寒，經(jīng)云：歲金不及，炎火乃行，復則寒雨暴至，陰厥乃格，陽反上行，民病口瘡是也?！敝赋鐾飧泻耙嗫稍斐申枤馍显?，從而導致口瘡形成。

4 下虛上盛

明代《秘傳證治要訣及類方·卷十·口舌》記載：“下虛上盛，致口舌生瘡”。指出下虛上盛是口瘡發(fā)病的機制，其中上盛指上焦氣盛，陽熱盛；下虛是指腎陽不足。

綜上所述，古代文獻中關于口瘡的病機論述主要包括實熱、虛火上炎、寒邪致病、下虛上盛等。其中虛火致口瘡的機理包括中氣不足、氣血虧虛、腎陰虛、腎陽虛等。臨床上，飲食不節(jié)、情志不暢引起者多屬實證，而勞累、久病后發(fā)作，或反復發(fā)作者多屬虛證。古代文獻中有關口瘡病機的論述為口瘡特別是反復發(fā)作的難治性口瘡的臨床治療提供了思路。

［1］王雅君.“治從中焦”在口腔潰瘍中的應用［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28（2）：304-305.

［2］趙小青，羅云堅，鄧芳柏.口瘡的中醫(yī)認識探析［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2007，25（1）：114-115.

2014-06-05

修回日期：2014-07-27

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目（No.2012ZA067）

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