狄麗宏

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū) 安陽(yáng) 455000

本文搜集我科23例惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后化療的Ⅱ～Ⅳ級(jí)患者，現(xiàn)將護(hù)理對(duì)策與體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我科2009－06—2012－12收治23例術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)惡性腦膠質(zhì)瘤患者，男13例，女10例；年齡34～66歲；腫瘤位于額葉11例，顳葉9例，多發(fā)額葉及頂葉3例；術(shù)后病理活檢：Ⅲ～Ⅳ級(jí)多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤15例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)星形細(xì)胞瘤8例；所有患者口服替莫唑胺膠囊治療前均行肝腎功能及血常規(guī)檢查。

1.2化療方法一般在手術(shù)后2～4周開(kāi)始接受治療，首次口服替莫唑胺150mg／m2，1次／d，早上空腹頓服，連續(xù)服用5d，治療周期為28d。如開(kāi)始第2周期治療時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)正常，劑量調(diào)整為200mg／m2。每次服藥前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐藥鹽酸托烷司瓊注射液靜脈注射。

1.3療效評(píng)定采用WHO制定的實(shí)體腫瘤對(duì)化療敏感性的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定：（1）完全緩解：腫瘤完全消失并維持4周以上；（2）部分緩解：腫瘤病灶最大徑及最大垂直直徑的乘積減少50%以上，并維持4周以上，無(wú)新病灶出現(xiàn)；（3）無(wú)變化：腫瘤病灶兩徑乘積減少50%以下，或增大25%以內(nèi)，維持4周以上，無(wú)新病灶出現(xiàn)；（4）惡化：腫瘤病灶兩徑乘積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶［1］。完全緩解與部分緩解之和為有效，有效率＝有效例數(shù)／總例數(shù)×100%。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1術(shù)后護(hù)理患者行手術(shù)切除腫瘤后嚴(yán)密觀察其血壓、體溫、呼吸、心率，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并使血氧飽和度維持在95%～100%。血氧降低者，應(yīng)給以充分吸痰，維持低流量吸氧；患者清醒前每0.5h監(jiān)測(cè)1次生命體征，完全清醒后可2h監(jiān)測(cè)1次；密切觀察患者意識(shí)、生命體征、瞳孔變化及肢體活動(dòng)、肌力情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血或腦疝，若患者意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減弱、呼吸減慢，提示有可能發(fā)生顱內(nèi)血腫或腦疝，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理，做好搶救準(zhǔn)備；術(shù)后24～72h為腦水腫高峰期，如患者血壓進(jìn)行性增高，脈搏慢而有力提示顱內(nèi)壓升高，是腦水腫的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)使用20%甘露醇減輕腦水腫。

2.2化療前護(hù)理措施遵醫(yī)囑行血尿常規(guī)、生化22項(xiàng)、肝腎功能檢查，了解中性粒細(xì)胞及血小板情況。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行化療前宣教，強(qiáng)調(diào)皮膚護(hù)理的重要性，避免抓搔，保持床單清潔干燥，病房保持通風(fēng)，消毒2次／d。

2.3心理護(hù)理腦膠質(zhì)瘤是一種惡性腫瘤，患者對(duì)該病有較大的心理恐懼感，常出現(xiàn)緊張、悲觀、失望、抵觸治療等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與同情；耐心向患者及家屬講解化療的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解消極情緒。

2.4胃腸道護(hù)理對(duì)策替莫唑胺對(duì)消化道黏膜有直接刺激作用，對(duì)黏膜上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)有抑制作用，影響植物神經(jīng)系統(tǒng)以及延髓化學(xué)感受區(qū)［2］的功能，所以，患者在化療中會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。嘔吐嚴(yán)重程度與個(gè)體耐受性有關(guān)，部分患者胃腸道反應(yīng)與其心理因素有關(guān)［3］。我們采取以下應(yīng)對(duì)措施：（1）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，化療前2h或化療后4～6h禁止飲食；（2）化療前30min給予止吐藥；（3）口服化療藥物后，囑患者家屬與其交談，轉(zhuǎn)移其注意力，同時(shí)播放一些緩和的音樂(lè)；（4）詳細(xì)記錄患者嘔吐的量、次數(shù)及嘔吐物的顏色、性狀，密切注意有無(wú)水電解質(zhì)紊亂及顱高壓表現(xiàn)。

2.5骨髓抑制護(hù)理對(duì)策骨髓抑制為腦膠質(zhì)瘤術(shù)后化療最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者服用替莫唑胺必須每周查1次血常規(guī)，觀察患者有無(wú)抵抗力下降、頭暈、臉色蒼白等貧血癥狀或鼻出血、便血、血尿及皮膚出血點(diǎn)、瘀斑等出血傾向［4］。

3 結(jié)果

經(jīng)術(shù)后口服替莫唑胺放療及針對(duì)性的護(hù)理，本組患者完全緩解8例，部分緩解9例，無(wú)變化4例，惡化2例，有效率73.9%。

4 討論

目前，在現(xiàn)有技術(shù)條件下，惡性程度較高的間變性星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOⅢ～Ⅳ）患者預(yù)后不容樂(lè)觀，外科手術(shù)切除腫瘤是目前治療腦膠質(zhì)瘤最有效的手段，術(shù)后輔以放療、化療、生物治療等綜合治療很有必要。

相對(duì)于其他化療藥物，替莫唑胺起效溫和，患者不良反應(yīng)癥狀較輕微?；熐捌占盎熀涂赡艹霈F(xiàn)并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)化療有了清楚的認(rèn)識(shí)及心理準(zhǔn)備，減少心理因素對(duì)患者的影響，降低不良反應(yīng)的程度，使患者能夠更好配合完成化療方案。化療過(guò)程中，我們針對(duì)患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐、白細(xì)胞和血小板減少等癥狀給予針對(duì)性的處理，有效緩解了患者的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］何玉球，周開(kāi)宇 .惡性腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后放化療聯(lián)合治療的觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（11）：16－17.

［2］成慧，曾曉琴，黃燕梅，等 .替莫唑胺治療腦原發(fā)性惡性膠質(zhì)瘤患者的護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，8（8）：31.

［3］谷春平，金玉紅，賈倩 .腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)后患者口服替莫唑胺化療的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2006，27（8）：939.

［4］劉思華 .口服替莫唑胺治療惡性腦膠質(zhì)瘤患者的護(hù)理［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11（5）：621.