羅文山

超聲乳化吸出術(shù)或人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜瓣下小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障繼發(fā)青光眼

羅文山

目的分析超聲乳化吸出術(shù)或人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜瓣下小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障繼發(fā)青光眼效果。方法選取39例白內(nèi)障繼發(fā)青光眼行晶狀體超聲乳化吸出術(shù)或人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜瓣下小梁切除術(shù)患者的臨床病例, 分析其手術(shù)效果和安全性。結(jié)果隨訪3～6(4.2±0.5)個(gè)月；矯正視力光感(+)2眼, 手動3眼, 數(shù)指3眼, 矯正視力為0.02～0.08共13眼, 0.1～1.0共18眼；術(shù)后眼壓10～25(16.4±4.5)mmHg明顯低于術(shù)前17～44(34.4±4.8)mmHg, P＜0.01；Ⅰ型和Ⅱ型功能性濾過泡共35眼,Ⅲ型非功能性4眼；17眼出現(xiàn)角膜內(nèi)皮皺褶, 4眼出現(xiàn)淺前房。結(jié)論超聲乳化吸出術(shù)或人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜瓣下小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障繼發(fā)青光眼效果確切, 安全可靠。

白內(nèi)障；白內(nèi)障繼發(fā)青光眼；超聲乳化吸出術(shù)；人工晶狀體植入術(shù)

白內(nèi)障繼發(fā)青光眼多由老年白內(nèi)障患者延誤或拒絕治療所致, 引起膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼, 也可由于過熟期形成引起晶狀體溶解性青光眼, 嚴(yán)重影響患者的視力和視野［1］。作者采用晶狀體超聲乳化吸出術(shù)或人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜瓣下小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障繼發(fā)青光眼效果確切, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為眼科2010年5月～2013年5月期間39例白內(nèi)障繼發(fā)青光眼單眼患者, 男26例, 女13例；年齡52～86歲, 平均(63.5±7.6)歲；入院眼壓17～46 mmHg,平均(32.6±8.5)mmHg；矯正視力光感(+)7眼, 手動4眼, 數(shù)指7眼, 0.02～0.08共13眼, 0.08～0.3共8眼；晶狀體核硬度為Ⅰ級5眼, Ⅱ級16眼, Ⅲ級18眼；既往虹膜切除術(shù)5眼,黃斑變性3眼, 虹膜后粘連3眼。

1.2手術(shù)方法 術(shù)前給予靜脈滴注20%甘露醇, 口服醋甲唑胺片, 配合布林佐胺滴眼液滴眼, 使前房炎癥反應(yīng)明顯緩解和眼壓控制理想后, 行眼科AB超檢查和人工晶狀體度數(shù)測量等相關(guān)檢查。常規(guī)消毒、鋪巾和球周麻醉, 以穹窿部為基底做結(jié)膜瓣, 在12點(diǎn)位角膜緣后約5.0 mm位置做鞏膜切口, 切口平行于角膜緣, 厚度約1/2鞏膜, 長度約5 mm, 在切口兩端做2條平行且垂直于角膜緣的鞏膜切口, 施術(shù)者用鑷夾起鞏膜瓣一角向前方緩慢剖切, 剖切位置到透明角膜內(nèi)1 mm位置, 然后使用側(cè)切刀在3點(diǎn)鐘方向做前房穿刺,放出少許房水, 然后注入0.2 ml透明質(zhì)酸鈉, 從鞏膜瓣下穿刺鞏膜到前房, 施術(shù)者選用乳酸林格氏液做水分離和水分層,采用超聲乳化晶狀體核和皮質(zhì), 注入透明質(zhì)酸鈉凝膠0.3 ml到囊袋, 擴(kuò)大角膜緣切口約6.0 mm后植入人工晶狀體, 吸出黏彈劑和殘余晶狀體皮質(zhì), 做(4×1)mm2小梁切除術(shù), 切除周邊虹膜, 然后縫合鞏膜兩側(cè)和球結(jié)膜, 注入灌洗液形成濾過泡, 確認(rèn)無滲漏后在球結(jié)膜下注入妥布霉素和地塞米松,術(shù)畢包扎患眼。

1.3觀察指標(biāo) ①視力恢復(fù)情況：觀察術(shù)后矯正視力恢復(fù)情況；②眼壓恢復(fù)情況：對比治療前后眼壓恢復(fù)情況；③濾過泡情況：記錄術(shù)后功能性濾過泡和非功能性濾過泡發(fā)生情況；④并發(fā)癥：記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS l9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料, 組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2校驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1視力恢復(fù)情況 所有患者術(shù)后隨訪3～6個(gè)月, 平均(4.2±0.5)個(gè)月；矯正視力光感(+)2眼, 手動3眼, 數(shù)指3眼,矯正視力為0.02～0.08共13眼, 0.1～1.0共18眼。

2.2眼壓恢復(fù)情況 術(shù)后眼壓10～25(16.4±4.5)mmHg明顯低于術(shù)前17～44(34.4±4.8)mmHg, t=17.0848, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3濾過泡情況 術(shù)后, Ⅰ型和Ⅱ型功能性濾過泡共35眼,Ⅲ型非功能性4眼。

2.4并發(fā)癥 所有患眼均無脈絡(luò)膜下爆發(fā)性出血或玻璃體溢出等嚴(yán)重并發(fā)癥, 但其中17眼出現(xiàn)角膜內(nèi)皮皺褶, 4眼出現(xiàn)淺前房, 均給予對癥處理。

3 討論

白內(nèi)障繼發(fā)青光眼與晶狀體膨脹后, 前突的晶狀體與瞳孔緣貼近, 前房眼壓小于后房眼壓, 導(dǎo)致前房角閉塞阻滯和眼壓升高。因此, 晶狀體位置改變和增大是導(dǎo)致閉角型青光眼的關(guān)鍵［2］。

作者認(rèn)為降低眼壓能夠緩解前房角閉塞阻滯癥狀, 加深前房以減少前房角粘連, 從而解除解剖結(jié)構(gòu)上的發(fā)病因素,與術(shù)后矯正視力光感(+)2眼, 手動3眼, 數(shù)指3眼, 矯正視力為0.02～0.08共13眼, 0.1～1.0共18眼結(jié)果一致。通過單次白內(nèi)障手術(shù)可同時(shí)解決兩個(gè)問題, 可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷和利于功能性濾過泡的形成［3］。若白內(nèi)障不能及時(shí)治療, 但晶狀體囊滲出液化皮質(zhì)后, 可發(fā)生晶狀體溶解性青光眼, 采用前房沖洗可將晶狀體皮質(zhì)蛋白沖洗出來, 將前房角重新開放,降低眼壓, 與本研究術(shù)后眼壓10～25(16.4±4.5)mmHg明顯低于術(shù)前17～44(34.4±4.8)mmHg結(jié)果一致。術(shù)中超聲振蕩能夠沖出前房角阻塞的巨噬細(xì)胞, 通過增大小梁網(wǎng)孔恢復(fù)小梁網(wǎng)濾過功能；超聲乳化能夠降低術(shù)中玻璃體脫出的幾率, 前房內(nèi)透明質(zhì)酸鈉凝膠壓力可分離前房角, 從而促進(jìn)術(shù)后視力的恢復(fù)和降低并發(fā)癥的發(fā)生, 與本研究結(jié)果Ⅰ型和Ⅱ型功能性濾過泡共35眼, Ⅲ型非功能性4眼；17眼出現(xiàn)角膜內(nèi)皮皺褶, 4眼出現(xiàn)淺前房一致。

綜上所述, 超聲乳化吸出術(shù)或人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜瓣下小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障繼發(fā)青光眼效果確切, 安全可靠, 值得臨床繼續(xù)研究和推廣使用。

［1］ 姚克.青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)需重視的若干問題.中華眼科雜志, 2013, 49(5):385-388.

［2］ 劉旋.晶狀體超聲乳化吸出人T晶體植入聯(lián)合隧道鞏膜瓣下小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障.眼科新進(jìn)展, 2010, 30:779-780.

［3］ 郭斌, 宋慧玲.青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障繼發(fā)青光眼.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2013, 35(10):758-760.

458000 鶴壁, 河南煤化集團(tuán)鶴煤總醫(yī)院眼科