王永杰 王婷

胃腸道腫瘤術(shù)后不同起始時(shí)間應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果

王永杰 王婷

目的比較胃腸道腫瘤術(shù)后不同起始時(shí)間應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床效果。方法選取本院2011年1月～2013年12月間收治的行腸道腫瘤手術(shù)的患者84例, 隨機(jī)分為A、B、C、D四組, 均行腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 起始時(shí)間分別為術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h, 觀察比較臨床效果。結(jié)果隨著腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用時(shí)間的提前, 患者蠕動恢復(fù)及肛門首次排氣所需時(shí)間逐漸縮短, A組患者腸蠕動恢復(fù)時(shí)間及肛門首次排氣時(shí)間明顯短于D組, 腹脹不適發(fā)生率明顯高于D組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 患者腹脹不適均可耐受。結(jié)論胃腸道腫瘤術(shù)后6 h、12 h、24 h應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持均可縮短患者腸道恢復(fù)時(shí)間,其中術(shù)后6h開始腸內(nèi)營養(yǎng)較為適宜。

胃腸道腫瘤；腸內(nèi)營養(yǎng)；起始時(shí)間

近年來, 腸內(nèi)營養(yǎng)支持在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用, 為進(jìn)一步探討胃腸道腫瘤手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的恰當(dāng)起始時(shí)間, 特選取山西省聞喜縣人民醫(yī)院2011年1月～2013年12月間收治的行腸道腫瘤手術(shù)的患者84例作為研究對象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年1月～2013年12月間收治的腸道腫瘤手術(shù)患者84例, 其中男性53例, 女性31例,年齡29～83歲, 平均年齡(59.8±8.2)歲, 所有患者均在全麻下實(shí)施手術(shù), 其中行胃癌手術(shù)者30例, 行結(jié)腸腫瘤手術(shù)者32例, 行直腸腫瘤手術(shù)者22例。84例患者隨機(jī)分為A、B、C、D四組, 患者均行腸內(nèi)營養(yǎng)支持, A組于術(shù)后6 h應(yīng)用, B組于術(shù)后12 h應(yīng)用、C組于術(shù)后24 h應(yīng)用、D組于術(shù)后48 h應(yīng)用, 四組患者基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患者手術(shù)中均留置鼻腸管, 前端插至幽門以下20 cm或胃腸吻合口遠(yuǎn)側(cè)約25 cm處。手術(shù)之后6 h開始給予A組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 手術(shù)之后12 h開始給予B組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 手術(shù)之后24 h開始給予C組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 手術(shù)之后48 h開始給予D組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持,具體方法為：首先經(jīng)鼻腸管將500～1000 ml的等滲葡萄糖氯化鈉溶液滴入患者體內(nèi), 滴速為30～50 ml/h, 1次/d, 持續(xù)1 d。然后運(yùn)用輸液泵將500～1200 ml的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑持續(xù)滴入患者體內(nèi), 依據(jù)患者的耐受情況對滴速進(jìn)行有效的調(diào)整, 1次/d,持續(xù)5 d左右。同時(shí), 由腸外途徑對患者的能量進(jìn)行有效的補(bǔ)充, 標(biāo)準(zhǔn)為每天20 kcal/kg。腸內(nèi)營養(yǎng)支持后對患者的血壓、呼吸等生理指標(biāo)變化情況進(jìn)行密切的檢測, 同時(shí)對患者的血常規(guī)、電解質(zhì)等進(jìn)行定期的檢測。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察并記錄四組患者肛門排氣時(shí)間、腸蠕動恢復(fù)時(shí)間及腹部不適發(fā)生情況；術(shù)后7 d行血常規(guī)及生化檢查, 比較各檢查指標(biāo)；觀察統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后切口感染及吻合口瘺發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理,患者用腸蠕動恢復(fù)時(shí)間及肛門首次排氣時(shí)間結(jié)果以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 腹部不適、切口感染及吻合口瘺發(fā)生情況以率表示, 組間比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者腸蠕動恢復(fù)時(shí)間和肛門首次排氣時(shí)間比較 A組21例患者腸蠕動恢復(fù)時(shí)間平均為(35.61±4.93)h, 肛門首次排氣時(shí)間平均為(56.87±8.42)h；B組21例患者腸蠕動恢復(fù)時(shí)間平均為(41.87±5.01)h, 肛門首次排氣時(shí)間平均為(61.87±8.92)h；C組21例患者腸蠕動恢復(fù)時(shí)間平均為(43.36±3.98)h, 肛門首次排氣時(shí)間平均為(63.98±7.58)h；D組21例患者腸蠕動恢復(fù)時(shí)間平均為(51.78±6.98)h, 肛門首次排氣時(shí)間平均為(69.43±7.58)h。四組患者腸蠕動恢復(fù)時(shí)間和肛門首次排氣時(shí)間比較, A組明顯短于其他三組(P＜0.05), B組和C組無明顯差異, B組、C組均明顯短于D組(P＜0.05), A組患者患者腸蠕動恢復(fù)時(shí)間及肛門首次排氣時(shí)間顯著短于D組, 差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2患者腹脹不適及切口愈合不良情況發(fā)生率比較 A組21例患者8例發(fā)生腹脹不適, 2例發(fā)生切口感染；B組21例患者5例發(fā)生腹脹不適, 2例發(fā)生切口感染；C組21例患者3例發(fā)生腹脹不適, 3例發(fā)生切口感染；D組21例患者1例發(fā)生腹脹不適, 3例發(fā)生切口感染。A組患者腹脹不適發(fā)生率明顯高于D組(P＜0.05), 四組切口愈合不良情況發(fā)生率無明顯差異。

3 討論

在各類腹部手術(shù)后, 特別是胃腸道腫瘤手術(shù)后, 在盡可能短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的早期胃腸內(nèi)功能能夠有效維持機(jī)體的營養(yǎng)需求, 使患者的手術(shù)創(chuàng)傷在盡可能短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù),這樣更有利于患者后續(xù)的化療或放療。臨床上, 胃腸道腫瘤手術(shù)患者術(shù)后營養(yǎng)支持的方法有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種,近年來臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn), 腸內(nèi)營養(yǎng)支持更符合人體生理狀態(tài),有利于胃腸道功能的恢復(fù), 且操作較為簡單［1］, 這一營養(yǎng)支持方法在臨床中得到越來越廣泛的應(yīng)用, 但對其合適的起始時(shí)間這一問題, 臨床還沒有統(tǒng)一的定論。

從本院本次研究結(jié)果來看, 術(shù)后6 h、12 h和24 h應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持均可縮短胃腸道腫瘤手術(shù)患者術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間, 其中以術(shù)后6 h應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者腸道恢復(fù)時(shí)間最短, 與同類研究結(jié)果一致［2,3］。本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持中, 術(shù)后6 h應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者腹脹不適等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯提高, 但癥狀不嚴(yán)重, 患者均可耐受,患者術(shù)后切口愈合不良情況發(fā)生率則無明顯差異, 表明術(shù)后6 h早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)可有效地縮短患者腸道恢復(fù)時(shí)間, 促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 楊振菊, 曹烈權(quán).胃腸道腫瘤手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 24(3):274-275.

［2］ 曾山崎, 胡石奇.胃腸道腫瘤手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持起始時(shí)間的臨床觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(13):2321-2323.

［3］ 陳國平.胃腸道腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持起始治療時(shí)間臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, (9):1514-1515.

043800 山西省聞喜縣人民醫(yī)院