徐林馨 高峰

胸腔鏡下肺大泡手術(shù)應(yīng)用單腔氣管插管全身麻醉48例分析

徐林馨 高峰

目的 探討胸腔鏡下肺大泡手術(shù)采用單腔氣管插管全麻的安全性和可行性。方法 回顧性分析采用單腔氣管插管全麻 , 術(shù)中小潮氣量、較快呼吸頻率、間歇正壓通氣方式呼吸管理 , 完成 48例胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的臨床資料。結(jié)果 全組患者術(shù)中生命體征平穩(wěn) , 麻醉效果滿(mǎn)意 , 無(wú)低氧血癥、二氧化碳蓄積等相關(guān)麻醉并發(fā)癥。結(jié)論 胸腔鏡下肺大泡手術(shù)采用單腔氣管插管全麻 , 作好術(shù)中呼吸管理 , 可以保證良好術(shù)野要求 , 并能維持良好的通氣。

胸腔鏡 ；肺大泡手術(shù) ；單腔氣管插管 ；全身麻醉

電視胸腔鏡下肺大泡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快的特點(diǎn) , 但胸腔鏡手術(shù)往往需采用雙腔氣管導(dǎo)管插管施行單側(cè)肺通氣 , 對(duì)麻醉提出較高要求［1］。遼寧省莊河市中心醫(yī)院自 2009 年 10 月 ～2014 年 2 月應(yīng)用單腔氣管插管全麻下行胸腔鏡下肺大泡手術(shù) 48 例 , 術(shù)中采用小潮氣量、較快呼吸頻率、間歇正壓通氣方式呼吸管理 , 臨床麻醉效果滿(mǎn)意 ,現(xiàn)將麻醉處理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 48例患者中 , 男 41例 , 女 7例 , 年齡 18~63歲 , 體重 45~68 kg, ASA分級(jí)Ⅰ ~Ⅲ級(jí) , 均為單側(cè)肺大泡破裂、氣胸需外科手術(shù)治療者 , 肺壓縮比例 50%~90%。術(shù)前常規(guī)行心肺功能檢查 , 除氣胸外無(wú)明顯異常。術(shù)前均行患側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。

1. 2 手術(shù)方式 全組患者均在胸腔鏡引導(dǎo)下分離粘連 , 采用電凝、切割、縫合等處理肺大泡或肺裂口。

1. 3 麻醉方法 術(shù)前 30 min肌內(nèi)注射地西泮 10 mg、東莨菪堿 0.3 mg。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度 (SPO2)、心電圖、氣道壓等指標(biāo)。常規(guī)靜脈注射咪唑安定、芬太尼、維庫(kù)溴銨、丙泊酚快速麻醉誘導(dǎo) , 插入單腔氣管導(dǎo)管 , 連接麻醉機(jī) , 繼以微量泵持續(xù)靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼 , 間斷靜脈泵注維庫(kù)溴銨維持麻醉。胸腔鏡操作期間 , 先斷開(kāi)氣管導(dǎo)管與麻醉機(jī)呼吸回路連接處 , 使膨脹肺萎陷 , 然后應(yīng)用小潮氣量較快頻率間歇正壓通氣 , 呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)為 VT 4~5 ml/kg, I/E=1:2, f1 6~20次 /min, 每隔 30 min監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?。手術(shù)結(jié)束前 , 吸除呼吸道分泌物 , 采用手法間斷低壓緩慢膨脹雙肺 ,并觀(guān)察是否有肺嚴(yán)重漏氣等情況。術(shù)畢待患者意識(shí)清醒 , 呼吸和肌張力完全恢復(fù) , 按常規(guī)拔除氣管導(dǎo)管送回病房。

2 結(jié)果

48 例患者術(shù)中生命體征平穩(wěn) , 麻醉效果均滿(mǎn)意 , 手術(shù)時(shí)間 46～162 min, 全部患者術(shù)中 SPO2保持在 96% 以上 , 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)怙@示無(wú)低氧血癥、二氧化碳蓄積?；颊咝g(shù)畢均順利蘇醒拔管 , 無(wú)蘇醒延遲、復(fù)張性肺水腫等麻醉并發(fā)癥。

3 討論

肺大泡是電視胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證之一 , 盡管該類(lèi)手術(shù)創(chuàng)傷小 , 但是在麻醉處理上仍然有一定的特殊性［2］。麻醉處理重點(diǎn)在于作好胸腔鏡下肺大泡手術(shù)期間患者呼吸管理 , 維持患者生命體征平穩(wěn) , 防治低氧血癥、肺水腫等并發(fā)癥。

胸腔鏡手術(shù)時(shí)一般要求施行雙腔氣管導(dǎo)管插管的單肺通氣肺隔離技術(shù) , 使術(shù)側(cè)肺萎陷利于手術(shù)操作 , 有人認(rèn)為肺隔離技術(shù)直接影響到手術(shù)的成敗和患者的安危［3］。然而雙腔氣管導(dǎo)管插管操作和管理相對(duì)復(fù)雜 , 而且雙腔氣管導(dǎo)管價(jià)格較貴 , 不利于基層醫(yī)院普及開(kāi)展 , 能否采用單腔氣管導(dǎo)管插管配合開(kāi)展胸腔鏡下肺大泡手術(shù)成為臨床麻醉探討課題。

作者采用單腔氣管插管全麻 , 術(shù)中小潮氣量、較快呼吸頻率、間歇正壓通氣方式呼吸管理 , 完成胸腔鏡下肺大泡手術(shù) 48 例 , 取得臨床滿(mǎn)意效果。體會(huì)如下 ：①重視術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備。做好肺大泡患者心肺功能評(píng)估 , 術(shù)前應(yīng)常規(guī)行胸腔閉式引流排氣 , 避免麻醉誘導(dǎo)至開(kāi)胸前肺大泡破裂出現(xiàn)張力性氣胸導(dǎo)致呼吸循環(huán)驟停 , 力求麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)。②胸腔鏡操作期間 , 強(qiáng)調(diào)與術(shù)者密切配合。單腔氣管插管靜脈復(fù)合全麻 ,小潮氣量、較快呼吸頻率、間歇正壓通氣管理 , 術(shù)中不需暫停通氣 , 不影響手術(shù)操作。加強(qiáng)術(shù)中呼吸管理和監(jiān)測(cè) , 全組患者未見(jiàn)低氧血癥和二氧化碳蓄積發(fā)生。③積極預(yù)防肺水腫發(fā)生。小潮氣量、間歇正壓通氣期間肺處于半萎縮狀態(tài) , 術(shù)中不可過(guò)多過(guò)快輸液 , 術(shù)畢應(yīng)根據(jù)氣道壓監(jiān)測(cè)間斷低壓緩慢膨肺 , 可使用激素、呋塞米等藥物預(yù)防復(fù)張性肺水腫。④部分患者應(yīng)慎用單腔氣管插管全身麻醉。對(duì)于術(shù)側(cè)肺部合并感染 , 氣管和支氣管內(nèi)分泌物較多者以及慢性阻塞性肺病產(chǎn)生的肺大泡患者應(yīng)選擇雙腔氣管插管全身麻醉 , 以策安全。

綜上所述 , 胸腔鏡下肺大泡手術(shù)采用單腔氣管插管全身麻醉 , 小潮氣量、較快呼吸頻率、間歇正壓通氣方式呼吸管理 ,可以保證良好術(shù)野要求 , 并能維持良好的通氣 , 降低了對(duì)麻醉醫(yī)師氣管插管及術(shù)中麻醉管理要求 , 節(jié)約麻醉成本 , 值得在基層醫(yī)院普及應(yīng)用。

［1］陶軍 ,楊天德 ,吳悅維 ,等 .電視胸腔鏡下行肺大泡手術(shù)的麻醉管理 .重慶醫(yī)學(xué) , 2006,35(7):589-590.

［2］Brodsky JB, Cohen E. Video-assisted thoracoscopic surgery.Curr Opin Anaesthesiol, 2000(13):41.

［3］Rau B, Hunerbein M, Below C, et al. Video-assisted thoracic surgery.Staging and management of thoracic tumors. Surg Endosc, 1998, 12(2):133-136.

2014-04-18］

116400 遼寧省莊河市中心醫(yī)院麻醉科

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