林 琦 張巧榮 鄭俊敏

河南省人民醫(yī)院血管瘤外科 鄭州 450003

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海綿狀血管瘤術(shù)后腓總神經(jīng)暫時性功能障礙的護(hù)理

林 琦 張巧榮 鄭俊敏

河南省人民醫(yī)院血管瘤外科 鄭州 450003

目的 探討下肢肌內(nèi)及肌間隙海綿狀血管瘤切除后腓總神經(jīng)暫時性功能障礙的護(hù)理方法。方法 回顧性分析3例下肢肌肉及肌間隙海綿狀血管瘤術(shù)后腓總神經(jīng)暫時性功能障礙患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理過程，討論護(hù)理方法。結(jié)果 所有患者均不同程度表現(xiàn)出感覺、運動功能障礙及足下垂等腓總神經(jīng)功能障礙癥狀，在給予營養(yǎng)神經(jīng)及指導(dǎo)其功能鍛煉1～3個月后均恢復(fù)正常。結(jié)論 加強(qiáng)對下肢肌內(nèi)及肌間隙海綿狀血管瘤切除術(shù)后并發(fā)腓總神經(jīng)功能障礙患者的觀察與護(hù)理，可促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，從生理上和心理上提高生活質(zhì)量。

血管瘤；腓總神經(jīng)；暫時性功能障礙；護(hù)理

海綿狀血管瘤(又稱靜脈畸形)是先天性血管源性發(fā)育畸形，為終身性疾病，可以發(fā)生在身體的各個部位，保守治療往往不能達(dá)到根治的目的，進(jìn)行有效的手術(shù)治療是治愈的根本方法。發(fā)生在下肢的海綿狀血管瘤，尤其是面積較大、分布彌散的肌內(nèi)及肌間隙海綿狀血管瘤，由于術(shù)中神經(jīng)受牽拉、術(shù)后神經(jīng)水腫、傷口敷料包扎過緊或患肢置于外旋位使腓總神經(jīng)長時間受壓且處于過度緊張狀態(tài)，術(shù)后易導(dǎo)致腓總神經(jīng)暫時性功能障礙，引發(fā)足下垂，影響患者的正常行走，并隨病人年齡發(fā)展影響其心理健康?，F(xiàn)將我院2008-03—2013-03手術(shù)治療小腿肌間海綿狀血管瘤致足下垂病例的護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河南省人民醫(yī)院血管瘤外科2008-03—2013-03收治下肢肌間海綿狀血管瘤切除后腓總神經(jīng)暫時性功能障礙3例，年齡5～16歲，平均9歲；男1例，女2例。所有患者均有不同程度的肢體感覺麻木、感覺及運動功能障礙、足下垂癥狀，其中左下肢1例，右下肢2例。術(shù)前均無足下垂表現(xiàn)。

1.2 治療方法 在常規(guī)飲食基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)類藥物及改善循環(huán)類藥物靜脈輸入，積極進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 小腿肌間海綿狀血管瘤致足下垂患者因肢體感覺、運動功能障礙，極大影響其生活，易產(chǎn)生悲觀、失望、焦慮及抑郁心理。針對此類患者情況，護(hù)理人員應(yīng)給予足夠的鼓勵和安慰，并就術(shù)后腓總神經(jīng)短暫損傷的預(yù)后和恢復(fù)過程向病人解釋清楚，使其對自身的功能障礙有心理準(zhǔn)備，緩解其負(fù)性心理情緒；同時，護(hù)理人員應(yīng)借助病人家屬及社會支持的力量，使病人樹立治療及康復(fù)的信心，積極主動配合護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練全過程[1]。

2.2 患肢的觀察與護(hù)理 觀察患肢的血液循環(huán)情況，為促進(jìn)患肢淋巴液、靜脈血回流，減輕患肢的腫脹，抬高患肢15～20 cm，并保持肢體處于功能位。避免術(shù)后敷料包扎過緊，尤其是術(shù)后使用彈力繃帶包扎，如傷口加壓包扎，應(yīng)注意觀察敷料的松緊度。若敷料包扎太緊，應(yīng)及時處理，避免敷料長時間包扎過緊壓迫腓總神經(jīng)[2-3]。下肢術(shù)后病人為減輕疼痛，而將患肢置于外旋位。護(hù)理時應(yīng)告知患者這種體位易使腓總神經(jīng)受壓，若壓迫超過5 h，致使受壓迫的神經(jīng)較長時間處于過度緊張狀態(tài)，易發(fā)生神經(jīng)麻痹[4-5]。應(yīng)盡量將患肢置于中立位，若置于外旋位，時間不能太長，以免造成腓總神經(jīng)的損傷。當(dāng)出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹時，嚴(yán)禁將患肢置于外旋位，以免加重腓總神經(jīng)損傷。觀察小腿及足部感覺、運動功能，每日對感覺麻木區(qū)域的觸覺、痛覺進(jìn)行測試，對運動功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評定。對于下肢術(shù)后病人均應(yīng)注意觀察患肢足背伸、外翻功能、伸趾功能、小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)皮膚感覺功能，特別是消瘦患者，更應(yīng)重視。若出現(xiàn)足背伸、外翻、伸趾無力或不能，小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)皮膚感覺遲鈍、麻木，考慮腓總神經(jīng)損傷，應(yīng)查找致傷原因，及時解除壓迫，以減輕腓總神經(jīng)的損傷[6]。

2.3 麻痹肢體護(hù)理 神經(jīng)受傷到修復(fù)時間越長，感覺和運動功能恢復(fù)越差。因此，對麻痹肢體應(yīng)及早處理，避免畸形。研究報道[7]，被動活動能夠抑制和消除修復(fù)區(qū)域內(nèi)炎性反應(yīng)的產(chǎn)生，防止黏連形成?；贾?jīng)長時間固定或未行功能鍛煉靜脈血和淋巴液回流不暢、關(guān)節(jié)周圍組織有漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，可使關(guān)節(jié)內(nèi)外組織發(fā)生纖維性粘連、關(guān)節(jié)缺乏活動，關(guān)節(jié)囊及周圍肌的攣縮，使關(guān)節(jié)活動度喪失[8]。定時被動活動麻痹肢體的關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)。將足部支托于功能位置，足趾伸直，利于神經(jīng)功能恢復(fù)，麻痹的肌肉一旦恢復(fù)神經(jīng)支配，應(yīng)及時指導(dǎo)患者進(jìn)行主動鍛煉，進(jìn)行足背伸和抬高小腿的鍛煉，循序漸進(jìn)促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。

3 結(jié)果

3例術(shù)后腓總神經(jīng)暫時性功能障礙病人均早期及時發(fā)現(xiàn)并采取有效治療和護(hù)理措施，1例術(shù)后合并足下垂病人在4周后基本恢復(fù)，2例足下垂且足背前、內(nèi)側(cè)皮膚感覺遲鈍的病人10周后基本恢復(fù)。病人出院后經(jīng)1 a隨訪均無明顯足下垂等畸形發(fā)生。

4 討論

腓總神經(jīng)暫時性功能障礙是下肢肌間海綿狀血管瘤切除手術(shù)較少出現(xiàn)的并發(fā)癥，如果不是由于神經(jīng)纖維斷裂而引起，功能一般可以完全恢復(fù)。對于術(shù)中腓總神經(jīng)的牽拉損傷或出血、粘連及術(shù)后敷料包扎過緊、局部壓迫時間過長等因素對神經(jīng)的刺激而引起的腓總神經(jīng)暫時性功能障礙，也應(yīng)給予重視，嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)，并指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，積極給予營養(yǎng)神經(jīng)并指導(dǎo)患肢功能鍛煉，從而促進(jìn)其功能恢復(fù)，避免醫(yī)療糾紛。因此，我們提倡加強(qiáng)對患者病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并給予正確有效的護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)。

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(收稿2013-07-18)

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