劉寶麗 張春艷 侯春鳳

（吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長春 130012）

白血病化療期間的臨床分析及護(hù)理對策

劉寶麗 張春艷 侯春鳳

（吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長春 130012）

目的 探討白血病患者化療期間的臨床分析及相應(yīng)的護(hù)理對策。方法 對白血病患者化療期間實(shí)施心理護(hù)理、感染護(hù)理、出血護(hù)理、胃腸反應(yīng)的護(hù)理以及出院指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果 對白血病患者化療期間采取及時、有效的護(hù)理措施，全部患者均順利完成化療，沒有發(fā)生感染、出血等嚴(yán)重毒副反應(yīng)。結(jié)論 通過對白血病患者化療期間實(shí)施科學(xué)的護(hù)理措施，可以盡量減少和避免發(fā)生毒副反應(yīng)，使患者都順利的度過了化療期，并降低了白血病的病死率。

白血??；化療；臨床分析；護(hù)理對策

白血病是指發(fā)生在造血器官上的，以血液和骨髓中的白細(xì)胞及其前體細(xì)胞的增殖和發(fā)育異常的一種進(jìn)行性惡性疾病[1]。白血病是一種常見的血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，約占全身腫瘤發(fā)病率的3%。白血病在我國被列為十大高發(fā)性腫瘤之一，一般多發(fā)生在青少年和青壯年之中，男性多于女性。根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，分為急性和慢性兩大類，在我國急性白血病多于慢性白血病，化療是最主要、最常見的治療白血病的方法[2]，現(xiàn)將筆者的護(hù)理體會報道如下。

1 一般資料

2012年3月至2013年6月我院共收治白血病患者113例，其中男性64例，女性49例。年齡13～47歲，平均年齡30歲。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

由于白血病病情嚴(yán)重、發(fā)展速度快，再加上化療藥物雖然能夠最大限度地殺傷癌細(xì)胞，但是同時也會引起感染、出血等毒副反應(yīng)，大多數(shù)患者都會產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理情緒。因此護(hù)理人員對新入院的患者，首先要詳細(xì)地介紹醫(yī)院的住院環(huán)境、主治醫(yī)師、醫(yī)院的規(guī)章制度等，盡快消除患者的陌生感。還要耐心地傾聽患者的訴說，讓其充分宣泄心中的苦悶，還可以向患者及其家屬講解白血病的相關(guān)知識，化療的必要性，化療藥物容易引起的不良反應(yīng)以及化療期間應(yīng)該注意的事項(xiàng)等，消除患者的不良心理情緒，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員接受治療。

2.2 感染的護(hù)理

化療藥物會殺傷和抑制正常細(xì)胞，導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，使患者的抵抗力明顯下降的同時，還會引起全身各部位的感染，感染以口咽部、肛周為最常見，其次為呼吸道、泌尿道等，而感染是導(dǎo)致白血病患者死亡的主要原因之一。因此，在化療期間要限制患者家屬及其朋友的探視，以防止交叉感染，每天還要開窗通風(fēng)，保持病房內(nèi)空氣新鮮。對病房進(jìn)行紫外線消毒，2次/天，30分鐘/次，地面、門窗和桌椅用0.2%的84消毒液擦拭，2次/天。為了避免發(fā)生感染，還要叮囑患者每天用3%的小蘇打和1∶2000的洗必泰交替進(jìn)行漱口，若發(fā)現(xiàn)有腫脹、發(fā)紅等現(xiàn)象時，可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素漱口，如甲硝唑、慶大霉素等。保持肛周皮膚的清潔干燥，指導(dǎo)患者用1∶5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴，每次10～20 min，每天進(jìn)行2～3次，防止肛裂致黏膜損傷并發(fā)肛周感染，或者是用0.5%碘伏棉球在早上、下午及睡前擦拭肛周。若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)感染現(xiàn)象，可用紅外線燈進(jìn)行局部照射，30分鐘/次，2次/天。

2.3 出血的護(hù)理

在化療期間患者血小板會減少，各種皮膚和黏膜也會變得非常脆弱，很容易造成出血，出血一般表現(xiàn)為自發(fā)性出血或輕度受傷后血流不止。出血是化療期間應(yīng)用大量化療藥物后骨髓抑制的另一種毒副反應(yīng)，出血部位一般為牙齦、鼻腔、皮下、胃腸道以及顱內(nèi)出血等。因此靜脈注射時要先選好位置，爭取一針就能夠穿刺成功，在肌肉注射或靜脈注射后還要壓迫針眼5～10 min，避免造成局部出血。鼻腔出血的患者可用棉球或明膠海綿填塞，效果不明顯的患者可用1∶1000腎上腺素棉球填塞；牙齦出血的患者，可用云南白藥棉球或凝血酶原棉球進(jìn)行局部壓迫，或者用2%碘甘油涂在齒齦邊緣；胃腸道出血的患者，可分次口服由8 mg的去甲腎上腺素+100 mL的生理鹽水構(gòu)成的溶液，若發(fā)現(xiàn)患者大量出血時，可遵醫(yī)囑給予胃注云南白藥、洛賽克等止血藥物；若發(fā)現(xiàn)患者眼內(nèi)出血時，可能是顱內(nèi)出血，要立即告知醫(yī)師，并叮囑患者要絕對臥床休息，頭部枕冰帽，頭偏向一邊，并建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥，必要時可輸注血小板。

2.4 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理

幾乎所有患者在化療后均會有不同程度的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、食欲下降等，所以術(shù)前30 min要靜脈注射3 mg格拉司瓊+10 mg地塞米松+5%葡萄糖注射液，可以有效地降低胃腸道的不良反應(yīng)。若化療期間患者仍然發(fā)生嘔吐時，可以遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物，目前常用于止吐治療的藥物有吩噻嗪類、多巴胺受體拮抗劑、抗組胺藥等。

2.5 出院指導(dǎo)

①運(yùn)動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者要量力而為的進(jìn)行一些戶外活動和體育鍛煉。②用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，切不可隨意停用或增減藥物。要定期到醫(yī)院復(fù)查血象，若出現(xiàn)出血、發(fā)熱及骨、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀時要及時到醫(yī)院接受治療。

3 結(jié) 果

對白血病患者化療期間采取及時、有效的護(hù)理措施，全部患者均順利完成化療，沒有發(fā)生感染、出血等嚴(yán)重毒副反應(yīng)。

4 小 結(jié)

白血病是一種造血組織的惡性腫瘤，俗稱血癌，在男性惡性腫瘤的病死率中占第六位，在女性惡性腫瘤的病死率中占第八位，在兒童及35歲以下的人群中占第一位。其特征為一種或幾種血細(xì)胞成分的自發(fā)性、進(jìn)行性異常增殖，具有質(zhì)和量改變的異常白細(xì)胞，在骨髓和其他器官的廣泛浸潤，導(dǎo)致正常血細(xì)胞進(jìn)行性減少，臨床以貧血、出血、發(fā)熱、白血病細(xì)胞浸潤為主要特征[3,4]。因此護(hù)理人員必須掌握白血病的相關(guān)知識，在進(jìn)行心理護(hù)理時，運(yùn)用自己掌握的專業(yè)知識及技術(shù)，更科學(xué)、更專業(yè)地為患者解除痛苦，在化療期間能夠及時發(fā)現(xiàn)各種異常變化并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。采取積極科學(xué)有效的護(hù)理措施可以避免或減少化療期間出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，并減輕患者的痛苦，提高患者生存質(zhì)量。

[1] 韓秀娟.白血病化療期間的臨床觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(10):717.

[2] 賈濤.白血病病人化療期間毒副作用分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(14):55.

[3] 劉萍.白血病化療副作用的護(hù)理對策[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,10(1):91.

[4] 吳惠萍.白血病化療期間臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(21):33.

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1671-8194（2014）18-0333-02