胡洪偉

（濮陽市油田總醫(yī)院普外二科，河南 濮陽 457001）

臨床護(hù)理腹腔鏡膽囊切除的圍手術(shù)期特點(diǎn)分析

胡洪偉

（濮陽市油田總醫(yī)院普外二科，河南 濮陽 457001）

目的 分析腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)。方法 回顧我院2012年80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，分析其術(shù)前、術(shù)中的圍手術(shù)期護(hù)理效果。結(jié)果 LC治療膽囊疾病80例，經(jīng)精心護(hù)理，均痊愈康復(fù)出院，效果滿意。結(jié)論 LC具有創(chuàng)傷小、痛苦少、住院時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)成功率高的保障就是做好圍手術(shù)期的護(hù)理。

腹腔鏡膽囊切除；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理

近幾年來，膽囊炎和膽石癥已成為外科的常見疾病，多發(fā)于老年人中，而且必須要手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）已成為治療膽囊良性疾?。懩医Y(jié)石、膽囊息肉）的首選方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、住院時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)[1]。但是我們也應(yīng)該知道LC比傳統(tǒng)手術(shù)更為嚴(yán)重的是會(huì)發(fā)生膽漏、出血、膽管損傷等并發(fā)癥。因此，如何做好腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的護(hù)理，心理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥，是手術(shù)成功的重心。我院開展此項(xiàng)技術(shù)多年，對(duì)LC患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，取得了很好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取對(duì)象為我院2012年入院治療的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其中男48例，女32例；年齡17～80歲，平均年齡為46.5歲。術(shù)前通過彩超檢查顯示，膽囊結(jié)石70例，膽囊息肉10例。

1.2 手術(shù)方法

首先，氣管插管全麻，然后再患者的臍上緣、右肋下緣鎖骨中線及右腋前線、上腹正中處作直徑為5～10 mm的四個(gè)小孔，同時(shí)插入氣腹針建立氣腹，再置入腹腔鏡，通過監(jiān)視器熒光屏觀察腹腔內(nèi)的情況及膽囊切除手術(shù)的操作，最后通過腹部小切口將膽囊拉出。

1.3 護(hù)理的特點(diǎn)

1.3.1 術(shù)前護(hù)理特點(diǎn)

①心理護(hù)理：雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)有創(chuàng)傷小、痛苦少、住院時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)，但是臨床上仍然有不少患者因?yàn)閷?duì)LC的了解太少，以至于患者對(duì)此項(xiàng)技術(shù)存在恐懼心理。近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展而不斷的放寬。因此，術(shù)前護(hù)理是非常重要的，首先護(hù)理人員要向患者說清腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和手術(shù)對(duì)于患者的必要性；其次要明確有效的解答患者提出的問題，通過真心的護(hù)理態(tài)度取得患者的信任和理解，使患者在術(shù)前消除不安情緒，從而獲得最佳的術(shù)前狀態(tài)。同時(shí)，護(hù)士要多和患者溝通，通過語言和行動(dòng)方面的關(guān)心、關(guān)懷，使患者在術(shù)前有一個(gè)良好的心理，增強(qiáng)患者的信心，為手術(shù)打下良好的基礎(chǔ)。②飲食：患者一般情況下，多吃一些低脂、高糖、高纖維容易消化的食物，肝功能正常的患者可食用蛋白質(zhì)含量較高的食物，個(gè)別病情嚴(yán)重的患者，如出現(xiàn)急性腹痛或惡心嘔吐者應(yīng)暫停飲食，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)和酸堿失衡。術(shù)前1 d進(jìn)食易消化的半流食物，術(shù)前6～8 h禁食水。③皮膚的術(shù)前準(zhǔn)備：囑患者洗澡，備皮范圍為上腹部手術(shù)備皮范圍，與開腹手術(shù)完全相同，由于需要在臍周穿刺，從LC的特殊要求和中轉(zhuǎn)開腹的考慮，特別要注意臍部的衛(wèi)生清潔，因患者多以老年人為主，更應(yīng)該注意，避免污染腹腔，發(fā)生切吸腹內(nèi)感染。應(yīng)該使用液體石蠟油棉球去除污垢，然后使用碘伏棉球擦拭以達(dá)到徹底清潔，動(dòng)作要輕柔，避免擦傷皮膚，臍部清理干凈后，在臍窩外口處置一大小、松緊適宜的干無菌棉球，用以保持臍窩處于通氣狀態(tài)。④留置尿管：術(shù)前留置尿管，可避免由于膀胱充盈致意外損傷，在術(shù)前30 min放置胃管接負(fù)壓吸引器，置尿管接無菌引流袋持續(xù)開放。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)

①觀察病情及體征：密切注意觀察生命體征的變化，每2 h測(cè)血壓1次，低流量吸氧，保持呼吸通暢。因?yàn)長C一般是采用全麻，容易出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，所以患者術(shù)后一定要取平臥位，頭偏一側(cè)，防止窒息情況的發(fā)生。②如何護(hù)理不良反應(yīng)：護(hù)士一定要向患者解釋清楚術(shù)后一些常見的不良反應(yīng)情況，部分患者會(huì)由于腹內(nèi)殘留的二氧化碳在膈下積聚導(dǎo)致肩背出現(xiàn)酸痛或者不適感，一般情況下，常規(guī)吸氧4～6 h可自行緩解，不需要其他處理。③切口的護(hù)理：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者在腹部有四個(gè)切口，使用一次性的敷貼粘貼，如果沒有滲血、滲液的情況發(fā)生，不需要特別處理。要注意消毒，防止感染，切口自然愈合以后，揭去敷貼即可。④術(shù)后飲食：一般手術(shù)后12 h可以適當(dāng)?shù)暮人靡源龠M(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，通氣以后就可以進(jìn)食，可從流食開始，多吃一些低蛋白、低脂肪、高纖維、易消化的食物，待腸胃功能完全恢復(fù)后，可改為半流質(zhì)。注意避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、過甜流食，防止術(shù)后脹氣，少食多餐，保持機(jī)體的營養(yǎng)均衡。⑤引流管的護(hù)理：保持引流管通暢無阻塞、扭曲、折疊和脫落。一定要做好局部消毒。特別是更換引流袋時(shí)，應(yīng)保證無菌操作，防止逆行感染。注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色及引流量，一般為淡紅色，量不多于60 mL。若引流液為血性且流速快或量多，同時(shí)患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快、血壓下降等癥狀，應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

①肩背酸痛：由于殘留于腹內(nèi)殘留的二氧化碳在膈下積聚導(dǎo)致肩背出現(xiàn)酸痛或者不適感，一般情況下，全部吸收需要3～4 d，故一般3～5 d肩背酸痛可自行消除。適當(dāng)在術(shù)后延長吸氧時(shí)間可以有效改善術(shù)后肩背酸痛。②腹腔內(nèi)出血觀察及其護(hù)理：術(shù)后及時(shí)觀察傷口有無滲血、滲液的情況，觀察患者面色，有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥，如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理，同時(shí)嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、心跳變化，做好防止出血的各種準(zhǔn)備工作。③膽漏：膽漏是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[2,3]。術(shù)后患者如果出血上腹部劇烈疼痛，切口處有膽汁樣滲出，一定要臥床3～5 d，保持引流通暢，注意引流應(yīng)低于切口高度，防止膽汁逆流引起逆行感染。④出院指導(dǎo)：注意休息，保持心情舒暢。出院后休息1周，適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)低脂普食，避免油膩及暴飲暴食。1個(gè)月后恢復(fù)正常飲食，保持大便通暢，切口保持清潔干燥，若發(fā)生傷口紅腫、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行門診隨訪。

2 結(jié) 果

患者通過臨床精心治療和圍手術(shù)期的護(hù)理，在術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，病例中有1例患者出現(xiàn)出血，2例患者出現(xiàn)膽漏，28例患者出現(xiàn)輕度惡心嘔吐，余無其他并發(fā)癥。所有患者均痊愈出院，平均住院時(shí)間7.5 d。

3 討 論

LC具有創(chuàng)傷小、痛苦少、住院時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)。但是LC仍是一門臨床新技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員還需要相互的密切配合，對(duì)可能發(fā)生的情況進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理常規(guī)，必須要執(zhí)行傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上充分理解LC的臨床護(hù)理特點(diǎn)，在圍手術(shù)期給予嚴(yán)密細(xì)致的護(hù)理。

[1] 余明仙,方愛君.電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(11):181.

[2] 肖竣,金肖丹,賀亞東.腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(2):69-70.

[3] 沈雄山,樊立,胡漢華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)7032例臨床分析[J].腹部外科,2006,19(1):419-420.

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1671-8194（2014）18-0348-02