曹靜華 陳興無 鄧映霞

（湖南省湘潭市中心醫(yī)院科教科，湖南 湘潭 411100）

論P(yáng)DCA循環(huán)法在醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)管理中的應(yīng)用

曹靜華 陳興無 鄧映霞

（湖南省湘潭市中心醫(yī)院科教科，湖南 湘潭 411100）

PDCA循環(huán)法作為質(zhì)量管理的一種重要方法，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)管理也是可行的。根據(jù)PDCA循環(huán)管理程序，將醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)分為四個(gè)階段進(jìn)行管理，即教學(xué)計(jì)劃、實(shí)施、組織和處理。本院實(shí)踐證明，PDCA循環(huán)法能提升醫(yī)學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)，使教師教學(xué)相長，并使臨床教學(xué)管理實(shí)現(xiàn)正規(guī)化，因此值得在醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)行推廣，從而達(dá)到提高臨床教學(xué)質(zhì)量的目的。

PDCA循環(huán)法；臨床見習(xí)；醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)管理

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育不可分割的一部分，它也是溝通醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐的媒介。其質(zhì)量的高低將直接影響后面的培養(yǎng)環(huán)節(jié)，甚至關(guān)系到學(xué)生今后的就業(yè)情況。而提高質(zhì)量的關(guān)鍵在于優(yōu)化醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)管理。所以，怎樣在實(shí)踐中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)管理具有極其重大的意義[1]。“PDCA循環(huán)”管理是近年來新興的理論，以此為理論基礎(chǔ)，以南華大學(xué)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生為實(shí)施對(duì)象，論證了臨床教學(xué)管理的實(shí)效性。

1 “PDCA循環(huán)”管理理論

PDCA循環(huán)是管理學(xué)一個(gè)重要的概念，它主要使用于質(zhì)量管理活動(dòng)。簡單的說，P（Plan）表示計(jì)劃；D（Do）表示執(zhí)行；C（Check）表示檢查；A（Action）表示處理。具體而言，計(jì)劃階段要求了解現(xiàn)狀并尋找問題，并制定切實(shí)可行的計(jì)劃或方案。而執(zhí)行階段要求按規(guī)章和計(jì)劃辦事，在實(shí)踐中落實(shí)計(jì)劃條款。檢查階段則是找出計(jì)劃和實(shí)際的差距，進(jìn)行效度的評(píng)估。第四個(gè)環(huán)節(jié)A（Action）簡言之是處理前面三階段的問題，實(shí)際上也是一個(gè)歸納和總結(jié)的過程?！癙DCA循環(huán)”管理理論一出現(xiàn)就倍受青睞，充分發(fā)揮了效能。不但在管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)方面應(yīng)用廣泛，在醫(yī)學(xué)教育管理方面應(yīng)用也很普遍，并同樣取得了豐碩的效果，本院實(shí)施的成功就是良好的例證。

2 “PDCA循環(huán)”管理在本院醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)管理中的應(yīng)用

2.1 教學(xué)管理計(jì)劃（P）

首先，醫(yī)學(xué)生來醫(yī)院報(bào)到后，科教科及時(shí)掌握學(xué)生的基本信息，并開展一系列的互動(dòng)與思想交流活動(dòng)，深入了解他們的個(gè)性、背景及困難等，為今后的臨床教學(xué)管理提供了便利。其次，科教科加強(qiáng)臨床帶教師資隊(duì)伍的建設(shè)。在教師遴選方面，既強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識(shí)，又不忽視教學(xué)水平、責(zé)任心等綜合素質(zhì)的考察，并定期對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)能力。此外，制訂教學(xué)計(jì)劃是這一階段最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。本院嚴(yán)格按照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱和見習(xí)指南要求，由各教研室制訂詳細(xì)的理論課程安排、見習(xí)輪轉(zhuǎn)安排，內(nèi)容包括：理論授課、臨床輪轉(zhuǎn)見習(xí)、教學(xué)查房、病例討論課、PBL、臨床思維和技能訓(xùn)練課、操作培訓(xùn)、自學(xué)等。學(xué)生在學(xué)年的第六、七學(xué)期進(jìn)入臨床教學(xué)階段，內(nèi)容為臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)，各科理論課程穿插進(jìn)行，其他內(nèi)容以學(xué)生自學(xué)為主。理論學(xué)習(xí)完畢后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，這一階段同樣有相應(yīng)的教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，但計(jì)劃相對(duì)較靈活，管理也根據(jù)實(shí)際情況來進(jìn)行[2，3]。

2.2 教學(xué)管理執(zhí)行（D）

崗前培訓(xùn)是執(zhí)行階段的第一個(gè)環(huán)節(jié)，它是一個(gè)雙向的過程。既包括醫(yī)學(xué)學(xué)生的培訓(xùn)，又有帶教老師的培訓(xùn)，側(cè)重點(diǎn)不一樣。從內(nèi)容而言，醫(yī)學(xué)生主要有人文關(guān)懷、職業(yè)道德、醫(yī)院文化及規(guī)章制度等。而帶教教師則強(qiáng)調(diào)責(zé)任心和教學(xué)方法等方面的內(nèi)容。從培訓(xùn)方法上來看，有傳統(tǒng)講授法、講座法、討論法等。也可以邀請上屆表現(xiàn)優(yōu)秀學(xué)生或教師現(xiàn)身說法，這樣做效果更佳。本院就開展了“怎樣成為一名合格的醫(yī)師”經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，收到師生的歡迎。第二個(gè)環(huán)節(jié)就是按照教學(xué)計(jì)劃認(rèn)真落實(shí)教學(xué)任務(wù)。以兒科為例，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院學(xué)生在臨床教師的指導(dǎo)下，進(jìn)行了采集病史、匯報(bào)病情、體格檢查、書寫病例和臨床診斷等技能訓(xùn)練。值得一提的是，教學(xué)管理執(zhí)行不流于形式，對(duì)管理執(zhí)行中出現(xiàn)的新問題采取新措施。例如：由于社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，近10～20年疾病譜發(fā)生了很大的變化。就臨床教學(xué)來說，本院對(duì)病房沒有收治而教學(xué)大綱要求講解并且教學(xué)計(jì)劃做出安排的病種或病例，根據(jù)教學(xué)條件安排進(jìn)行視聽資料觀摩，同時(shí)視聽資料觀摩也可以作為典型病例示教的補(bǔ)充。為了滿足觀摩視聽資料的需要，醫(yī)院購買了197套衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)視聽教材和電子VCD光盤。

2.3 教學(xué)管理檢查（C）

這一階段的主要形式是加強(qiáng)考核?？己说哪康脑谟谡莆蔗t(yī)學(xué)生的教學(xué)效果?？己说膬?nèi)容和模式也是多方面的。教師和學(xué)生都是考核的對(duì)象。按時(shí)間來分，它包括平時(shí)考核、階段考核、及綜合考核。從內(nèi)容來看，有對(duì)學(xué)生的理論考核包括病史采集、體格檢查、病例書寫等，也有操作等實(shí)踐環(huán)節(jié)的考核，它更注重學(xué)生的臨床應(yīng)用能力。教師考核主要從教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平和教學(xué)效果等方面來實(shí)施。其中學(xué)生滿意度調(diào)查是衡量教師教學(xué)水平高低的一項(xiàng)重要指標(biāo)體系。為了達(dá)到以評(píng)促改、評(píng)建結(jié)合的目的，考核優(yōu)秀的師生給予了及時(shí)的表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

2.4 教學(xué)管理處理（A）

在處理階段，主要是根據(jù)檢查結(jié)果，采取相應(yīng)的措施。鞏固成績，把成功的經(jīng)驗(yàn)盡可能納入標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，遺留問題則轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決。它包括兩個(gè)步驟：鞏固措施和下一步的打算。幾乎每月、每周、甚至是每天指導(dǎo)教師都必須對(duì)臨床實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的成績和問題進(jìn)行歸納總結(jié)?？平炭埔捕ㄆ谡莆战處熀徒萄锌剖业那闆r，對(duì)成績給予表揚(yáng)和推廣，問題進(jìn)行反思和整改，最終提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

3 PDCA實(shí)施效果及相關(guān)討論

3.1 PDCA循環(huán)管理使臨床教學(xué)質(zhì)量邁上了新臺(tái)階

實(shí)踐證明，PDCA循環(huán)法能提高醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)質(zhì)量。它以人為本，注重管理過程的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和反思。使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)加強(qiáng)了實(shí)踐能力。克服了過去重計(jì)劃而輕執(zhí)行的弊端，實(shí)現(xiàn)了計(jì)劃——執(zhí)行——檢查——總結(jié)的良性循環(huán)，最終提高了醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.2 PDCA循環(huán)使臨床教學(xué)管理實(shí)現(xiàn)了正規(guī)化

它每一個(gè)步驟都環(huán)環(huán)相連，有據(jù)可依。這樣規(guī)范了臨床教學(xué)管理，使臨床教學(xué)逐漸走向正規(guī)。

3.3 PDCA循環(huán)實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長

由于它強(qiáng)化了教師的考核和評(píng)估。教師在壓力面前不得不認(rèn)真學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)和教學(xué)水平。最終促成了教師的成長，實(shí)現(xiàn)了“教學(xué)相長”的效果。

我院科教科應(yīng)用PDCA循環(huán)原理，提升了醫(yī)學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)，使教師得到了發(fā)展，并使臨床教學(xué)管理實(shí)現(xiàn)正規(guī)化，因此值得在醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)行推廣，從而達(dá)到提高臨床教學(xué)質(zhì)量的目的。PDCA循環(huán)法使我院臨床理論教學(xué)實(shí)現(xiàn)了跨越性發(fā)展。如2010年10月獲準(zhǔn)成為湖南省全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地，2011年經(jīng)衛(wèi)生部現(xiàn)場考察批準(zhǔn)成功申請成為衛(wèi)生部第二批心血管疾病介入診療培訓(xùn)基地。醫(yī)院兒科2011年經(jīng)衛(wèi)生部現(xiàn)場考察批準(zhǔn)成功申請成為國家級(jí)兒童診療中心。這些成績的取得都離不開PDCA循環(huán)法做出的貢獻(xiàn)。

總之，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)管理是切實(shí)可行的，它注重質(zhì)量的監(jiān)督和管理，符合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)律。當(dāng)然，在細(xì)節(jié)方面我們還存在一些不足，如如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)生教學(xué)管理的量化評(píng)估等，這些都是今后研究和實(shí)踐需要探討的。

[1] 陳智仲,孫福金.臨床醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)探討[J].中國醫(yī)藥指南,2010, 8(1):83-84.

[2] 陸定,袁方,厲有名,等.加強(qiáng)臨床見習(xí)教學(xué)改革 提高臨床帶教質(zhì)量-大學(xué)附屬醫(yī)院推行見習(xí)醫(yī)師制(Clership)改革和探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,25(2):10-11.

[3] 陸海燕.淺談臨床見習(xí)帶教的體會(huì)[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊, 2008(27): 841-842.

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1671-8194（2014）18-0385-02