張麗 榮利民 吳海波

CT與MRI對(duì)肝癌的臨床應(yīng)用

張麗 榮利民 吳海波

目的比較CT與MRI對(duì)肝癌的臨床應(yīng)用。方法回顧性病理分析和臨床隨訪的22例肝癌患者的影像表現(xiàn)。比較CT與MRI對(duì)于肝癌病灶檢出的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。結(jié)果對(duì)于肝癌病灶的檢出敏感性及準(zhǔn)確性以MRI平掃及增強(qiáng)掃描較高, 特別對(duì)于小肝癌較明顯。結(jié)論在診斷肝癌的臨床過(guò)程中, 實(shí)際應(yīng)用時(shí)要綜合考慮。

肝癌；CT；MRI

原發(fā)性肝癌是在消化系統(tǒng)腫瘤中是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤［1］。乙肝以及肝硬化等疾病均容易發(fā)展成肝癌。由于患者重視程度不夠, 早期的肝部疾病得不到及時(shí)有效地治療, 致使許多患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)到了癌癥晚期, 從而嚴(yán)重影響患者的生活以及生命。近年來(lái), 臨床研究發(fā)現(xiàn)螺旋CT以及高場(chǎng)強(qiáng)MRI具有較高的診斷敏感性以及特異性, 同時(shí)還具備無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn), 因而在臨床中廣受青睞［2］。本文作者便針對(duì)螺旋CT以及MRI在肝癌的臨床治療中的效果進(jìn)行闡述性探究。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集整理本院2011年2月～2014年2月收治的肝癌患者共22例, 其中男14例, 女8例, 年齡29～78歲,平均年齡54歲。臨床癥狀主要為胃納減退、乏力以及肝部疼痛等。所有患者經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)檢查或臨床隨訪為原發(fā)性肝癌。

1.2儀器設(shè)備和檢查方法 CT掃描設(shè)備采用西門子歡悅螺旋CT機(jī), 檢查前患者進(jìn)食8 h以上較理想, 檢查前30 min口服1000 ml 76%復(fù)方泛影葡胺稀釋液, 目的是消除胃腸的偽影, 從而將患者的腸腔以及腸壁清晰的顯示出來(lái)以便于臨床診斷中對(duì)其腸道的結(jié)構(gòu)加以掌握。至于對(duì)患者肝臟部位的掃描包括平掃和增強(qiáng)掃描兩種；MRI采用GE Sgina 超導(dǎo)型, 1.5T磁共振機(jī), 患者取仰臥位, CTL線圈, 臨床中較為常見(jiàn)的有自旋梯度兩種回波技術(shù)。肝臟檢查常規(guī)采用SE序列T1WI和T2WI橫斷位像。同CT掃描有所不同的是, MRI可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的冠狀位和矢狀位以及其他任意切面的掃描, 從而便于對(duì)占位病灶和肝血管之間的空間位置關(guān)系加以確定。增強(qiáng)掃描采用LAVA薄層橫斷面T1WI脂肪抑制序列, 對(duì)比劑為釓噴酸葡胺(Gd-DTPA), 0.1 mmol/kg, 經(jīng)臂或肘靜脈推注, 分別采集動(dòng)脈期、門靜脈期及肝臟實(shí)質(zhì)期圖像。

2 結(jié)果

2.1經(jīng)過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)的病灶顯示為大小不一, 分別呈現(xiàn)出不同的形狀結(jié)構(gòu)且各病灶之間的境界劃分不明顯, 掃描出來(lái)的病灶密度多數(shù)呈現(xiàn)為較低的密度, 至于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)之后的5個(gè)病例則顯示為強(qiáng)化性的“快進(jìn)快出”, 其中有2例顯示為邊緣斑片狀強(qiáng)化聯(lián)合門脈期消退, 1例門靜脈癌栓。而MRI的檢查結(jié)果則發(fā)現(xiàn)患者病灶呈現(xiàn)出不同的大小以及結(jié)構(gòu)形狀, 而各個(gè)病灶之間的境界較為清晰明了, 4例病灶的包膜清晰可見(jiàn), T1WI呈現(xiàn)出較低的信號(hào), 而T2WI呈現(xiàn)出來(lái)的信號(hào)則較為混雜。特別是經(jīng)過(guò)釓噴酸葡胺的強(qiáng)化之后有6例病例“快進(jìn)快出”的癥狀強(qiáng)化, 3例邊緣斑片狀強(qiáng)化的同時(shí)門脈期消退；另外DWI序列的病灶顯示為高信號(hào)的病灶。

2.2CT和MRI應(yīng)用對(duì)比 CT和MRI兩者相比較巨塊型以及＞5 cm的結(jié)節(jié)灶無(wú)明顯差別, 對(duì)于3～5 cm結(jié)節(jié)灶, MRI平掃的信號(hào)比CT更能提供較明顯的異常信號(hào), 對(duì)病灶內(nèi)部液化、壞死、脂肪變信號(hào)變化顯示清晰, 結(jié)合增強(qiáng)檢查更能進(jìn)一步診斷。MRI對(duì)小肝癌的檢出較CT具有明顯優(yōu)勢(shì)。

3 討論

原發(fā)性肝癌是世界上最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的10種惡性腫瘤之一。我國(guó)是乙肝大國(guó), 也是肝硬化、肝癌大國(guó), 每年約10萬(wàn)人死于肝癌。根據(jù)大體形態(tài)特點(diǎn)分為巨塊型、結(jié)節(jié)型與彌漫型。巨塊型者瘤灶＞5 cm, 為大塊狀或多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成, 灶周常見(jiàn)較小的子灶。結(jié)節(jié)型HCC最為多見(jiàn), 直徑約3～5 cm, 可單發(fā)或多發(fā)。彌漫型較少見(jiàn), 分布于全肝, 瘤灶多較小, 此型易于合并門脈癌栓。螺旋CT與MRI因其檢查結(jié)果的高精密度和對(duì)腫瘤組織的高敏感性, 是臨床上診斷原發(fā)性肝癌的有效手段［3］。

原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)不僅取決于腫瘤的病理和血流動(dòng)力性特點(diǎn), 還與周圍未侵犯的肝組織狀況有關(guān)。大多數(shù)原發(fā)性肝癌合并肝硬化, 如肝葉比例失調(diào), 肝臟體積縮小, 肝裂增寬、肝表面及實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)樣改變, 脾大以及門靜脈高壓的各種征象。CT平掃絕大多數(shù)肝癌表現(xiàn)為等低密度, 脂肪肝時(shí)可呈高密度。癌腫內(nèi)密度常不均勻, 有壞死、囊性變或脂肪變性表現(xiàn)為低密度, 合并出血時(shí)表現(xiàn)為低密度的病灶中有斑片狀高密度區(qū)。增強(qiáng)掃描肝癌的血供, 肝動(dòng)脈供血占70%以上。因此在多時(shí)相增強(qiáng)掃描上有特殊的表現(xiàn)。典型者呈“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化方式, 肝癌的假包膜動(dòng)脈期和門靜脈期一般呈低密度［4］。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描根據(jù)血運(yùn)情況, 腫瘤強(qiáng)化特征完全可達(dá)到診斷目的, 并可觀察有無(wú)肝、門靜脈、下腔靜脈癌栓及周圍轉(zhuǎn)移。但對(duì)小肝癌(直徑＜3 cm)并且在兩個(gè)掃描層面之間微小病灶容易漏診, 而且有放射性損傷。

MRI是診斷原發(fā)性肝癌的一種敏感性和特異性均很高的檢查方法, 尤其是肝硬化背景上各種結(jié)節(jié)與肝細(xì)胞癌的鑒別。MRI平掃HCC在MRI掃描的SE序列上總體呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào), 部分癌灶脂質(zhì)含量較高, 合并出血或鐵質(zhì)沉積時(shí)可改變組織的弛豫時(shí)間, T1WI信號(hào)呈高信號(hào)。較大的肝癌在T1WI上以不均勻的低信號(hào)為主, 其內(nèi)可見(jiàn)混雜高、低信號(hào)區(qū)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI可反映HCC的分化程度、組織結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)。MRI對(duì)于小肝癌的診斷更具敏感性和特異性, 尤其是合并嚴(yán)重肝硬化的病例, 小肝癌可表現(xiàn)為增強(qiáng)早期的均一強(qiáng)化。MRI的分辨率高, 軟組織對(duì)比度良好, 不同的組織有不同的信號(hào)特點(diǎn)。無(wú)放射線損害。然而MRI序列掃描中, 圖像質(zhì)量與患者的呼吸關(guān)系密切, 如果患者缺乏配合, 圖像的偽影較多, 影響病灶的觀察, 同時(shí)受到主動(dòng)脈和心臟搏動(dòng)的影響, 肝膈頂處的病灶顯示不佳［5］。

由本文結(jié)果, CT和MRI檢查對(duì)肝癌的診斷均有自身的特點(diǎn), 與CT掃描相比, MRI診斷效果要優(yōu)于CT, 但這并不代表MRI可以替代CT掃描, MRI檢查的費(fèi)用相對(duì)較貴, 檢查時(shí)間長(zhǎng), 應(yīng)該CT與MRI相互結(jié)合, 取長(zhǎng)補(bǔ)短, 在具體應(yīng)用時(shí)要綜合考慮患者情況, 兩者都值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 郭啟勇.實(shí)用放射學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012: 815-817.

［2］ 陳敏, 歐陽(yáng)漢, 全冠民, 等.體部磁共振診斷學(xué).福州市：福建科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:53-54.

［3］ 袁登翔.螺旋CT與MRI對(duì)于原發(fā)性肝癌病灶診斷的臨床比較研究.醫(yī)藥前沿, 2012(12):132-133.

［4］ 陳康海, 張毅, 張海軍.CT與MRI對(duì)于肝癌的臨床應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 33(22):3102-3103.

［5］ 胡官?gòu)?qiáng), 陳亞娟.肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在肝癌診斷準(zhǔn)確率的臨床對(duì)比.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(5):1033-1044.

2014-06-10］

223600 江蘇省沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院影像科