汽化電切治療女性膀胱頸硬化癥臨床探討

劉斌 翟國煒

汽化電切治療女性膀胱頸硬化癥臨床探討

劉斌 翟國煒

目的探討汽化電切治療女性膀胱頸硬化癥臨床效果。方法選取近年來在本院接受汽化電切治療的66例女性膀胱頸硬化癥患者作為研究對象, 觀察患者治手術(shù)情況、療前后排尿通暢率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；對患者隨訪期內(nèi)尿流量及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察。結(jié)果所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行,臨床癥狀均得到改善, 相較治療前患者術(shù)后排尿通暢率明顯較高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%；患者隨訪期內(nèi)尿流量平均為(17.18±2.02)ml/s；未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者。結(jié)論汽化電切治療女性膀胱頸硬化癥操作簡單, 有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的改善, 復(fù)發(fā)率低, 可在臨床推廣使用。

氣化電切術(shù)；女性膀胱頸硬化癥；排尿通暢率；尿流量

中老年患者是女性膀胱頸硬化

癥的主要發(fā)病人群, 患者下尿路梗阻, 表現(xiàn)為排尿困難, 疾病發(fā)生臨床較低, 然而患者承受著較大的生理及心理負(fù)擔(dān), 生活質(zhì)量明顯下降。導(dǎo)致女性膀胱頸硬化癥的因素較多, 其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 因此結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、膀胱鏡檢查及尿流動力學(xué)等對患者進(jìn)行綜合診斷, 并給予有效的治療方法有著重要的臨床意義［1］。氣化電切術(shù)是臨床治療女性膀胱頸硬化癥的常用手術(shù)方法,為對其治療效果進(jìn)行觀察, 作者對本院近年來收治的66例女性膀胱頸硬化癥患者進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2012年1月～2013年6月收治的66例女性膀胱頸硬化癥患者, 年齡25～71歲, 平均年齡(54.32±3.06)歲；患者均伴隨尿頻、排尿困難、排尿不盡、下尿路反復(fù)感染等癥狀, 術(shù)前最大尿流量為7.9 ml/s, 平均(4.13±1.05)ml/s；經(jīng)膀胱鏡檢查膀胱小梁均存在不同程度的增粗、增大現(xiàn)象, 存在下陷狀、三角區(qū)黏膜充血水腫。

1.2方法 術(shù)前對患者機(jī)體狀況進(jìn)行全面檢查, 對于合并感染、腎衰、尿量殘余量較大患者, 常規(guī)留置導(dǎo)尿管, 對感染積極控制, 同時采取有效措施促進(jìn)患者腎功能的改善。硬膜外麻醉, 膀胱截石位, 使用Storz 24F 電切鏡, 在膀胱頸后唇5、6、7 點(diǎn)做切口(弧形), 直至頸肌纖維, 深度為0.5～0.8 cm,范圍為1.0 cm×2 cm～1.5 cm×2 cm, 保證后尿道、膀胱三角區(qū)處于同一平面, 環(huán)形狹窄時進(jìn)行膀胱鏡電切術(shù)治療；手術(shù)結(jié)束后, 將生理鹽水注入膀胱內(nèi), 鏡鞘退至尿道中段時, 壓迫恥骨上膀胱區(qū), 若能夠感受到較大水流沖力, 膀胱頸有水柱狀經(jīng)過時, 則說明手術(shù)效果較為理想, 術(shù)后對膀胱持續(xù)沖洗, 術(shù)后3～5 d常規(guī)留置 18～20 F三腔尿管。

1.3觀察指標(biāo) 治療前、治療后對患者排尿通暢率進(jìn)行觀察比較, 對術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者進(jìn)行詳細(xì)記錄并給予相應(yīng)的處理措施；對患者進(jìn)行為期1年隨訪, 觀察患者隨訪期內(nèi)尿流量及復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行, 治療后患者排尿通暢率為92.4%(61/66), 相較治療前排尿通暢率62.1%(41/66), 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；患者術(shù)后出現(xiàn)4例切口感染,經(jīng)積極處理后均痊愈, 患者感染發(fā)生率為6.1%。

2.2對患者進(jìn)行為期1年隨訪, 患者尿流量為11.25～32.06 ml/s,平均為(17.18±2.02)ml/s, 相較治療前有顯著改善, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；患者1年隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者。

3 討論

膀胱黏膜、膀胱周圍腺體及黏膜下層炎癥導(dǎo)致患者肌肉增生、膀胱頸口神經(jīng)支配失調(diào), 進(jìn)而引起膀胱頸纖維痙攣增厚, 引起膀胱頸硬化癥的發(fā)生, 患者出現(xiàn)尿頻、排尿困難、夜尿增多等下尿路癥狀, 病癥嚴(yán)重者可發(fā)展為尿潴留［2］, 患者生活質(zhì)量明顯下降。導(dǎo)致膀胱頸硬化癥原因較多, 同時發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 其中中老年女性患者體內(nèi)激素水平失衡導(dǎo)致的尿道周圍腺體增生是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要原因。

目前臨床診斷膀胱頸硬化癥的方法較多, 通過患者具有價值的重要癥狀診斷是疾病早期診斷的有效手段；尿流動力學(xué)檢查是客觀評價患者排尿狀況最為有效的指標(biāo)；測定排尿期壓力-尿流率能夠?qū)Ｗ璩潭雀淖兿履蛄髑€改變、膀胱內(nèi)排尿壓力及尿流率減少進(jìn)行準(zhǔn)確反映［3］, 同時可提供逼尿肌收縮性、順應(yīng)性及穩(wěn)定性等功能的具體情況, 術(shù)后標(biāo)本病理檢查結(jié)果是最終診斷疾病的最為有效方法。

在對膀胱頸硬化癥患者進(jìn)行診斷時, 對于病程較短、癥狀較輕患者, 可給予α受體阻滯劑及尿道擴(kuò)張治療, 然而治療效果并不能令人滿意, 患者排尿困難等現(xiàn)象并未得到有效緩解, 因此必要的手術(shù)治療有著重要的臨床意義。目前臨床治療膀胱頸硬化癥方法主要有膀胱頸后唇楔形切除術(shù)、尿道內(nèi)口切開術(shù)、擴(kuò)裂術(shù)、經(jīng)尿道膀胱鏡電切術(shù)、膀胱鏡Y-V成形術(shù)及汽化電切術(shù), 其中汽化電切術(shù)是最受關(guān)注治療方法,手術(shù)通過對膀胱頸部平滑肌及增生組織切斷, 對膀胱經(jīng)形狹窄進(jìn)行離斷, 有效解除膀胱頸梗阻, 患者膀胱頸部正常開放,膀胱內(nèi)壓力明顯降低, 臨床癥狀得到有效改善［4］。同時手術(shù)對患者機(jī)體損傷較小, 患者術(shù)中出血量較少, 手術(shù)時間短,減少了切口暴露, 有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；手術(shù)在直視下進(jìn)行, 術(shù)野清晰, 操作簡便, 掌握容易, 患者痛苦明顯減輕, 同時術(shù)后恢復(fù)較快, 有著重要的臨床意義。在手術(shù)操作中,為保證良好手術(shù)效果, 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握膀胱頸切割長度及深度, 在切斷膀胱頸部增生纖維環(huán)時盡量完整, 避免對膀胱壁穿透引起的尿道陰道瘺、膀胱穿孔及尿失禁等現(xiàn)象。研究表明, 汽化電切術(shù)治療黏稠性膀胱頸硬化癥能夠有效改善患者排尿困難癥狀, 同時術(shù)后并發(fā)癥少, 可在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 馬晨霞, 許亮, 包凌云, 等.經(jīng)陰道超聲診斷女性膀胱頸硬化癥.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 20(9):711-713.

［2］ 楊博宇, 傅耀文, 呂洋, 等.膀胱憩室膀胱頸硬化癥尿潴留腎積水梗阻性腎病患者合并泌尿道感染與慢性腎功能不全的診斷與治療.時珍國醫(yī)國藥, 2007, 18(4):834-836.

［3］ 謝平, 張旭, 盛暢 , 等.女性膀胱頸硬化癥手術(shù)前后尿動力學(xué)對照觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 91(46):3281-3283.

［4］ 張琍萍, 楊成規(guī), 張雅紅, 等.經(jīng)腹及陰道超聲診斷女性膀胱頸硬化癥的對比研究(附42例分析).中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2006, 17(8):472-474.

2014-07-02］

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院泌尿外科