惠明

可吸收螺釘治療髕骨骨折的療效觀察

惠明

目的探討可吸收螺釘治療髕骨骨折的療效觀察。方法36例髕骨骨折患者為研究對象,所有患者均采用手術(shù)切開復位及可吸收螺釘內(nèi)固定治療。術(shù)后進行規(guī)律的功能鍛煉, 定期隨訪及復查。結(jié)果36例患者術(shù)后均接受隨訪, 隨訪時間12～24個月, 平均隨訪時間(18.5±4.8 )個月。術(shù)后3～4個月復查CT或X線提示均愈合良好, 手術(shù)切口均達到Ⅰ期愈合。臨床效果為優(yōu)32例, 良4例, 總優(yōu)良率達100%。結(jié)論可吸收螺釘治療髕骨骨折臨床效果顯著, 無需二次手術(shù), 可以明顯提高治療效果, 值得推廣應用。

髕骨骨折；可吸收螺釘；內(nèi)固定；效果

髕骨是人體內(nèi)最大的籽骨, 其主要作用在于增加膝關(guān)節(jié)的適應性和穩(wěn)定性。髕骨由于位置表淺, 容易在直接或間接暴力中受到損傷而導致骨折, 研究顯示髕骨骨折在全部骨折中約占10%［1］。髕骨骨折后伸膝動作因為缺少髕骨的杠桿作用受到影響。髕骨骨折的治療應盡量恢復關(guān)節(jié)面的平整減少創(chuàng)傷性髕骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生, 防止膝關(guān)節(jié)攣縮［2］。既往多使用張力帶鋼絲進行固定, 但術(shù)后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、鋼絲滑動和斷裂等情況, 甚至需要二次手術(shù), 給患者帶來了極大的痛苦?？晌章葆斒墙陙硎褂弥饾u增多的用于內(nèi)固定的手術(shù)材料, 已經(jīng)逐漸顯示出其巨大的優(yōu)越性。本院近年來使用可吸收螺釘治療了多例髕骨骨折的患者, 均取得了良好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2012年6月在本院接受治療的36例髕骨骨折患者為研究對象, 所有患者均為閉合性骨折。受傷至就診時間2 h～4 d；其中男22例, 女14例；年齡16～50歲, 平均年齡(34.7±5.8)歲；骨折類型：縱行10例,斜行4例, 橫行22例(其中髕骨中上1/3骨折15例, 髕骨下1/3骨折7例)；左膝22例, 右膝14例。主要的臨床表現(xiàn)為髕骨處疼痛腫脹、活動障礙, 體格檢查可發(fā)現(xiàn)患側(cè)髕骨向外側(cè)傾斜, 內(nèi)側(cè)有壓痛, 浮髕試驗陽性, 前后抽屜試驗陰性, 內(nèi)外側(cè)應力試驗陰性。影像學檢查(膝關(guān)節(jié)CT或MRI)提示髕骨向外側(cè)傾斜半脫位、邊緣銳利、膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液、可見不同程度的游離骨塊。

1.2手術(shù)方法 根據(jù)患者身體狀況酌情選擇氣管插管全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。由膝關(guān)節(jié)前方皮膚做一弧形橫切口并將髕前筋膜做銳性分離, 翻轉(zhuǎn)皮瓣后暴露出髕骨, 清洗膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的瘀血, 將骨折部位進行解剖復位并用巾鉗或復位鉗臨時固定。將患者屈膝30°, 使用鉆頭沿垂直于髕骨骨折線方向鉆兩孔直達對側(cè)緣, 若遇到粉碎性骨折可視骨折塊數(shù)而定, 注意勿將鉆頭穿透髕骨關(guān)節(jié)面, 兩孔盡量保持平行,且間距保持在2～3 cm之間。沖洗釘?shù)? 根據(jù)骨折數(shù)量選擇可吸收螺釘(成都迪康中科生物醫(yī)學材料有限公司), 并使用相應的絲錐攻絲, 埋頭器擴孔后將螺釘以適當?shù)睦Q入, 注意擰入過程中勿使用暴力, 避免將螺釘擰斷。固定完畢后使用0/1號可吸收線縫合股四頭肌腱擴張部。術(shù)畢在C型臂X線機下透視觀察螺釘位置, 滿意后修補其余損傷組織, 放置引流管縫合切口。

1.3術(shù)后處理 采用長腿石膏固定, 術(shù)后3 d開始進行股四頭肌等長收縮鍛煉, 7 d后做股四頭肌等張收縮鍛煉, 14 d后拆線。可視骨折恢復情況酌情石膏固定3～4周保證治療效果。拆除石膏后在醫(yī)生指導下進行功能鍛煉, 定期接受隨訪及復查。

1.4療效評定標準 根據(jù)患者手術(shù)切口愈合情況、骨折復位情況和膝關(guān)節(jié)功能恢復情況及并發(fā)癥來判斷臨床效果［3］。優(yōu)：切口Ⅰ期愈合, 骨折解剖復位, 愈合良好, 關(guān)節(jié)活動正常, 無并發(fā)癥；良：切口Ⅰ期愈合, 骨折解剖復位, 愈合良好,關(guān)節(jié)活動輕微不適, 屈伸角度喪失＜10°, 無并發(fā)癥；中：切口處有少量無菌性滲出, 骨折基本解剖復位, 骨折無不愈合或延期愈合, 關(guān)節(jié)活動不適, 屈伸角度喪失＜20°, 可有并發(fā)癥；差：切口處有紅腫、滲出, 骨折解剖復位后有移位現(xiàn)象,骨折可有不愈合或延期愈合, 關(guān)節(jié)活動明顯不適, 屈伸角度喪失＞20°, 有并發(fā)癥。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

36例患者術(shù)后均接受隨訪, 隨訪時間12～24個月, 平均隨訪時間(18.5±4.8 )個月。術(shù)后3～4個月復查CT或X線提示均愈合良好, 手術(shù)切口均達到Ⅰ期愈合。臨床效果為優(yōu)32例, 良4例, 總優(yōu)良率達100%。

3 討論

髕骨骨折屬于典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 大多為閉合性骨折,骨折后由于股四頭肌的牽拉使骨折斷端產(chǎn)生移位。臨床上治療髕骨骨折應該根據(jù)髕骨的運動特點和生物學特性選擇合適的復位方法和固定方法。要盡量保持關(guān)節(jié)面的光滑平整, 對于出現(xiàn)骨折端明顯移位的患者宜采取手術(shù)切開復位內(nèi)固定治療。傳統(tǒng)的治療方法有使用鋼絲鈦纜環(huán)扎內(nèi)固定使骨折塊匯聚于中心從而實現(xiàn)復位, 此方法簡單易行, 但術(shù)后需長時間石膏固定, 不利于功能鍛煉, 極易引起關(guān)節(jié)粘連和攣縮, 從而引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［4］。也有學者使用克氏針張力帶內(nèi)固定法治療髕骨骨折, 但是由于克氏針不對稱而造成鋼絲穩(wěn)定性差, 或者克氏針松動而刺破皮膚造成新的損傷或感染［5］。可吸收螺釘屬于高分子聚合物, 在人體內(nèi)降解的中產(chǎn)物是水和二氧化碳, 能夠被人體完全吸收, 具有極好的組織相容性。此外由于螺釘置入機體后在體溫和體液的作用下內(nèi)部的超高分子開始運動使螺釘?shù)捻g性進一步增強, 導致螺紋和骨折嵌合更加緊密, 固定更為結(jié)實牢靠。目前臨床上多用于松質(zhì)骨的內(nèi)固定治療, 它避免了傳統(tǒng)治療方法的各種缺點, 減少了污染的機會, 使二次手術(shù)的幾率大大降低, 有效減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔, 有助于患者早期恢復。本研究中36例患者術(shù)后3～4個月復查CT或X線提示均愈合良好, 手術(shù)切口均達到Ⅰ期愈合。臨床效果為優(yōu)32例, 良4例, 總優(yōu)良率達100%。作者認為選擇大小合適的螺釘是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在, 釘尾要做包埋處理, 避免進入軟骨面或暴露于關(guān)節(jié)造成損傷。對于粉碎性骨折可選擇多個螺釘進行固定, 術(shù)后要給予石膏固定至少3～4周保證效果。

綜上所述, 可吸收螺釘治療髕骨骨折臨床效果顯著, 無需二次手術(shù), 可以明顯提高治療效果, 值得推廣應用。

［1］ 李波, 張樹明, 喬雅楠.髕骨骨折各種治療方法的利弊綜述.中國矯形外科雜志, 2014, 22(8):719-722.

［2］ 李雙齊.髕骨骨折的臨床分析.中國傷殘醫(yī)學, 2014, 22(7): 144-145.

［3］ 羅兵, 龍靂, 李儉東, 等.可吸收螺釘在髕骨骨折中的治療分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2008, 46(14):25-26.

［4］ 葉添文, 李陽, 歐陽躍平, 等.醫(yī)用鈦纜在髕骨粉碎性骨折治療中的應用.中國矯形外科雜志, 2009, 17(4):268.

［5］ 張偉, 陳雷, 林帆, 等.帶孔克氏針加金屬纜索內(nèi)固定治療髕骨骨折.浙江創(chuàng)傷外科雜志, 2014, 19(1):42-44.

2014-07-15］

518000 廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院骨一科