齊燕

蒙脫石散保留灌腸治療小兒腹瀉

齊燕

在我國常見的小兒腹瀉可以導(dǎo)致營養(yǎng)不良和影響其正常生長發(fā)育, 同時(shí)它也是一種困擾家長的小兒疾病, 臨床上治療該病方法比較多。小兒腹瀉常規(guī)治療方法為補(bǔ)液、抗病毒治療和控制感染等。歷經(jīng)多年研究國際上對腹瀉病的治療又有了新的進(jìn)展, 其中包括改用低滲口服補(bǔ)液鹽及采用補(bǔ)鋅治療, 而臨床應(yīng)做到合理用藥則可加快腹瀉治愈［1］。為了解比較常見的蒙脫石散治療小兒腹瀉的相關(guān)研究作者撰寫此文供參考。

1 小兒腹瀉的病因

學(xué)者研究認(rèn)為輪狀病毒和諾如病毒腹瀉為我國嬰幼兒腹瀉的主要病毒病原, 而全國輪狀病毒高峰季節(jié)基本一致, 有醫(yī)院腹瀉患兒中輪狀病毒陽性檢出率為37.53%, 而兒童感染性腹瀉中細(xì)菌與輪狀病毒混合感染的比例也明顯增高［2］。也有報(bào)道顯示嬰幼兒腹瀉以喂養(yǎng)不當(dāng)、食量過多、食物過敏、消化道分泌功能紊亂、氣候變化劇烈等功能性腹瀉為主, 感染性腹瀉以細(xì)菌性為主, 其次是A群輪狀病毒感染［3］。本病國內(nèi)研究顯示每年有 2 個(gè)發(fā)病季節(jié)高峰, 一個(gè)高峰為 6～8月 , 稱為夏季腹瀉 , 主要病原是致瀉性大腸埃希菌和痢疾桿菌；另一高峰為 10～12月, 主要為輪狀病毒導(dǎo)致的秋季腹瀉［4］。人群中部分人的軀體活動(dòng)障礙、心理狀態(tài)與腹痛有關(guān),而且, 父母的心理和主觀壓抑、生活質(zhì)量差均與功能性腹痛有一定關(guān)系, 也與引起小兒腹瀉有一定聯(lián)系［5］。

2 蒙脫石散保留灌腸治療小兒腹瀉

一般意義上的灌腸治療是用導(dǎo)管插入直腸、結(jié)腸灌注適量液體而通便排氣, 臨床上灌腸能導(dǎo)致腸蠕動(dòng)、軟化和清除糞便作用, 稀釋清除腸腔內(nèi)毒物。臨床上高熱患者灌腸也可有降溫效果。一些腸道疾病的治療中保留灌腸是直接向腸腔內(nèi)注入藥液, 這樣可以直接對病菌起到抑制和消除的目的,這種治療方法成人和兒童都可以使用。目前保留灌腸治療小兒腹瀉所用的灌腸藥液種類比較多, 包括了中藥和西藥, 而療效也似乎都比較理想。在保留灌腸治療小兒腹瀉中, 比較有代表性的也是療效比較確定的就是蒙脫石散。蒙脫石散具有非均勻的電荷分布, 對人體腸道內(nèi)的病菌、病毒及有害物質(zhì)極強(qiáng)的固定效果而失去致病作用；此外還具有很強(qiáng)保護(hù)腸道黏膜功能, 也可以平衡腸道正常菌群和發(fā)揮止痛的作用。有醫(yī)生在采用補(bǔ)液支持抗病毒的基礎(chǔ)上使用蒙脫石散保留灌腸總有效率為91.4%, 高于對照組口服的總有效率, 顯示出蒙脫石散在保留灌腸上的作用優(yōu)于口服, 且保留灌腸簡便易行,故值得在臨床工作中大力推廣［6］。蒙脫石散灌腸直接作用于病灶較口服對腸內(nèi)病毒病菌及其產(chǎn)生的毒素和氣體的固定抑制作用會(huì)更強(qiáng), 所以減少腹瀉次數(shù)并縮短病程, 同時(shí), 灌腸還可以直接達(dá)到物理降溫的作用, 充分發(fā)揮藥物的局部抗菌作用［7］。也有研究認(rèn)為, 蒙脫石散保留灌腸可減慢腸道上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)變速度, 促進(jìn)腸細(xì)胞的吸收功能, 減少其分泌, 避免水電解質(zhì)丟失, 減輕腹瀉。灌腸所用的生理鹽水為等滲液,有利于腸黏膜對藥物的吸收, 同時(shí)起到補(bǔ)充電解質(zhì)作用［8］。也有學(xué)者研究認(rèn)為黃連素聯(lián)合蒙脫石散(思密達(dá))保留灌腸,蒙脫石散保護(hù)腸黏膜并將病原體吸附并固定, 有利于黃連素發(fā)揮作用, 增強(qiáng)療效, 縮短病程, 能迅速控制腹瀉癥狀, 抑制清除腸道病毒, 縮短了病程而且患兒痛苦比較少［9］。鋅制劑口服聯(lián)合蒙脫石散保留灌腸輔助治療小兒腹瀉的效果較好,短時(shí)間可以控制腹瀉, 大便頻率以及性狀明顯改善［10］。

3 蒙脫石散保留灌腸治療注意事項(xiàng)

患兒大便后實(shí)行保留灌腸, 能確保藥物吸收率。藥液的溫度要盡量與直腸溫度相同, 通?？刂品秶鸀?9～41℃。推注藥液時(shí)要緩慢, 利于保留藥液, 更能夠達(dá)到治療效果［11］。也有文獻(xiàn)介紹灌腸后抬高臀部10 cm, 有利于藥物吸收, 保留30 min以上使藥物能吸收充分, 拔管后用衛(wèi)生紙?jiān)诟刂茌p輕按摩, 較小患兒可教家長用手捏住肛門兩側(cè)皮膚, 盡量延長保留時(shí)間, 以達(dá)到治療效果［12］。灌腸肛管插入肛管前端若達(dá)乙狀結(jié)腸中段, 因結(jié)腸容量大, 不易引起便意, 使藥液可最大限度地被吸收發(fā)揮, 說明蒙脫石散保留灌腸肛管插人深者效果好［13］。

4 蒙脫石散對抗菌藥物的吸附作用

在小兒應(yīng)用喹諾酮類藥物并未發(fā)現(xiàn)類似實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的骨骼發(fā)育障礙, 目前國內(nèi)外專家一致認(rèn)為喹諾酮類藥物在兒科應(yīng)用是安全的［1］。治療小兒腹瀉有時(shí)離不開抗菌藥物, 而一些小兒腹瀉患者可能會(huì)使用喹諾酮類藥物。有研究顯示鹽酸環(huán)丙沙星、甲磺酸培氟沙星、鹽酸洛美沙星已與酸成鹽, 無論在水溶液還是在人工胃液中, 蒙脫石對其的吸附率達(dá)99%以上, 表明蒙脫石對常用劑量的喹諾酮類藥物有強(qiáng)大的吸附作用, 蒙脫石散吸附諾氟沙星雖然降低了后者的抗菌作用;但是蒙脫石散既吸附諾氟沙星又吸附病菌, 有利于殺滅吸附于蒙脫石散內(nèi)的病菌, 對侵襲性細(xì)菌性腹瀉的治療仍具有協(xié)同作用［14,15］。孫保華［16］研究認(rèn)為被蒙脫石散吸附的諾氟沙星對大腸桿菌仍有一定的抑菌作用, 為同濃度諾氟沙星抑菌強(qiáng)度的(58±9)%但抗菌活性并不與未被吸附的諾氟沙星呈比例, 被吸附的諾氟沙星仍有一定的抗菌活性。一些研究表明蒙脫石對黃連片中巴馬汀、 小檗堿的吸附率達(dá)95%以上, 對氧氟沙星和諾氟沙星吸附率達(dá)80%左右, 對阿昔洛韋、利巴韋林吸附率比較小, 對法莫替丁和雷尼替丁的吸附率隨著pH值的增加而降低［17］。

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2014-07-04］

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