結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理

劉娟

結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理

劉娟

結(jié)石性膽囊炎是指膽囊內(nèi)或者膽囊頸部發(fā)生結(jié)石的一種膽道系統(tǒng)疾病, 大部分患者會(huì)因?yàn)榘Y狀的反復(fù)發(fā)作而需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。2型糖尿病患者常常會(huì)由于體內(nèi)胰島素相對(duì)缺乏等原因而出現(xiàn)末梢神經(jīng)、微血管等部位的并發(fā)癥, 所以更容易出現(xiàn)外科手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步提高結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理水平, 保證手術(shù)治療效果, 本文特對(duì)結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的特點(diǎn)、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹, 望對(duì)今后的臨床護(hù)理治療提供一定參考。

結(jié)石性膽囊炎；2型糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理

結(jié)石性膽囊炎是指膽囊內(nèi)或者膽囊頸部發(fā)生結(jié)石的一種膽道系統(tǒng)疾病, 發(fā)病原因通常是膽囊內(nèi)或者膽囊頸部出現(xiàn)結(jié)石導(dǎo)致的梗阻及感染［1］。大部分患者會(huì)因?yàn)榘Y狀的反復(fù)發(fā)作和預(yù)防嚴(yán)重后果的發(fā)生而需要進(jìn)行外科手術(shù)治療, 而2型糖尿病患者常常會(huì)由于體內(nèi)胰島素相對(duì)缺乏的原因而出現(xiàn)末梢神經(jīng)、微血管等部位的并發(fā)癥, 所以更容易增加外科手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步提高結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理水平, 保證手術(shù)治療效果, 本文特對(duì)結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的特點(diǎn)、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹。

1 結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的特點(diǎn)

1.1電解質(zhì)紊亂 2型糖尿病患者常常會(huì)由于體內(nèi)胰島素相對(duì)缺乏而出現(xiàn)高血糖, 血糖濃度的變化會(huì)導(dǎo)致血漿滲透壓的變化出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂［2］。

1.2傷口不易愈合 2型糖尿病患者也經(jīng)常存在白細(xì)胞功能缺損, 會(huì)出現(xiàn)傷口不易愈合的情況, 所以2型糖尿病患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率都顯著高于普通人。

1.3需要手術(shù)治療 而由于結(jié)石性膽囊炎這種疾病反復(fù)性發(fā)作的特點(diǎn), 加之不及時(shí)治療可能出現(xiàn)膽囊穿孔、壞疽等嚴(yán)重后果, 所以需要給予及時(shí)的手術(shù)治療。

1.4高齡患者多 2型糖尿病是一種老年人群的常見(jiàn)病, 老年2型糖尿病患者大約占2型糖尿病發(fā)病人數(shù)的90%［3］。高齡患者的免疫力低、更加容易出現(xiàn)低血糖和血管病變。

1.5多存在不良情緒 患者大多存在緊張、恐慌、焦慮的情緒, 這些不良情緒會(huì)直接影響患者的血糖控制, 也會(huì)影響術(shù)后的傷口愈合。

2 結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者圍術(shù)期的護(hù)理方法

2.1手術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)術(shù)前檢查, 詳細(xì)了解患者的血糖、血電解質(zhì)、尿糖、腎功能、心電圖、病灶部位等情況, 并對(duì)患者的手術(shù)耐受性、整體身體狀況、血糖控制情況作出客觀的分析, 結(jié)合這些狀況對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行詳細(xì)的制定；手術(shù)前要對(duì)患者的飲食、藥物等方面進(jìn)行指導(dǎo),保證血糖的穩(wěn)定, 例如：主食每日控制在250～350 g, 副食多吃芹菜、白菜、冬瓜等；手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育, 使患者充分了解個(gè)人衛(wèi)生、飲食調(diào)整、休息充分等日常習(xí)慣對(duì)于手術(shù)效果的重要影響, 從而積極配合做好各項(xiàng)手術(shù)前的準(zhǔn)備工作；心態(tài)調(diào)整, 患者由于長(zhǎng)期的病痛折磨加之對(duì)于自己患有2型糖尿病的顧慮, 所以多少存在焦慮、恐懼、消極等不良心理, 所以要和患者在手術(shù)前進(jìn)行積極的溝通, 了解其存在的心理顧慮, 及時(shí)糾正其認(rèn)識(shí)上錯(cuò)誤觀點(diǎn),使其樹(shù)立手術(shù)治療的信心。

2.2手術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后要對(duì)患者配合進(jìn)行胰島素治療,并對(duì)患者的血糖、血壓情況進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè), 控制輸液的速度,根據(jù)患者的血糖變化及時(shí)調(diào)整藥物治療的劑量, 避免低血糖的發(fā)生及較大的血糖值波動(dòng)；手術(shù)后要對(duì)患者的切口情況進(jìn)行密切觀察, 如果切口出現(xiàn)滲出、紅腫等異常情況, 應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告并做適當(dāng)?shù)南咎幚?；給予合理的抗生素治療, 由于糖尿病患者大多存在白細(xì)胞功能的減退［4］, 所以很容易出現(xiàn)傷口感染, 故要根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)、按量的給予抗菌藥物治療避免感染的發(fā)生；手術(shù)后患者會(huì)因?yàn)樘弁串a(chǎn)生緊張的心理, 這一類(lèi)不良心理會(huì)導(dǎo)致患者的血糖控制出現(xiàn)問(wèn)題, 進(jìn)而影響傷口的正常愈合, 所以在手術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的溝通, 耐心講解心理因素對(duì)于血糖控制的影響, 使患者保持良好的心理幫助血糖值處于最佳水平；手術(shù)后可多進(jìn)食低脂肪、富含纖維素、高碳水化合物的飲食［5］, 這樣可以幫助血糖處于合理狀態(tài), 并避免便秘的發(fā)生, 可根據(jù)患者的情況適當(dāng)增加飲食中的熱量供應(yīng)和蛋白質(zhì)的比例, 幫助傷口盡快愈合；手術(shù)后可根據(jù)患者的實(shí)際情況盡早進(jìn)行輕度的運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)有利于消化、內(nèi)分泌功能的恢復(fù), 更好的幫助患者控制血糖, 提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度, 同時(shí)運(yùn)動(dòng)還能提高機(jī)體免疫力, 使患者保持愉快的心情。

3 結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理的注意事項(xiàng)

3.1手術(shù)前務(wù)必做好血糖控制 為預(yù)防患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)低血糖等危險(xiǎn)的發(fā)生, 務(wù)必在手術(shù)前做好患者的血糖控制工作, 要在手術(shù)前將患者血糖控制在8.0～11.2 mmol/L, 并待血糖穩(wěn)定2～3 d后再進(jìn)行手術(shù), 對(duì)于合并酮癥酸中毒的患者是絕對(duì)禁止手術(shù)的, 務(wù)必血糖控制穩(wěn)定后方可進(jìn)行手術(shù)。

3.2手術(shù)前各項(xiàng)檢查尤為重要 部分患者會(huì)對(duì)于手術(shù)前各項(xiàng)檢查存在一定的不理解, 認(rèn)為一些檢查沒(méi)有必要, 其實(shí)手術(shù)前檢查不單單是了解患者的血糖、結(jié)石部位等問(wèn)題, 還要及時(shí)對(duì)患者的感染性疾病狀況有一個(gè)全方位的了解, 因?yàn)槿魏胃腥径紩?huì)影響糖尿病患者的手術(shù)治療。

3.3手術(shù)前飲食調(diào)整對(duì)手術(shù)有積極影響 由于結(jié)石性膽囊炎是一種消化系統(tǒng)疾病, 所以手術(shù)前的飲食調(diào)整對(duì)于患者的手術(shù)治療有積極意義, 可適當(dāng)增加患者飲食中蛋白質(zhì)、碳水化合物的比例, 以?xún)?chǔ)備充足的肝糖元, 適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充脂肪、維生素, 這樣可以有效提高患者的機(jī)體免疫力, 有效改善凝血功能, 提高患者術(shù)后傷口的愈合能力, 同時(shí)注意搭配一些高纖維的食物, 這樣不但可以緩解糖分吸收也可以改善便秘等術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。

3.4手術(shù)后依舊要長(zhǎng)期戒煙 部分原本吸煙的患者認(rèn)為手術(shù)后就可以吸煙, 但是由于煙堿會(huì)對(duì)腎上腺素的分泌產(chǎn)生一定的刺激作用進(jìn)而使血糖值升高, 所以在手術(shù)后要告知患者依舊要長(zhǎng)期戒煙。

3.5注意術(shù)后的心理護(hù)理 手術(shù)后依舊要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù), 因?yàn)榫o張的情緒會(huì)導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加, 會(huì)引起交感神經(jīng)的興奮, 加速脂肪的分解進(jìn)而產(chǎn)生大量的酮體。所以手術(shù)后仍然要和患者多溝通, 了解其不良心理, 并指導(dǎo)患者多做一些能令心情愉悅的事情, 例如：欣賞音樂(lè)、輕度的運(yùn)動(dòng)等。

3.6術(shù)后運(yùn)動(dòng)要適當(dāng) 適當(dāng)?shù)男g(shù)后運(yùn)動(dòng)可以讓患者更快恢復(fù)體能, 但是要注意運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間, 同時(shí)要注意運(yùn)動(dòng)安全, 不可以做激烈、大幅度的運(yùn)動(dòng), 運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)安排在飯后1 h, 并且運(yùn)動(dòng)前后要對(duì)血糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè), 以免出現(xiàn)低血糖造成不良影響。

4 討論

作者通過(guò)對(duì)結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的特點(diǎn)、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)得知, 結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的主要特點(diǎn)為：多數(shù)存在電解質(zhì)紊亂的情況；一旦手術(shù)傷口不易愈合；病情需要進(jìn)行手術(shù)治療；高齡患者比較多, 多存在一些不良情緒。圍手術(shù)期的主要護(hù)理方法為：手術(shù)前一定要進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查；手術(shù)前要進(jìn)行飲食、藥物等方面進(jìn)行指導(dǎo)；注意手術(shù)前的心態(tài)調(diào)整；手術(shù)后要密切關(guān)注患者的血糖、血壓、切口情況；合理給予抗生素治療；手術(shù)后避免緊張的心理對(duì)血糖的影響；注意手術(shù)后的飲食,幫助傷口盡快愈合；手術(shù)后盡早進(jìn)行輕度的運(yùn)動(dòng)。護(hù)理中需要注意的事項(xiàng)有：手術(shù)前務(wù)必做好血糖控制 , 重視手術(shù)前的各項(xiàng)檢查, 積極調(diào)整手術(shù)前的飲食調(diào)整；告誡手術(shù)后患者依舊要長(zhǎng)期戒煙, 注意患者的術(shù)后心理護(hù)理, 術(shù)后運(yùn)動(dòng)要適當(dāng)?shù)取?/p>

在實(shí)踐中作者認(rèn)識(shí)到, 結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者因?yàn)楸旧砭痛嬖谔俏镔|(zhì)代謝紊亂的問(wèn)題, 所以在進(jìn)行結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療時(shí)會(huì)由于精神緊張和手術(shù)麻醉等問(wèn)題的影響造成一系列需要注意的情況, 所以需要臨床護(hù)理人員在護(hù)理中更加盡職盡責(zé), 提前預(yù)見(jiàn)問(wèn)題的存在, 積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 在手術(shù)前、手術(shù)后應(yīng)更加嚴(yán)格的控制血糖的波動(dòng),術(shù)前制定好護(hù)理方案, 在進(jìn)行日常護(hù)理中要更加注意操作的謹(jǐn)慎, 給予患者更多的關(guān)愛(ài), 提高自身素質(zhì)、人性化護(hù)理水平及意識(shí), 加強(qiáng)對(duì)于患者的健康教育程度, 盡可能的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 徐靜.2型糖尿病患者86例腹部手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010, 26(9):1415-1416.

［2］ 吳琦, 范萍, 陶慧.2型糖尿病患者膽道術(shù)圍術(shù)期護(hù)理分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2009, 16(19):78-79.

［3］ 楊登會(huì), 李松.42例老年急性結(jié)石性膽囊炎護(hù)理體會(huì).西南軍醫(yī), 2012, 14(3):530.

［4］ 計(jì)芬琴, 孫黎.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病病人的圍手術(shù)期護(hù)理.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2005, 7(7):774.

［5］ 鐘麗群.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(18):714-715.

2014-06-19］

463800 河南省上蔡縣人民醫(yī)院