倪鳴

鎮(zhèn)靜止痛條件下高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的護(hù)理體會(huì)

倪鳴

目的總結(jié)鎮(zhèn)靜止痛條件下高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的護(hù)理體會(huì)。方法87例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象, 所有患者均在鎮(zhèn)痛止痛條件下手進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲治療。對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予對(duì)應(yīng)護(hù)理。結(jié)果87例子宮肌瘤患者中, 術(shù)中出現(xiàn)血尿3例(3.4%)、臀部皮膚Ⅰ度燙傷2例(2.3%)、腿部放射性疼痛9例(10.3%)、陰道排液16例(18.4%)。通過(guò)及時(shí)治療和精心護(hù)理, 患者均痊愈。結(jié)論在為子宮肌瘤患者鎮(zhèn)痛止痛情況下, 采取高強(qiáng)度聚焦超聲治療, 要制定科學(xué)合理的治療方案, 并做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理, 能夠取得良好臨床治療效果, 值得推廣。

鎮(zhèn)痛止痛；高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤屬于良性腫瘤, 育齡期婦女是此疾病高發(fā)人群,占比高達(dá)40%。臨床治療子宮肌瘤通常一次性子宮全切除、傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及藥物治療等。隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步, 高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生, 并廣泛應(yīng)用在婦科良性腫瘤治療領(lǐng)域中。這種無(wú)創(chuàng)超聲技術(shù)又稱海扶刀, 療效顯著、安全可靠［1］。本院婦科應(yīng)用此種技術(shù)治療子宮肌瘤, 收到良好治療效果。為進(jìn)一步總結(jié)鎮(zhèn)靜止痛條件下高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的護(hù)理措施, 本文選擇2011年9月～2013年12月87例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院婦科87例子宮肌瘤患者作為觀察對(duì)象, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 患者年齡24～49歲,平均年齡29.8歲, 均符合子宮肌瘤相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)［2］；其中黏膜下肌瘤2例、肌壁間肌瘤54例、漿膜下肌瘤31例；入選患者均為首次患子宮肌瘤者, 62例患者有伴隨癥狀, 其中痛經(jīng)72例, 經(jīng)量增多53例, 經(jīng)期延長(zhǎng)45例, 便秘10例,尿頻31例, 貧血42例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①腸道準(zhǔn)備。治療前1 d, 給予患者流食,禁食飲料、牛奶等食物。并在治療1 d前給予口服導(dǎo)瀉藥,要求大便排便樣呈液狀, 0：00后禁止飲水；②手勢(shì)訓(xùn)練。HIFU技術(shù)治療子宮肌瘤需要在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下實(shí)施, 同時(shí)也需要保持治療環(huán)境肅靜, 手術(shù)過(guò)程中, 通常醫(yī)師和護(hù)理人員要與患者進(jìn)行手勢(shì)交流。因此, 應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手勢(shì)訓(xùn)練,約定制定表達(dá)方式［3］；③膀胱訓(xùn)練。 治療3 d前, 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練, 主要訓(xùn)練方法為推遲患者排尿時(shí)間。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 為使高強(qiáng)度聚焦超聲能量波安全有效直達(dá)于病灶位置, 在正式治療前要對(duì)患者相關(guān)治療區(qū)域皮膚實(shí)施脫脂脫氣, 目的在于將治療區(qū)域皮膚中氣狀雜質(zhì)清除干凈, 避免超聲波出現(xiàn)較強(qiáng)折射反應(yīng)和反射現(xiàn)象, 進(jìn)而引發(fā)皮膚損傷。

1.2.2.2置尿管 向尿管氣囊內(nèi)注入10～20 ml生理鹽水,注意注入過(guò)程中不要帶入氣體, 以免對(duì)超聲治療帶來(lái)干擾。通過(guò)尿管向患者膀胱內(nèi)注入250～300 ml生理鹽水, 生理鹽水溫度應(yīng)維持在40℃左右, 建立聲通道并將子宮托起, 進(jìn)一步使B超顯示圖像變得更加清晰, 有助于觀察并分析患者尿液顏色, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)膀胱損傷現(xiàn)象出現(xiàn)［4］。

1.2.2.3取合適體位。取患者俯臥位, 將其下腹位置浸泡在脫氣水中, 治療區(qū)域應(yīng)使用封水膜密封法, 防止漏水?；颊唧w位取好后, 護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查其身體各個(gè)位置是否受到壓迫。

1.2.2.4觀察體征變化。高強(qiáng)度超聲聚焦治療需在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(靜脈)條件下完成, 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛常用藥物為咪達(dá)唑侖、芬太尼, 起到降低患者血壓、呼吸抑制等功效。治療時(shí), 護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻監(jiān)視患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)的變化, 如呼吸、血壓、心率、心律等指標(biāo)變化, 若發(fā)現(xiàn)異常, 應(yīng)盡快匯報(bào)給醫(yī)師做相應(yīng)處理。超聲治療時(shí)部分患者可能產(chǎn)生體表溫度驟升現(xiàn)象, 應(yīng)密切觀察治療區(qū)域皮膚, 降低患者體溫可通過(guò)降低患者脫氣水的溫度(或提高水循環(huán)速度)來(lái)實(shí)現(xiàn)。

1.2.2.5觀察術(shù)中患者反應(yīng)。①應(yīng)觀察患者疼痛反應(yīng), 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)和患者溝通, 詢問(wèn)術(shù)中感受；②皮膚觀察, 護(hù)理人員可在治療間隙了解患者治療區(qū)域皮膚情況, 若患者皮膚出現(xiàn)劃痕、水泡等改變, 說(shuō)明已受損, 應(yīng)告知醫(yī)師做相應(yīng)處理；③避免患者血液循環(huán)出現(xiàn)障礙, 觀察相鄰臟器和神經(jīng)是否出現(xiàn)損傷, 若患者在治療過(guò)程中主訴下肢伴有不適感,則說(shuō)明骶叢神經(jīng)受到刺激, 應(yīng)馬上停止超聲輻射治療, 并調(diào)整區(qū)域。因子宮和膀胱相鄰, 因此護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)對(duì)尿液變化進(jìn)行觀察。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1膀胱灌注 治療完畢后, 需將治療區(qū)域皮膚繼續(xù)在低溫脫氣水中浸泡, 向尿管中注入生理鹽水, 通過(guò)尿管流向膀胱, 注意生理鹽水要保證無(wú)菌, 度控制在5～10℃；為患者治療區(qū)域皮膚降溫, 注入生理鹽水, 250～300 ml /次, 持續(xù)10 min后放出, 15 min后再灌注1次, 循環(huán)3次［5］；觀察患者尿液顏色變化, 確定患者膀胱未出現(xiàn)損傷, 可將尿管拔出,尿管拔出后患者可自行排便。

1.2.3.2皮膚護(hù)理 觀察患者治療區(qū)域皮膚是否出現(xiàn)劃痕、紅腫狀水泡、桔皮樣褶皺、焦黑色炭化等癥狀改變。若產(chǎn)生明顯紅腫且皮膚溫度較高, 可采取冰敷方法降溫；若皮膚嚴(yán)重受損, 應(yīng)根據(jù)損傷程度采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

87例子宮肌瘤患者中, 術(shù)中出現(xiàn)血尿3例(3.4%)、臀部皮膚Ⅰ度燙傷2例(2.3%)、腿部放射性疼痛9例(10.3%)、陰道排液16例(18.4%)。通過(guò)及時(shí)治療和精心護(hù)理, 患者均痊愈。

3 討論

高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)具有非侵入性特性, 出血量少、無(wú)瘢痕、恢復(fù)快, 是婦科領(lǐng)域微創(chuàng)向無(wú)創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的典型代表［6］。但該種治療技術(shù)對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工作要求非常高,聲通道、皮膚組織和器官組織等準(zhǔn)備工作是重點(diǎn), 護(hù)理人員要密切監(jiān)視患者生命體征變化情況, 重視患者主觀描述, 并采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù), 為高強(qiáng)度聚焦超聲治療奠定良好基礎(chǔ)。除以上術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理措施外, 還應(yīng)做好以下幾點(diǎn)護(hù)理工作：①心理護(hù)理。女性患者在術(shù)前容易產(chǎn)生焦慮不安和緊張恐懼的情緒, 護(hù)理人員要向患者解釋高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)相關(guān)治療流程、手術(shù)優(yōu)點(diǎn), 使患者對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)知, 增加患者自信心, 并以積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療。②飲食護(hù)理。術(shù)后2 h, 可給予患者清淡流質(zhì)食物, 但應(yīng)盡量避免進(jìn)食牛奶及豆制品, 防止術(shù)后胃腸出現(xiàn)脹氣。麻醉藥效消失后, 應(yīng)為患者拔掉導(dǎo)尿管, 囑咐患者多喝水, 促進(jìn)排尿, 防止患者出現(xiàn)尿路感染。并在情況允許的情況下,鼓勵(lì)患者術(shù)后當(dāng)天下床活動(dòng), 這樣可充分減少腸道粘連的發(fā)生。③觀察患者生命體征變化。手術(shù)結(jié)束后, 觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況, 如果生命體征平穩(wěn), 則回病房休息, 每隔0.5 h為患者測(cè)量BP、P、R, 并測(cè)量體溫, 為及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、其他臟器損傷等并發(fā)癥狀提供幫助。部分患者會(huì)產(chǎn)生疼痛反應(yīng), 屬正常術(shù)后反應(yīng), 可逐漸自行消失。④出院指導(dǎo)。護(hù)理人員要對(duì)患者出院后應(yīng)注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo), 注意飲食、休息及個(gè)人衛(wèi)生。術(shù)后40 d內(nèi)禁止夫妻性生活, 并避免過(guò)重體力勞動(dòng), 4～8周患者月經(jīng)即可恢復(fù)正常。

［1］ 鄧健, 徐廷惠.高強(qiáng)度聚焦超聲在骨腫瘤保留肢體治療中的應(yīng)用及護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2012, 5(4):123.

［2］ 陳金鳳, 龍小麗.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤護(hù)理30例.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 8(1):11-12.

［3］ 蓋綠華, 楊武威.鎮(zhèn)靜止痛條件下高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的護(hù)理.軍事科學(xué)院刊, 2011, 2(9):56-57.

［4］ 繆雪陽(yáng), 李元.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的護(hù)理.護(hù)理醫(yī)學(xué), 2012, 6(2):42.

［5］ 王善梅, 陳啟銳.海扶超聲聚焦刀治療子宮肌瘤的護(hù)理探討.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 6(3):96-97.

［6］ 汪秀年.高強(qiáng)度聚焦超聲治療腫瘤的護(hù)理進(jìn)展.臨床護(hù)理雜志, 2013, 7(5):65.

2014-07-21］

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院婦三科