188例淋巴結(jié)核臨床分析與健康教育

孟今女

188例淋巴結(jié)核臨床分析與健康教育

孟今女

目的了解淋巴結(jié)核患者性格特點(diǎn), 減少壓力, 探討治療方法, 分析臨床療效, 進(jìn)行健康教育。方法選取診斷為淋巴結(jié)核的188例患者進(jìn)行性格觀察、對(duì)臨床治療效果分析。結(jié)果7年間隨訪調(diào)查, 188例中治愈176例, 中斷治療9例, 復(fù)發(fā)3例。結(jié)論用抗結(jié)核治療結(jié)合患病部位封閉和心理護(hù)理治療效果佳。

淋巴結(jié)核 ； 臨床分析； 心理護(hù)理 ； 健康教育

2006～2013年, 本所就診診斷為淋巴結(jié)核的188例病例進(jìn)行綜合分析, 其中男81例, 占43.1%, 女107例, 占56.9%。其中頸部淋巴結(jié)核134例, 占71.3%, 其他淋巴結(jié)核54例, 占28.7%。淋巴結(jié)核病是由結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入過(guò)敏機(jī)體淋巴而引起。常見(jiàn)于兒童及青年, 偶見(jiàn)于中青年。好發(fā)部位是頜下、頦下淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié)和頸淺淋巴結(jié),其他如腮腺淋巴結(jié)也可發(fā)生。輕者僅有淋巴結(jié)腫大而無(wú)全身癥狀, 重者可伴體質(zhì)虛弱、貧血或低熱、盜汗、乏力等癥狀,并可同時(shí)有肺、腎、腸、骨等器官的結(jié)核病變或病史。局部臨床表現(xiàn)最初可在下頜下、頦下或頸側(cè)發(fā)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)成串的淋巴結(jié), 緩慢腫大, 較硬, 但無(wú)痛, 與周?chē)M織也無(wú)粘連。病變繼續(xù)發(fā)展, 淋巴結(jié)中心因有干酪樣壞死, 組織溶解變軟,逐漸液化破潰。炎癥波及周?chē)M織時(shí), 淋巴結(jié)可彼此粘連成團(tuán)或與皮膚粘連, 皮膚表面無(wú)紅、熱及明顯壓痛, 捫之有波動(dòng)感, 此種液化現(xiàn)象稱為冷膿腫。頸部淋巴結(jié)核可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè), 常位于胸鎖乳突肌前后緣或沿頸內(nèi)靜脈分布, 淋巴結(jié)成鏈珠狀, 可形成頸深部冷膿腫。病變波及包膜及周?chē)M織則淋巴結(jié)活動(dòng)受限, 并形成界線不甚清楚的片狀或帶狀,相鄰的淋巴結(jié)可以互融成結(jié)節(jié)狀硬塊。可波及表面皮膚, 使皮膚變暗紅色變薄, 以致形成結(jié)核性寒性膿腫。局部變軟、波動(dòng), 并穿破皮膚形成竇道, 溢出稀薄膿液, 可含黃色或灰白色的干酪樣物, 傷口經(jīng)久不愈。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨著結(jié)核病疫情回升, 淋巴結(jié)核的發(fā)病率可能會(huì)上升, 也是屬于一種常見(jiàn)的多發(fā)病。在結(jié)核病防治工作中, 淋巴結(jié)核病的防治占有非常重要的地位。特別是淋巴結(jié)核病的治療能否完成療程、治療方案的選擇和愈后的遠(yuǎn)期觀察越來(lái)越引起人們的關(guān)注?，F(xiàn)收集了188例淋巴結(jié)核病患者的臨床資料, 對(duì)其治療和心理護(hù)理進(jìn)行了回顧性分析。

1.2淋巴結(jié)核病診斷依據(jù) 經(jīng)病理穿刺結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)核干酪樣細(xì)胞, 診斷為淋巴結(jié)核病。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)188例初治患者的化療方案為3SRHZ/9RH, 總療程為1年。

1.3.2淋巴結(jié)核病灶部位進(jìn)行封閉, 隔3 d做1次皮下注射,注射針頭選6號(hào)半。異煙肼200 mg, 丁胺卡那霉素0.2 g, 利多卡因2 ml, 首選用碘伏消毒, 淋巴結(jié)核部位進(jìn)行環(huán)狀封閉注射, 一般幾次或1個(gè)月左右淋巴結(jié)病塊完全消失, 但需繼續(xù)口服抗結(jié)核藥。3個(gè)月封閉好轉(zhuǎn)為大多數(shù), 占72%, 有些患者封閉過(guò)程中淋巴結(jié)核部位軟化, 這時(shí)16號(hào)針頭注射器抽取干酪樣物, 注入異煙肼200 mg, 丁胺卡那霉素0.2 g, 注入每隔3 d, 反復(fù)抽, 注入藥物, 完全治愈。但部分患者病情繼續(xù)發(fā)展而破潰, 這時(shí)用消毒碘伏棉擦患處清理內(nèi)部, 然后高壓消毒后紗布條［浸泡在異煙肼和丁胺卡那霉素注射針劑(2：1)］利福平膠囊口服1粒。處置前對(duì)氨基水楊酸鈉注射針劑少量加于紗布條浸泡液中后患處引流, 根據(jù)病情引流液多時(shí)隔1 d換藥, 平時(shí)隔3 d換藥, 治愈傷口為止。

1.4經(jīng)調(diào)查, 治療過(guò)程中188例患者口服抗結(jié)核藥結(jié)合封閉和換藥好轉(zhuǎn)94%。破潰患者中吃中藥好轉(zhuǎn)88%, 延誤治療12%。

2 結(jié)果

7年間隨訪調(diào)查, 188例中治愈176例, 中斷治療39例,復(fù)發(fā)3例。

3 討論

3.1淋巴結(jié)核可發(fā)生結(jié)核病病程的任何階段。2006～2013年, 7年間本所患者中患淋巴結(jié)核病188例, 淋巴結(jié)核可發(fā)生于身體淋巴組織的任何部位。淋巴結(jié)核發(fā)病原因有兩種, 一種是結(jié)核桿菌通過(guò)上呼吸道或隨食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃體腺引起的原發(fā)灶上感染后沿淋巴管到達(dá)頸部淺深層淋巴結(jié), 各部位單側(cè)性淋巴結(jié), 受累咽部, 從發(fā)病部位吸收后受累淋巴結(jié)核仍繼續(xù)發(fā)展形成冷膿腫或潰瘍。另一種是原發(fā)結(jié)核感染后血中結(jié)核桿菌隨血行進(jìn)入內(nèi)側(cè)頸淋巴結(jié)引起頸淋巴結(jié)核。還可以從腰腹部淋巴感染, 然后波及深部淋巴結(jié)群繼發(fā)感染, 發(fā)病中在頸淋巴結(jié)核病較為常見(jiàn)。根據(jù)結(jié)核病接觸史, 局部特征, 特別是已形成寒性膿腫已破潰形成經(jīng)久不愈合, 竇道式潰瘍時(shí)多不可作出明確診斷。必要時(shí)可作胸部攝影, 明確有無(wú)肺結(jié)核, 局部穿刺病檢是明確診斷的最佳捷徑。

3.2淋巴結(jié)核的治療, 具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)的特點(diǎn), 治療的關(guān)鍵是早期、合理、規(guī)律、聯(lián)合用結(jié)核藥物同時(shí)局部封閉,聯(lián)合治療是必不可少的, 首先讓患者正確認(rèn)知此病的特點(diǎn),并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心, 從細(xì)微之處著手, 嚴(yán)密觀察病情以及每位患者心態(tài)的變化。首先從患者身上找出誘因分析, 外界因素多, 性格上內(nèi)強(qiáng)外弱, 精神壓力多者, 引導(dǎo)情緒平穩(wěn),保持開(kāi)朗, 治療過(guò)程中消除急躁情緒, 樹(shù)立治療的信心。大多數(shù)患者在接受治療后, 由于對(duì)藥物較敏感, 結(jié)核中毒癥狀有了一定轉(zhuǎn)機(jī), 淋巴腫塊變小、消失或傷口愈合, 一些不良的心理狀態(tài)也逐漸消失。對(duì)治療有信心, 能服從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo), 積極配合治療, 部分患者由于結(jié)核病療程長(zhǎng)、封閉時(shí)疼痛和處置時(shí)痛苦, 易對(duì)治療產(chǎn)生厭倦, 甚至?xí)芙^治療, 不堅(jiān)持用藥或相信中醫(yī)中斷抗結(jié)核藥, 吃中藥而影響治療效果。

3.3根據(jù)不同人群在結(jié)核病控制中作用關(guān)系, 采取不同的教育方法和內(nèi)容, 尤其對(duì)上述不同病程的心理變化采取相應(yīng)心理教育。

3.4了解淋巴結(jié)核患者及家屬, 堅(jiān)持規(guī)律用藥, 如有漏服時(shí)家屬及時(shí)提醒并進(jìn)行補(bǔ)救。保證全程規(guī)律用藥, 以得到滿意的療效。

4 健康教育

4.1養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 不要熬夜, 多休息。

4.2保持良好心態(tài), 穩(wěn)定情緒, 擁有健康飲食習(xí)慣, 平時(shí)多吃水果蔬菜等, 提高自身免疫。破潰患者少吃豆腐、雞蛋,不要吃辣椒等刺激性強(qiáng)的食物。

4.3遠(yuǎn)離煙霧、酒精、藥物、輻射、農(nóng)藥、噪音、揮發(fā)性有害氣體、有害重金屬等。

4.4保持情緒樂(lè)觀, 心情舒暢, 切記暴怒郁悶和思慮過(guò)度。

4.5積極鍛煉身體, 合理運(yùn)動(dòng), 增強(qiáng)體質(zhì)。

4.6感冒或合并其他疾病時(shí), 應(yīng)及時(shí)就診接受治療, 以免誤診漏診, 防止病情加重。

2014-06-09］

133000 吉林省延邊結(jié)核病防治所