2014年5月，美國老年醫(yī)學(xué)會(AGS)年會上發(fā)布了第2個“五項明智選擇”，以幫助醫(yī)務(wù)工作者、患者及家屬懂得并選擇有科學(xué)證據(jù)支持的、真正需要的檢查與治療，避免重復(fù)和過度診療。

1對于癡呆患者，在評估認(rèn)知功能獲益和胃腸道副作用之前，不應(yīng)使用膽堿酯酶抑制劑(ChEI)

隨機對照試驗(RCT)表明，對于部分阿爾茨海默病患者，ChEI可有限地延緩認(rèn)知減退、功能下降和神經(jīng)系統(tǒng)退變癥狀；但在延緩患者入住護(hù)理機構(gòu)、改善生活質(zhì)量、減輕照料者負(fù)擔(dān)方面無有力證據(jù)。尚無報告顯示ChEI持續(xù)治療超過1年，患者仍然獲益。若治療一段時間(如12周)未達(dá)預(yù)期目標(biāo)，應(yīng)考慮停藥。

2在未評估預(yù)期壽命、潛在檢查風(fēng)險及過度診治帶來的情況之前，不推薦進(jìn)行乳腺癌等癌癥篩查

RCT薈萃分析顯示：(1)1 055名男性進(jìn)行前列腺癌篩查11年，37人需要治療，僅可避免1例死亡；(2)1 000人進(jìn)行乳腺癌和結(jié)直腸癌篩查10年，僅可避免1例死亡。篩查前應(yīng)考慮老人能否耐受檢查及隨后可能需要的治療。對預(yù)期壽命少于10年者，篩查上述3種腫瘤，風(fēng)險增加而獲益減少。

3對于厭食或惡液質(zhì)老年患者，應(yīng)避免處方刺激食欲的藥物或高能量營養(yǎng)制劑，而應(yīng)優(yōu)化社會支持，協(xié)助喂食，并明確患者的目標(biāo)和期望值

非意愿性體質(zhì)量下降是疾病或衰弱老年患者的常見問題。補充高能量營養(yǎng)制劑雖可增加體質(zhì)量，但并無證據(jù)表明可改善其他重要臨床結(jié)局，例如生活質(zhì)量、情緒、功能狀態(tài)及生存期。

4在進(jìn)行用藥評估前，不要處方藥物

用藥評估可發(fā)現(xiàn)高危用藥、藥物相互作用及超適應(yīng)證用藥，還可識別非必須用藥和用藥不足。對虛弱老年患者應(yīng)每年進(jìn)行用藥評估，以保證處方質(zhì)量。

5當(dāng)譫妄老年住院患者出現(xiàn)行為異常時，應(yīng)避免物理束縛

譫妄患者可表現(xiàn)行為異常，破壞或干擾治療。物理束縛不僅會對患者造成嚴(yán)重傷害甚至死亡，也會加重激越和譫妄。對譫妄患者不予束縛的創(chuàng)新性護(hù)理觀念和模式已被證實有效。