◆孫 森

責(zé)任編輯:吳小紅

2013年11月22 日，位于山東省青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)的中國石油化工股份有限公司管道儲運(yùn)分公司東黃輸油管道泄漏原油進(jìn)入市政排水暗渠，油氣積聚遇火花發(fā)生爆炸，造成62 人死亡、136 人受傷，直接經(jīng)濟(jì)損失75 172萬元。本次事故處置現(xiàn)場成立指揮部，下設(shè)8 個(gè)工作組，開展人員搜救、搶險(xiǎn)救援、醫(yī)療救治及善后處理等工作。醫(yī)療救治工作在本次應(yīng)急處置中發(fā)揮了極其重要的作用，特別是當(dāng)?shù)匮狙翰杉行颉⒀汗┙o及時(shí)充足，成為醫(yī)療救治工作亮點(diǎn)，體現(xiàn)了當(dāng)?shù)囟嗉壿椛湫筒晒┭?wù)網(wǎng)絡(luò)在應(yīng)急保障工作中的突出作用。

1 構(gòu)建多級輻射式采供血服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的可行性與必要性

1.1 地區(qū)政治經(jīng)濟(jì)擁灣組團(tuán)發(fā)展規(guī)劃為醫(yī)療資源布局確定了框架

青島市位于山東半島東南部，常住人口885萬，位居全省第三。2011年，國務(wù)院正式批準(zhǔn)《山東半島藍(lán)色經(jīng)濟(jì)區(qū)發(fā)展規(guī)劃》，標(biāo)志著半島藍(lán)色經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)正式上升為國家戰(zhàn)略，成為國家海洋發(fā)展戰(zhàn)略和區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分。青島地區(qū)確定了政治經(jīng)濟(jì)擁灣組團(tuán)發(fā)展規(guī)劃，即環(huán)膠州灣大力發(fā)展海洋經(jīng)濟(jì)、加強(qiáng)黃島—膠南—膠州—紅島組團(tuán)(西海岸新區(qū))以及即墨-鰲山灣組團(tuán)(藍(lán)色硅谷新區(qū))的集約化管理。為此，地區(qū)及時(shí)調(diào)整醫(yī)療資源布局，在西海岸新區(qū)規(guī)劃建設(shè)西海岸醫(yī)院(三級甲等醫(yī)院規(guī)模)，在市區(qū)東部引進(jìn)齊魯醫(yī)院分院(三級甲等醫(yī)院)，在藍(lán)色硅谷新區(qū)引進(jìn)山東大學(xué)配套附屬醫(yī)院等，確保滿足新區(qū)市民醫(yī)療衛(wèi)生需求。

1.2 采供血機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理奠定了良好基礎(chǔ)

自2007年1月起，五市一區(qū)基層血站整體劃歸青島市中心血站，全市采供血工作實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一管理。中心血站在五市一區(qū)各設(shè)立一處具有相當(dāng)業(yè)務(wù)職能的分支機(jī)構(gòu)(采血點(diǎn))，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)夭晒┭ぷ?。多年來，各采血點(diǎn)在血液供應(yīng)工作中做出了積極貢獻(xiàn)。但隨著采供血工作的不斷深入，我市采供血分支機(jī)構(gòu)分散，管理成本高，使有限的人力資源得不到充分發(fā)揮，且業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理水平參差不齊，血液資源不集中等問題相繼顯現(xiàn)。構(gòu)建采供血服務(wù)網(wǎng)絡(luò)新模式勢在必行。

2 規(guī)劃與建設(shè)

2.1 規(guī)劃

優(yōu)化全市采供血網(wǎng)絡(luò)布局，按照“依托主城、擁灣發(fā)展、組團(tuán)布局、軸向輻射”的發(fā)展戰(zhàn)略，規(guī)劃西海岸采供血服務(wù)部，輻射膠南、膠州，保障西部臨床用血;加強(qiáng)萊西采供血服務(wù)部建設(shè)，輻射平度，保障北部臨床用血;即墨獻(xiàn)血服務(wù)部職能逐步縮小，由市站負(fù)責(zé)采供血任務(wù)。這使得全市采供血網(wǎng)絡(luò)布局更加合理，管理更加規(guī)范，采供血和應(yīng)急能力進(jìn)一步提高。

2.2 建設(shè)

合理布局，統(tǒng)籌兼顧，整合后的采供血機(jī)構(gòu)以血液中心或中心血站為主，根據(jù)服務(wù)半徑、業(yè)務(wù)量等設(shè)置多處非獨(dú)立分支機(jī)構(gòu)，賦予相應(yīng)職責(zé)，使采供血服務(wù)體系布局更合理，區(qū)域間業(yè)務(wù)往來和協(xié)調(diào)管理更科學(xué)，既能統(tǒng)攬全市采供血服務(wù)大局，科學(xué)統(tǒng)籌血液資源，又能協(xié)調(diào)市、縣兩級采供血事業(yè)共同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)區(qū)域血液資源統(tǒng)一調(diào)配［1］。自2007年起，本地基層血站整體劃歸市中心血站，經(jīng)過幾年的建設(shè)，本地建立起以市中心血站為中心，下設(shè)西海岸獻(xiàn)血服務(wù)部、即墨獻(xiàn)血服務(wù)部、萊西獻(xiàn)血服務(wù)部，同時(shí)在黃島區(qū)、膠州市、即墨市以及平度市人民醫(yī)院各設(shè)儲血點(diǎn)一處，形成本地采供血服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

市中心血站作為集采供血、輸血質(zhì)量控制、科研教學(xué)等為一體的綜合性采供血機(jī)構(gòu)，承擔(dān)全市無償獻(xiàn)血宣傳與發(fā)動(dòng)、血液檢測、輸血業(yè)務(wù)指導(dǎo)、采供血質(zhì)量監(jiān)控、輸血研究、血液信息管理及血液應(yīng)急保障等工作，具備區(qū)域性血液集中檢測能力。市區(qū)設(shè)獻(xiàn)血屋2 處～3處，流動(dòng)采血車4 部，并根據(jù)需求適當(dāng)規(guī)劃移動(dòng)采血位置，承擔(dān)市內(nèi)四區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)及即墨市的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供血工作，應(yīng)急供血覆蓋各區(qū)市。

西海岸獻(xiàn)血服務(wù)部負(fù)責(zé)開發(fā)區(qū)、黃島、膠州三地的整體管理工作，血液制備、庫存管理統(tǒng)一集中至黃島分站，定期向膠南、膠州儲血點(diǎn)配送血液。

萊西采供血服務(wù)部負(fù)責(zé)平度和當(dāng)?shù)夭晒┭ぷ?，血液制備除單采血小板外均集中至黃島分站。

即墨市人民醫(yī)院、膠州市人民醫(yī)院、黃島區(qū)人民醫(yī)院以及平度市人民院設(shè)儲血點(diǎn)，負(fù)責(zé)轄區(qū)血液供應(yīng)，并對醫(yī)院進(jìn)行臨床科學(xué)合理用血的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核。

各區(qū)市血液供應(yīng)打破行政區(qū)劃限制，優(yōu)化急救供血流程。緊急情況下，供血部門可直接向全市具備用血資質(zhì)的醫(yī)院供血。

3 應(yīng)急保障作用

3.1 西海岸采供血服務(wù)部血液庫存儲備量大

西海岸采供血服務(wù)部是除市中心血站本部外本地區(qū)最大的采供血分支機(jī)構(gòu)，紅細(xì)胞血液庫存量達(dá)700～1 000 單位?！?1·22”石油管線爆燃事故初期，該服務(wù)部向西海岸新區(qū)的三家收治事故患者的醫(yī)院供應(yīng)紅細(xì)胞類血液制品449.5單位，單采血小板42 個(gè)治療量，全血3 200 毫升，冷沉淀凝血因子140 袋，充分滿足了用血需求，解決了短時(shí)間內(nèi)用血需求量劇增的問題［2］。

3.2 大批量血液應(yīng)急采集保障能力強(qiáng)

事故發(fā)生后3 天內(nèi)，大量市民積極獻(xiàn)血，甚至出現(xiàn)了獻(xiàn)血屋外排隊(duì)、長時(shí)間等候獻(xiàn)血現(xiàn)象。西海岸采供血服務(wù)部直接調(diào)集轄區(qū)內(nèi)黃島區(qū)、膠州獻(xiàn)血服務(wù)部的2 部采血車參加應(yīng)急采血工作，緩解了街頭采血壓力。同時(shí)，團(tuán)體獻(xiàn)血數(shù)量迅速增加，市中心血站調(diào)集市區(qū)、即墨獻(xiàn)血服務(wù)部3 部采血車參加團(tuán)體應(yīng)急采血工作，確保當(dāng)?shù)匮翰杉?wù)工作安全、及時(shí)。3 天內(nèi)，直接參加應(yīng)急采血保障工作的獻(xiàn)血屋2 處、采血車8 部，保障人員達(dá)150 余人次，共采集全血2 655 人次、4 791 單位，采集單采血小板110 人次、163 個(gè)治療量。

3.3 應(yīng)急預(yù)案體系有序執(zhí)行

科學(xué)的血液保障預(yù)案實(shí)時(shí)啟動(dòng)和有序落實(shí)可有效應(yīng)對突發(fā)事件［3］。在處置“11·22”石油管線爆燃事故醫(yī)療救治工作中，多級輻射式采供血服務(wù)網(wǎng)絡(luò)能夠充分確保全市血液應(yīng)急保障預(yù)案的有效執(zhí)行。在本次事故中，共啟動(dòng)供血保障預(yù)案、血源保障預(yù)案、關(guān)鍵物料供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案、車輛與運(yùn)輸保障應(yīng)急預(yù)案以及新聞突發(fā)事件發(fā)布應(yīng)急預(yù)案等5 個(gè)應(yīng)急預(yù)案，從市中心血站到西海岸采供血服務(wù)部、即墨獻(xiàn)血服務(wù)部、平度獻(xiàn)血服務(wù)部等部門自上而下按照各類預(yù)案要求有序開展應(yīng)急保障工作，確保了醫(yī)療救治工作有序、及時(shí)開展。

3.4 醫(yī)院儲血點(diǎn)功能充分發(fā)揮

在多級輻射式采供血服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，各區(qū)市醫(yī)院儲血點(diǎn)作為地區(qū)備份供血中心。醫(yī)院儲血點(diǎn)常規(guī)儲備轄區(qū)急救用血量，紅細(xì)胞類血液制品儲備量在400～500 單位，相當(dāng)于一個(gè)縣級中心血庫的儲備量。備份供血中心可在某地發(fā)生公共突發(fā)事件中，特別是當(dāng)?shù)夭晒┭獧C(jī)構(gòu)受到破壞或影響而無法提供供血服務(wù)時(shí)，就近供應(yīng)血液制品，確保醫(yī)療救治及時(shí)、有效。處置“11·22”石油管線爆燃事故醫(yī)療救治工作中，黃島區(qū)人民醫(yī)院儲血點(diǎn)、膠州市人民醫(yī)院儲血點(diǎn)即作為事故當(dāng)?shù)貞?yīng)急保障備份供血中心，在最短時(shí)間內(nèi)提供了血液保障服務(wù)。

3.5 特殊血液制品多級制備

在多級輻射式采供血服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，以市中心血站為主體，以西海岸采供血服務(wù)部、萊西采供血服務(wù)部為依托，開展了多層次洗滌紅細(xì)胞、病毒滅活血漿等血液制品的制備工作。如西海岸采供血服務(wù)部開展單采血小板采集工作、病毒滅活血漿制備工作，且維持一定的冷沉淀因子、新鮮冰凍血漿庫存量。這在應(yīng)對突發(fā)公共事件時(shí)發(fā)揮了積極作用。

4 結(jié)語

突發(fā)事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成嚴(yán)重社會危害，需要采取應(yīng)急處置措施的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件等。突發(fā)事件是對人類社會救援和保障體系的極大考驗(yàn)。其中，醫(yī)療救治的反應(yīng)速度和救治水平是有效控制和減少突發(fā)事件次生災(zāi)害的重要手段，一定程度上反映了人們處理突發(fā)事件的能力，也是社會發(fā)展進(jìn)步的重要標(biāo)志。前幾年，我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)較滯后，尤其是處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)和能力不足，特別表現(xiàn)為組織指揮不靈、信息不暢、物資儲備不足、防治隊(duì)伍不硬等，國家應(yīng)優(yōu)先發(fā)展衛(wèi)生應(yīng)急工作。目前，國內(nèi)血液應(yīng)急保障研究多集中于應(yīng)急預(yù)案建設(shè)、遇突發(fā)事件應(yīng)急保障實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)急供血等［4］，往往忽視了區(qū)域性采供血機(jī)構(gòu)以及內(nèi)設(shè)分支機(jī)構(gòu)的科學(xué)規(guī)劃和布局的研究，容易造成有制度有預(yù)案但落實(shí)不到位的問題，如城市交通擁堵或中斷、超出中心血站或血液中心運(yùn)送能力等。臨床輸血管理長效機(jī)制是涵蓋管理組織構(gòu)架制度建設(shè)人才規(guī)劃績效考核及質(zhì)量保障措施等的綜合體［5］，建立市中心血站層級、獻(xiàn)血服務(wù)部層級、儲血點(diǎn)層級或醫(yī)院層級的多級組織架構(gòu)以及以中心血站輻射區(qū)域性采供血業(yè)務(wù)中心、區(qū)域性采供血業(yè)務(wù)中心輻射各地獻(xiàn)血服務(wù)部和醫(yī)院儲血點(diǎn)的管理網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到了血液資源相對集中又滿足醫(yī)院日常需求集約化管理的目的，可滿足全市血液供給及應(yīng)急保障的整體性需求。

［1］孫 森，王同顯，趙 林.市縣兩級采供血機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理的探討［J］.中國輸血雜志，2010，23(3):224-225.

［2］鄒崢嶸，朱永明，錢開誠，等.災(zāi)害等突發(fā)事件血液應(yīng)急探討［J］.中國輸血雜志，2004，17(4):285-286.

［3］朱國標(biāo)，彭 濤，趙景嵐，等.成都“6·5”事件燒傷傷員的血液保障策略和措施［J］.中國輸血雜志，2009，22(9):710-711.

［4］孫 森，趙 林，李英蘭，等.新形勢下的血液應(yīng)急保障［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(2):17-18.

［5］孫 森，孫姝麗，閆慧芝.構(gòu)建臨床輸血管理長效機(jī)制［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(4):64-65.