夏琳靜

采供血機(jī)構(gòu)在輸血醫(yī)療糾紛中面臨的問題和相應(yīng)對策

夏琳靜

血液安全所受到的關(guān)注越來越高, 面對輸血醫(yī)療糾紛如何解決是急需解決的問題, 本文分析了采供血機(jī)構(gòu)在輸血醫(yī)療糾紛中面臨的問題, 并針對此問題予以相應(yīng)對策, 以便能夠提高采供血機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理, 使其更具有規(guī)范性。

采供血機(jī)構(gòu)；醫(yī)療糾紛；問題；對策

輸血屬于重要醫(yī)療措施, 在醫(yī)療救治過程中屬于無法替代的治療方法, 但輸血技術(shù)及管理等存在不完美性, 導(dǎo)致輸血易引發(fā)較多危險性病變, 尤其是病原體感染引發(fā)多種傳染性疾病等。輸血風(fēng)險會使得受血者及其家屬受到身體及心理損害。在臨床應(yīng)用中, 醫(yī)務(wù)人員需提高輸血風(fēng)險應(yīng)對能力,及時預(yù)測管理, 減少輸血風(fēng)險。

1 研究背景

臨床應(yīng)用中, 輸血作為治療方法應(yīng)用具有一定的安全性和有效性, 已使用近百年。伴隨臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展, 輸血醫(yī)學(xué)己涉及至血液學(xué)、傳染病學(xué)、免疫學(xué)等各個學(xué)科。由于輸血醫(yī)學(xué)快速發(fā)展, 使得輸血風(fēng)險受到的關(guān)注也越來越多。血站和醫(yī)院作為采供血主體, 會受到輸血風(fēng)險極大沖擊, 在輸血過程中, 不合格的血液不止會對受血者安全造成極大威脅, 還會使得提供輸血服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及血站遭受極大風(fēng)險。在輸血糾紛發(fā)生時, 通常無法盡快認(rèn)定責(zé)任方, 因此如何避免及降低輸血風(fēng)險出現(xiàn)幾率顯得尤為重要［1］。

2 采供血機(jī)構(gòu)和輸血感染有關(guān)問題及對策

2.1 輸血感染相關(guān)問題 輸血后感染風(fēng)險較高。人為差錯、試劑或設(shè)備等均會引發(fā)輸血后感染, 尤其是原未被感染者被新感染發(fā)展中, 血液存在傳染性, 但是經(jīng)血液檢測并無法發(fā)現(xiàn)病原體標(biāo)志物, 處于“窗口期”。盡量減少“窗口期”在輸血工作中是急需努力的方向。目前核酸檢測方法相關(guān)明顯,但此方法需較為高端的專業(yè)設(shè)備, 無法簡便操作, 所以并未得到較為廣泛應(yīng)用。而且徹底避免“窗口期”漏檢情況還不存在, 導(dǎo)致輸血風(fēng)險持續(xù)發(fā)生。

采供血機(jī)構(gòu)為完整性規(guī)范性記錄原始資料。伴隨輸血事業(yè)發(fā)展, 如何科學(xué)管理并良好利用原始記錄在采供血工作中已經(jīng)成為重要環(huán)節(jié), 特別對處理和采供血有關(guān)的醫(yī)療糾紛具有重要價值, 很多程度上直接影響到法院判決。因此在工作中, 需確保原始記錄的完整性和規(guī)范性, 防止采供血機(jī)構(gòu)在輸血醫(yī)療糾紛中處于被動局面。

目前輸血后產(chǎn)生丙肝病毒感染情況也占有較高比例, 而且和其他因素所導(dǎo)致的感染相比較例數(shù)更高。

2.2 輸血感染相關(guān)對策 建設(shè)有效質(zhì)量管理體系, 并嚴(yán)格執(zhí)行。按照“一法兩規(guī)”、《血站技術(shù)操作規(guī)程》和《獻(xiàn)血者健康檢查要求》執(zhí)行, 提高質(zhì)量管理水平。在因血液質(zhì)量問題而產(chǎn)生法律糾紛時, 是否具有標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程對于風(fēng)險規(guī)避具有重要作用, 可以提高醫(yī)療糾紛解決力度。對于采供血整個過程予以嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)管, 并對質(zhì)量做好控制及評估。注意實施專人負(fù)責(zé), 重點監(jiān)管。嚴(yán)把質(zhì)量關(guān), 減少感染風(fēng)險, 降低糾紛發(fā)生率。

確保原始記錄質(zhì)量記錄健全性, 檔案管理詳細(xì)化。詳細(xì)的采供血原始記錄能夠再現(xiàn)采供血檢測過程, 是血液質(zhì)量具直接、有效的查詢依據(jù)。在輸血糾紛中可以使得處理結(jié)果更利于采供血機(jī)構(gòu)。增加檔案保存年限, 可將很多關(guān)鍵記錄保存下來。

嚴(yán)格管理血液檢測, 此乃避免輸血后感染最關(guān)鍵步驟。在檢測過程中, 予以符合規(guī)定的試劑和儀器設(shè)備測, 可提高血液檢測管理力度, 進(jìn)行有效質(zhì)量控制與評估, 確保血液安全性。

對采供血機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行全面培訓(xùn), 科學(xué)安排, 強化管理, 使得采供血工作人員在工作中具有較高規(guī)范性, 增加血站技術(shù)及管理水平, 降低人為差錯產(chǎn)生的糾紛。

3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血問題及對策

3.1 存在問題 在應(yīng)用輸血前未予以全面化、規(guī)范化檢測。在患者輸血前未進(jìn)行全面性檢查, 出現(xiàn)漏檢現(xiàn)象, 由于采樣時間并不具有合理性, 或是檔案記錄不完整, 使得患者在輸血前感染有關(guān)傳染疾病, 但未選用合理方法進(jìn)行檢測, 導(dǎo)致疾病未被檢出。因此患者感染疾病究竟和輸血是否存在關(guān)系無法確定, 使得糾紛中責(zé)任不清, 導(dǎo)致采供血機(jī)構(gòu)敗訴。

在臨床輸血過程中未規(guī)范操作。臨床醫(yī)生未積極和患者進(jìn)行溝通, 使其無法詳細(xì)了解輸血風(fēng)險性及必要性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)誤導(dǎo)性。在臨床中, 若輸血患者出現(xiàn)感染, 不管是否由于輸血引發(fā), 醫(yī)療機(jī)構(gòu)會將一些責(zé)任推給采供血機(jī)構(gòu)。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)未合理用血, 在輸血時未嚴(yán)格把握輸血指征, 不該輸血者進(jìn)行輸血, 或應(yīng)用不合理血液成分, 提高了患者感染幾率, 增加血液供需矛盾。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血對策 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血教育管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在血液應(yīng)用過程中進(jìn)行科學(xué)化合理, 能夠降低輸血糾紛幾率, 避免供血過度緊張。定期開展臨床輸血培訓(xùn), 使得醫(yī)務(wù)人員正確應(yīng)用成分輸血、自體輸血等理論知識, 提高合理用血認(rèn)知能力及風(fēng)險意識。培訓(xùn)血站輸血咨詢?nèi)藛T較高專業(yè)素質(zhì)及溝通能力, 確保其能夠?qū)εR床用血做出較有效性指導(dǎo), 幫助分析臨床輸血存在問題。嚴(yán)格監(jiān)督檢查用血指標(biāo),加強臨床用血管理［2］。

醫(yī)院需嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程其詳細(xì)記錄保存。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高輸血前、中、后管理力度, 對輸血前血液傳播病原體及血型免疫學(xué)進(jìn)行嚴(yán)格檢測, 并對輸血前采樣時間予以明確規(guī)定且詳細(xì)保留檢測記錄。輸血前、后患者療效予以評估, 如有不良反應(yīng)盡快解決。

在輸血前需將輸血風(fēng)險告知患者。在臨床中, 有很多患者和醫(yī)務(wù)人員并未對輸血風(fēng)險有較高認(rèn)識能力, 以為血液具有較高的安全性、營養(yǎng)性, 屬于一種有效補品。所以采供血機(jī)構(gòu)需讓臨床醫(yī)生明白其風(fēng)險性, 且在應(yīng)用前, 臨床醫(yī)生應(yīng)將風(fēng)險告知輸血患者, 使其明白能不輸就不輸, 能少輸不多輸。讓患者詳細(xì)了解輸血存在一定風(fēng)險性, 即便在輸血后出現(xiàn)感染也可以客觀對待［3］。

總之, 輸血風(fēng)險引發(fā)的輸血糾紛無法徹底杜絕。因為采供血機(jī)構(gòu)在確保臨床安全充足用血同時, 也許面對各類糾紛,所以需在采供血過程中嚴(yán)格管理, 避免糾紛因素。

［1］林珍.防范臨床輸血糾紛的措施及輸血風(fēng)險控制.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志.2011.32(15):1779-1780.

［2］朱麗莉.醫(yī)療及采供血機(jī)構(gòu)輸血訴訟敗訴的幾種常見情況分析.臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗版).2012.25(1):117-118.

［3］葉萍.采供血機(jī)構(gòu)在輸血醫(yī)療糾紛中面臨的問題和相應(yīng)對策.中國輸血雜志.2013.26(1):24-25.

454000 河南省焦作市中心血站