姜玉學(xué)

遜克縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 黑河 164499

房間隔缺損30例的超聲診斷分析

姜玉學(xué)

遜克縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 黑河 164499

目的探討房間隔缺損的心臟超聲診斷。方法對(duì)30例心房間隔缺損（ASD）患者的臨床超聲心電圖檢查進(jìn)行分析。結(jié)果彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷房間隔缺損30例，均單純繼發(fā)孔型ASD，缺損長(zhǎng)徑10～42 mm，其中上腔型1例，中央型25例，下腔型2例，混合型1例，冠狀竇型1例，對(duì)房間隔缺損分型正確率為94.96%。結(jié)論彩色多普勒超聲心動(dòng)圖是房間隔缺損首選的檢查方法，對(duì)心形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)及療效觀察起重要作用。

房間隔缺損；經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖；診斷

房間隔缺損（ASD）是常見(jiàn)的先天性心臟病，發(fā)病率居各種先天性心臟病的首位，約占26%，按胚胎學(xué)來(lái)源可分為繼發(fā)孔型和原發(fā)孔型，繼發(fā)孔型約占95%，原發(fā)孔型較少見(jiàn)。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖是房間隔缺損首選的檢查方法，現(xiàn)對(duì)2012年6月～2014年2月收治的心房間隔缺損（ASD）患者30例超聲多普勒診斷進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治心房間隔缺損患者30例，其中男6例，女24例，年齡4～54歲，平均年齡19歲。檢查心界有不同程度的擴(kuò)大，聞及收縮雜音，伴有P2分裂亢進(jìn)29例。心界不擴(kuò)大，心臟無(wú)雜音1例。

1.2 方法

有4個(gè)主要切面顯示房間隔延續(xù)情況：（1）劍突下四腔心切面或劍突下雙心房切面；（2）主動(dòng)脈根部大動(dòng)脈短軸切面；（3）心尖四腔心切面；（4）胸骨旁四腔心切面。劍突下四腔心切面是顯示房間隔缺損的最佳切面，可完整并清楚地顯示房間隔，操作方法將探頭置于劍突下，聲束指向上略向左后，與皮膚呈15°～30°，此時(shí)聲束與房間隔垂直，探頭由前向后擺動(dòng)掃查，顯示房間隔呈隔膜狀回聲，由主動(dòng)脈根部至心房后壁，上到房間隔頂部，下至房間隔交界處，完整地顯示房間隔各部分，觀察房間隔有無(wú)回聲中斷。

2 結(jié)果

2.1 維超聲

2.1.1 直接征象 房間隔出現(xiàn)回聲中斷或回聲失落，在房間隔膜狀回聲帶上出現(xiàn)不連續(xù)即局部回聲失落，繼發(fā)孔型房間隔缺損多在房間隔中上部，原發(fā)孔型缺損位于房間隔下部。房間隔出現(xiàn)可疑的回聲失落時(shí)，應(yīng)排除假性房間隔回聲失落，可改變探頭方向和切面，調(diào)節(jié)儀器的增益和聚焦距離，仔細(xì)觀察是否有正常9p圓孔位置的菲薄的膜狀回聲；房間隔缺損應(yīng)在兩個(gè)以上的切面上顯示；房間隔缺損處有時(shí)可見(jiàn)斷端回聲增強(qiáng)和增粗的征象[1]；房間隔斷端在心動(dòng)周期中可隨分流向左、右房擺動(dòng)，應(yīng)注意觀察；仔細(xì)觀察房間隔缺損的位置以確定缺損是否位于上、下腔靜脈附近，劍突下四腔切面可測(cè)量房間隔缺損到上、下腔靜脈的距離，若距離＜5 mm則影響封堵器的置入；觀察房間隔缺損邊緣的有無(wú)，邊緣的長(zhǎng)短，結(jié)構(gòu)是否堅(jiān)韌，如邊緣過(guò)于短小、結(jié)構(gòu)菲薄則影響封堵器的置入；房間隔缺損大小的測(cè)量應(yīng)在多個(gè)切面多次測(cè)量，房間隔缺損的形狀可能是圓形、橢圓形或不規(guī)則形狀，應(yīng)測(cè)量缺損的上下徑和前后徑，以便于臨床選擇封堵器的大小；應(yīng)結(jié)合彩色多普勒檢查。

2.1.2 間接征象 房水平左向右分流常導(dǎo)致右心容量負(fù)荷過(guò)重，超聲心動(dòng)圖的表現(xiàn)如下。右房增大：心尖四腔心可顯示右房徑增大。房間隔突向左房側(cè)顯示右房壓增高。右室增大：在心尖四腔心可測(cè)量右室的長(zhǎng)徑和左右徑，并觀察間隔的形態(tài)，正常間隔凸面朝向右室，右室容量負(fù)荷過(guò)重時(shí)室間隔平直或向左室膨出，三尖瓣環(huán)擴(kuò)大，三尖瓣葉活動(dòng)幅度加大。心室短軸切面可顯示右心室腔擴(kuò)大并位于左心室的右前方（順鐘向轉(zhuǎn)位），室間隔向左室膨出，左心室不似圓形。右室流出道、肺動(dòng)脈增寬：左大動(dòng)脈短軸切面顯示肺動(dòng)脈明顯增寬，可超過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)徑，M型肺動(dòng)脈瓣曲線正常，偶可見(jiàn)高壓曲線[2]。

2.2 多普勒超聲

彩色多普勒顯示下胸骨旁四腔及大動(dòng)脈短軸切面顯示紅色血流束自左房經(jīng)房間隔缺損口進(jìn)入右房側(cè)，并流向三尖瓣口，血流束呈紅色。中央型缺損彩色血流束通過(guò)房間隔中部，上腔型缺損彩色血流經(jīng)房間隔上部，沿右房游離壁至三尖瓣口。于房間隔右側(cè)彩色分流處取M型，可顯示分流持續(xù)時(shí)間。調(diào)整探頭角度，使分流束與聲束夾角＜20°，顯示最大分流束，測(cè)定其面積、長(zhǎng)度、容積可估測(cè)分流量。由于分流量的增大，過(guò)三尖瓣口及肺動(dòng)脈瓣口的血流速度加快，尤其是經(jīng)肺動(dòng)脈瓣口血流速度加快，易誤診為肺動(dòng)脈瓣口狹窄[3]。

3 討論

超聲心動(dòng)圖對(duì)房間隔診斷有重要的臨床意義。房間隔缺損一般缺損口較大，常伴有不同程度的右心負(fù)荷過(guò)重，二維超聲心動(dòng)圖對(duì)1 cm以上的缺損有確診價(jià)值，檢出率可達(dá)100%，1 cm以下小缺損，或患者圖像顯示不清晰者，可做超聲多普勒檢查，脈沖多普勒于房間隔缺損右房側(cè)取樣顯示雙期左側(cè)右分流頻譜，脈沖多普勒敏感性為93%，特異性為94%。彩色多普勒可以直觀顯示過(guò)隔分流血流信號(hào)，特異性較好，尤其對(duì)多發(fā)性房間隔缺損者不易漏診。超聲造影可明確顯示右向左分流。負(fù)性顯影在部分病例可顯示，小缺損常無(wú)負(fù)性顯影。上述方法不能確診時(shí)可行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)房間隔缺損的診斷符合率可達(dá)98%以上。

［1］ 阮琴韻，陳良龍，屈朝陽(yáng)，等． 超聲心動(dòng)圖在房間隔缺損術(shù)中的應(yīng)用[J]． 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，36（2）: 170-172．

［2］ 周啟昌，范平． 超聲觀察卵圓孔瓣在胎兒房間隔缺損產(chǎn)前診斷中的意義[J]． 中華超聲影像學(xué)雜志，2000, 9（7）：422-424．

［3］ 鄭春華，劉豫陽(yáng)，常才． 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)胎兒先天性心臟病[J]． 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，5（2）：93-95．

The Analysis on Ultrasonic Diagnosis of 30 Cases of Atrial Septal Defect

JIANG Yuxue , Xunke Hospital of Traditional Chinese Medicine, Heihe Heilongjiang 164499,China

ObjectiveThe cardiac and ultrasound diagnosis of atrial septal defect is to be investigated.MethodsAnalyzed the clinical ultrasound ECG of 30 cases of patients with atrial septal defect （ASD）.ResultsColor Doppler echocardiographic diagnosis of atrial septal defect in 30 cases, which were simply diagnosed as secundum ASD with defect diameter ranging from 10 to 42 mm. Of all 30 cases, 1 case was categorized into upper vena type, 25 cases were central type, and 2 cases were inferior vena type, and 1 case was mixed type, 1 case was coronary sinus type, the accurate incidence of categorizing atrial septal defect reached to 94.96%.CnclusionColor Doppler echocardiographic is the first choice to diagnose atrial septal defect, which plays an important role in evaluating cardiac morphological and its efficacy.

Atrial septal defect, Transthoracic echocardiography, Diagnosis

R541.1

B

1674-9316（2014）10-0056-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.028