陳海天，肖 力，王子蓮*

(1.中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080；2.中山大學工學院，廣東 廣州 510006)

衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準總則中明確指出:為適應衛(wèi)生改革與發(fā)展需要,完善我國醫(yī)學人才培養(yǎng)體系,提高醫(yī)師隊伍整體素質,應逐步建立?？漆t(yī)師培訓制度[1]。近幾年來,我們充分依托并發(fā)揮我院雄厚的畢業(yè)后臨床教學優(yōu)勢,我科經過多年的組織培訓,應用情景模擬教學培訓方式,有效地提高了產科?？漆t(yī)師培訓的質量與效率。實踐證明了該培訓方式的可行性與重要性,并積累了可貴的經驗。

情景模擬是通過設置一種逼真的工作場景，由被訓練者按照一定的工作要求完成一個或一系列任務，從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平。具有直觀、形象、生動的特點。醫(yī)學的情景模擬教學讓“病人”與“醫(yī)生”進行面對面的接觸，而且通過情景設計可達到逼真的效果，特別是在產科急重癥搶救的培訓當中?？此坪唵蔚摹耙怀鰬颉保粌H要求?？漆t(yī)生有一定的表演技能，更要求雙方對疾病的臨床表現和診療思路有系統(tǒng)的認識，通過這種角色的互換，專科醫(yī)生會對患者的疾苦有更為深刻的感性認識，在處理病患時更會換位思考，更好的幫助患者解決疾患，同時鍛煉了處理問題、解決問題的能力[2]。

一、情景模擬教學的內容

(一)步驟。

1.教學內容和目標確定。教學內容確定為產科急重癥的搶救，因為這些情景在平常臨床工作中較少遇到，但一旦發(fā)生處理是否及時尤為重要。我科設計的情景包括肩難產、產后出血等。希望通過情景模擬教學，能使年輕產科?？漆t(yī)師強化對搶救配合的概念、熟悉并理順了搶救配合操作的各個步驟、加深對知識的理解和對問題的感悟,達到理論與實踐更好地結合。

此外，由于部分?？漆t(yī)師工作年限較短，但這部分醫(yī)生在科室內承擔一線任務，晚夜班數量多、搶救任務重。因此，通過新老醫(yī)生搭配及分工合作,能夠充分發(fā)揮高年資醫(yī)生搶救經驗豐富、應變能力強、指揮協(xié)調好的優(yōu)點,對低年資?？漆t(yī)師起到傳幫帶的作用。

2.物品及人員準備。演練前需要充分準備，包括一些特殊物品如肩難產的模型、自制的收縮乏力的子宮、胎盤道具等以及其他普通物品包括手術衣、治療單、治療車、婦產科檢查專用儀器、清宮包等。根據不同的實訓內容進行充分準備，使參加者有身臨其境的感覺。

人員配備一般如下：每組由3名產科專科醫(yī)師(其中1人扮演產婦、2人扮演當值一線醫(yī)生)、1名住院總醫(yī)生、1名主治醫(yī)師(扮演當班二值)、1名副主任醫(yī)師(扮演當班三值)、2名護士。

扮演產婦者需根據演練場景配合相關動作、表情、言辭等；其他人員扮演本職工作即可。

(二)流程。

急危重癥救治情景處理一般流程如下：“一線醫(yī)生初步處理—呼叫幫助—住院總醫(yī)生處理—呼叫幫助—二值醫(yī)生處理—呼叫幫助—三值醫(yī)生指導”等。

將相關的實訓項目設計到同一病案中，安排合適的演練場地如產房。通過設想演練過程中可能遇到的問題設計情景，必要時編寫劇本。如產后出血其中一個情景設計為護士發(fā)現產婦出血較多，當值的一線醫(yī)生和護士如何通過有效的溝通取得患者的配合，減輕患者的緊張和不適，呼叫幫助；并通過相應的基本處理措施如按摩子宮、加強宮縮等改善患者病情，爭取搶救時機。

(三)教學效果的評價指標。

成立情景模擬教學的專業(yè)輔導小組，負責指導演練和作出評估，由產科主任、副主任以及高級職稱的醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師等組成。

評價指標包括三方面：(1)評價處理流程：處理是否及時、合理、流暢，分工是否明確；(2)評價臨床操作：診療是否正確、熟練、有效；(3)評價團隊合作：參演者的團隊精神和配合默契度等。

(四)參加人員的討論。

演練結束后，參加人員就演練過程進行討論如自評和他評；可對所扮演的角色談一談感受及體會，加深感受。通過總結，使?？漆t(yī)師對模擬活動所牽涉到的知識網有一個清晰的認識。

演練程度較熟練后還可進行全程錄像，供日后更多?？漆t(yī)師學習。

二、討 論

(一)情景模擬教學的優(yōu)越性。

實踐教學內容遵循認知發(fā)展規(guī)律，融入與職業(yè)活動緊密相關的典型病例，由淺入深，由簡單到復雜，由單一再到綜合，循序漸進，有效地解決了理論與實踐脫節(jié)、教學與臨床脫節(jié)的問題。開拓了?？漆t(yī)師培訓的新途徑。

情景模擬教學在傳授技能的同時，更加突出以病例為中心，以人為中心的整體教學，重視對醫(yī)生職業(yè)情感、臨床思維能力、團隊合作精神的培養(yǎng)，重視實踐教學質量的多元化評價標準，使產科醫(yī)生不但掌握產科急重癥的基本理論、基本知識和基本技能，且有較強的急救意識和處理急重癥患者的能力，能較快適應產科病房的工作。

在反復的操作訓練中，提高?？漆t(yī)師的動手能力和處理問題的能力，并且在仿真的模擬環(huán)境中要求醫(yī)生儀表端正、舉止得體、處處體現尊重、關愛患者，將所學知識與臨床實踐結合，可以提高醫(yī)生們的交流溝通的能力、應急應變的能力，同時有助于醫(yī)生們樹立信心，沉著應對，從而形成良好的職業(yè)心理素質。綜合能力得到大幅度提高[3]。

產科?？漆t(yī)生承擔的晚夜班數量多、搶救任務重。因此,通過新老醫(yī)生搭配及分工合作,能夠充分發(fā)揮高年資醫(yī)師搶救經驗豐富、應變能力強、指揮協(xié)調好的優(yōu)點,對低年資專科醫(yī)師起到傳幫帶的作用[4]。通過培訓，使年輕醫(yī)生強化了對搶救配合的概念、熟悉并理順了搶救配合操作的各個步驟、加深了對知識的理解和對問題的感悟，達到理論與實踐更好地結合。而情景模擬教學法增加了搶救的真實感，營造了搶救氣氛,加深了年輕專科醫(yī)生的印象,提高了低年資產科醫(yī)生的搶救配合能力[5]。情景模擬教學中,通過設置不同的突發(fā)狀況和真實場景，以培養(yǎng)?？漆t(yī)師發(fā)現問題、處理問題、解決問題的能力。同時,也可通過現場演練發(fā)現自身存在的不足，如動作過慢、應變能力差、操作流程不熟悉等。最后，通過操作結束后的自評和點評,幫助?？漆t(yī)師發(fā)現自身存在的問題，有事半功倍的效果[6]。

此外，為了適應現代醫(yī)學的需要，除了臨床能力的提高，產科醫(yī)師還要具有良好的人文社會學知識，才能適應醫(yī)學發(fā)展的需要和社會的需求。在運用情景模擬培訓過程中,強化了醫(yī)生與患者溝通交流的意識，增強了醫(yī)生的倫理道德意識。同時，醫(yī)生之間互相學習、互相合作,共同完成搶救配合，培養(yǎng)和提高了團結協(xié)作精神。

(二)情景模擬教學的應用前景。

首先，該教學方法要求指導者有綜合的教學能力。主任們由過去單一的知識的傳遞者變?yōu)橹R的引導者、激勵者和促進者，由單一的知識的講解者變?yōu)橹R的設計者、流程的維護者、危機處理者和反饋總結者[7]。情景模擬教學的開展，對產科醫(yī)師的專業(yè)水平和整體素質提出了更高的要求，物品準備方面也是精益求精?？剖覂刃枰邢冗M的教學理念，全面的專業(yè)知識，熟練的操作技能和團隊合作精神。

其次，對?？漆t(yī)生的整體要求較高。情景模擬教學涉及的知識面廣，要求?？漆t(yī)師具有一定的理論基礎和臨床經驗，初步掌握對常見疾病的評估、診斷、治療的基本方法和內容，具有一定的知識技能和人文關懷知識[8]。為了提高實訓的成功率，要求?？漆t(yī)生在演練前以所給病例為依據，復習相關理論知識，熟悉相關疾病的臨床表現、演變規(guī)律，明確各自扮演的角色，做好充分的實訓準備。實訓過程中或結束后輔導小組及時進行指導和點評。

再次，情景模擬是一種通過設置的逼真的工作場景，不是真正的臨床現場，其功能不可能和臨床患者完全吻合[9]。有些患者的癥狀體征只能通過場外的聲音和語言描述達到場景模擬的效果，這無形中也給?？漆t(yī)生對病情的判斷增加難度，不利于實訓的成功。專科醫(yī)師互扮角色，情景模擬不能對患者采取有較大創(chuàng)傷的操作，也影響了各種技能的熟練掌握。

總的來說，情景模擬教學方法是為針對產科團隊協(xié)同合作、提高產科急危重癥救治的臨床水平而設計的，在產科?？漆t(yī)師培訓中起到了非常重要的作用，值得發(fā)展和推廣。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關于開展?？漆t(yī)師培訓試點的通知．衛(wèi)辦科教發(fā)〔2006〕27號．

[2]王新霞,王國美.角色扮演法在臨床教學中的應用[J].中華護理雜志,2003,38(10):823-824.

[3]劉冬瑩,沈 彬,金惠民.?？漆t(yī)師培訓工作重點問題探討[J].醫(yī)學教育探索,2009,10(8):1196-1198.

[4]肖 源,徐鋼,汪 楊.?？漆t(yī)師培訓的實踐與探索[J].中國社會醫(yī)學雜志,2012,27(3):148-149.

[5]虞海平,張前德.我國?？漆t(yī)師培訓現狀與發(fā)展趨勢[J].中華醫(yī)學教育雜志,2009,29(2):135-137.

[6]費素定,王小麗,徐金梅.急重癥護理實踐課情景模擬教學的設計與實施[J].中華護理雜志,2011,6(6):589-591.

[7]李 琳.情景模擬法在婦產科實訓教學中的應用[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2011,9(23):43-44.

[8]夏 蘭,須俊滟,席淑華.情景模擬教學在搶救配合培訓中的應用[J].解放軍護理雜志,2011,28(4):70-71.

[9]路陶生,劉明哲,崔琳林.情境模擬教學法在全科醫(yī)學實訓中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育,2012,8:130,134.