劉翠英

（江西省廣豐縣中醫(yī)院，廣豐334600）

針灸輔助治療產(chǎn)后尿潴留54例

劉翠英

（江西省廣豐縣中醫(yī)院，廣豐334600）

目的觀察配合針灸理療治療產(chǎn)后尿潴留的臨床療效。方法回顧性分析2010年2月至2013年2月住院治療的54例產(chǎn)后尿潴留患者的臨床資料，全部患者采用針灸理療治療。結果本組54例產(chǎn)后尿潴留患者均得到及時治療，治愈52例，治愈率96.3%，好轉2例，總有效率100%。結論配合針灸理療治療產(chǎn)后尿潴留，上通下達，標本兼治，見效快，療效好，易于臨床上推廣運用。

產(chǎn)后尿潴留；針灸療法；產(chǎn)后病

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，指產(chǎn)后6～8h因暫時性排尿功能障礙使部分或全部尿液不能從膀胱排出。產(chǎn)后尿潴留影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，給產(chǎn)婦增加痛苦，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素［1］。我院近年來對54例患產(chǎn)后尿潴留的患者配合針灸理療治療，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年2月至2013年2月在我院住院分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后5～12h不能自行排尿的患者54例，主訴下腹脹痛不適，排尿困難，檢查可見恥骨聯(lián)合上方膨隆者，其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，年齡22～36歲，孕周37～40周，胎兒頭位，自然分娩14例，剖宮產(chǎn)40例，產(chǎn)婦均無產(chǎn)科并發(fā)癥及全身性疾病。

1.2 分型產(chǎn)后尿潴留分為虛證和實證兩種：虛證為脾肺氣虛，腎陽不足，治則當補氣溫陽，行氣化水，以助膀胱氣化正常。實證為肝郁氣滯，瘀熱互結，濕熱蘊內。治則當清熱化瘀，理氣行水，以使膀胱氣化通利。54例患者中，虛證42例，實證12例。

1.3 治療方法針刺取穴：中極、關元、氣海、三陰交、陰陵泉。操作方法：患者仰臥位，囑患者腹部及下肢放松，取中極、關元、氣海三穴，穴位常規(guī)消毒后，用2寸毫針針刺曲骨，直刺時針尖略微向下，行小幅度提插捻轉，針感下達會陰部。再取雙側血海、三陰交，陰陵泉三穴，針尖向上斜刺1寸，針感向大腿根部放射，刺激強度以患者能耐受為度，留針30min。針畢囑病人排尿，若針刺過程中有尿意可出針排尿，治療每日1次。以自制的艾灸盒對下腹部進行大面積艾灸，以腹部潮紅為度，每日1次，每次20min。

2 結果

2.1 療效標準痊愈：經(jīng)過治療后能自主排尿；好轉：能自主排尿但仍需增加腹部壓力；無效：經(jīng)3個療程以上治療，無明顯好轉，必須導尿。

2.2 治療效果本組54例患者中在1個療程之內痊愈的32例，2個療程內痊愈的14例，3個療程內痊愈的6例，好轉2例，治愈率96.3%，總有效率100%。

2.3 典型病例患者，女性，25歲，于2012年10月28日行剖宮產(chǎn)手術后，導尿管留置24小時，拔除后不能自解小便，小腹脹痛，有尿意，但欲解不能，復插導尿管，于10月30日請針灸科會診。當時，患者面色蒼白，時常嘆息，乳汁少，小腹脹，輕壓痛，使用鎮(zhèn)痛泵，舌質淡紅，苔薄，脈弦。擬診為氣機阻滯，肝失調達，致膀胱氣化不利。治則：疏肝理氣，通利膀胱。取穴：中極、氣海、陰陵泉、三陰交，留針30min后起針，時讓護士拔去導尿管，囑患者大量飲用溫開水，雙手搓熱后按揉小腹，放松心情，按摩宮底，可以間接地按摩、擠壓膀胱，刺激和誘導膀胱收縮促進排尿，放松心情。1個小時后，患者已能自解小便。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，是因為分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，使膀胱肌麻痹，運動遲緩無力；產(chǎn)后盆腔內壓力突然下降，引起盆腔內瘀血；加上產(chǎn)程過長引起體力的大量消耗，而導致排尿困難?，F(xiàn)代醫(yī)學認為產(chǎn)后尿潴留多發(fā)生于第二產(chǎn)程滯產(chǎn)者，由于胎頭先露對膀胱頸及骨盆底的長時間壓迫，產(chǎn)生暫時性神經(jīng)支配障礙以及尿道周圍或膀胱三角區(qū)水腫，膀胱肌肉收縮功能障礙，尿道、尿道外口、陰道及外陰、會陰創(chuàng)傷疼痛，反射性抑制，使膀胱括約肌痙攣，增加排尿困難，加之產(chǎn)后患者腹壁松弛，膀胱肌張力差，對內部張力的增加不敏感所致［2］。尿潴留給產(chǎn)婦帶來痛苦，需要及時治療。

中醫(yī)學稱尿潴留為“癃閉”，其病位在膀胱，與肺、脾、腎及三焦氣化功能失調有關，中醫(yī)有關本病的文獻始見于隋·《諸病源候論》，并提出了小便不通是由于“因產(chǎn)動氣，氣沖于胞，胞轉屈辟”及“小腸本夾于熱，因產(chǎn)水血俱下，津液竭燥，胞內熱結”的病因，而小便通暢有賴于膀胱的氣化功能。《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，中州清陽之氣下陷，反致膀胱滯塞不通，即所謂州都之氣化不行者?！?/p>

在本組治療的54例患者中，根據(jù)辨證，多屬于虛證，一方面是生產(chǎn)后的產(chǎn)婦，另一方面是腰椎損傷或手術后長時間臥床而致尿潴留，故在治療尿潴留的患者中，中醫(yī)學認為，產(chǎn)后尿潴留多為氣血虧虛，沖任失調，腎陽不足，命門火衰，膀胱氣化失司而致，與膀胱、腎、脾、肺、三焦、任脈有關。中極穴為膀胱募穴，關元為足三陰與任脈之交會穴、小腸之募穴，據(jù)報道針刺兩穴，可使膀胱逼尿肌收縮，膀胱內壓上升；艾灸并施可益腎固本，培補真元，增強膀胱氣化功能。取關元、氣海、中極、三陰交穴位，配合艾灸下腹部以溫補下焦，達到補腎氣，理三焦，通尿閉的功效。三陰交為脾肝腎三經(jīng)之交會穴，陰陵泉為脾經(jīng)合穴，足三里為陽明經(jīng)合穴；輔以此三穴可以通調水道，補益氣血，以促進水液運行和膀胱氣化。諸穴合用起到補腎益氣，增強膀胱氣化功能而利小便的作用。

［1］沈欽彥.針灸治療尿潴留200例臨床觀察［J］.中醫(yī)中藥，2008，46（22）：77-78.

［2］單赤軍.隔姜重灸治療遺尿癥［J］.中國針灸，2009，29（10）：832.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.034

：1672-2779（2014）-02-0053-01

??張文娟 本文校對：徐華平

2013-18-26）