楊 宇，丁 隆，劉偉新，張英海，徐 劍

(1．佳木斯大學基礎醫(yī)學院，2.佳木斯大學第一附屬醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154007)

現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展存在著一個普遍的矛盾性，一方面先進的科學技術使我們對醫(yī)學難題的探索有了質(zhì)的飛越，另一方面先進的科學技術又使原本以人為本的學科，脫離了“人性、仁性”的本質(zhì)。醫(yī)學這門被稱為“仁術”的學科日益遠離人的本質(zhì)特征。隨著社會的發(fā)展，這種矛盾沒有緩和，反而有了加劇的趨勢。與此同時，我國現(xiàn)在高等醫(yī)學教育領域中，忽視了對學生人文情懷的培養(yǎng)和人文精神的塑造，培養(yǎng)出來的醫(yī)生只可能把病人看作單純的加工對象和生物學個體。這一模式從根本上漠視了患者作為人的尊嚴，背離了醫(yī)學的人文本質(zhì)。這種矛盾，在我國醫(yī)改的大前提下是不可避免的，我們只有大力倡導人文教育的加強，方可解決。

多年的臨床教學工作，讓我們認識到了外科工作中，醫(yī)學人文關懷的重要性，一名外科醫(yī)生，若缺乏人文修養(yǎng)與悟性，即使做某種手術幾千例，也頂多是一名開刀匠。相反，一名具有良好人文修養(yǎng)的外科醫(yī)生，也許只做幾十例手術，便可能有新的發(fā)現(xiàn)。

針對當今醫(yī)學發(fā)展及醫(yī)學教育中的這劇烈的矛盾，我們教研室開展了外科學教學融入醫(yī)學人文素質(zhì)教育的研究與實踐，取得了一定的成果。

一、教師隊伍醫(yī)學人文建設

“提升醫(yī)學專業(yè)教師的人文素養(yǎng)，把人文教育融于專業(yè)教學之中[1]”，教師的水平和素質(zhì)對醫(yī)學人文教育起著非常重要的支撐作用。沒有高水平的教師就不會有高質(zhì)量的核心課程教學。多年來本教研室每學期期初都開展外科學教學中醫(yī)學人文素質(zhì)教育大討論，主講教師均準備本年度課程醫(yī)學人文教學綱要，全體教師進行討論，達到醫(yī)學人文教學目標統(tǒng)一，并兼具各自特色。作為一名優(yōu)秀的醫(yī)師要不斷學習和掌握本學科專業(yè)技術的最新進展以外，還必須涉獵諸如文學、藝術、倫理、法律、心理、社會、哲學、歷史等人文社會科學的相關知識[2]。多年的積淀，帶教老師均具備豐富的醫(yī)學人文素質(zhì)。

在外科診療教學過程中，強化人文關懷和人性化服務，外科手術本身就是一種創(chuàng)傷，會出現(xiàn)難以避免的并發(fā)癥，康復時間延長。如果手術效果不滿意，不但不能解決患者的軀體痛苦，相反更會加重其心理負擔。作為一名外科醫(yī)生，不僅要從醫(yī)學的角度考慮一般的臨床常規(guī)工作，更多的是應該站在患者的立場去考慮如何實現(xiàn)“人性化”的臨床工作，讓患者在自然、正常、充滿人性關懷的狀態(tài)下經(jīng)歷整個外科診療過程[3]。在臨床工作中，時刻加強醫(yī)學人文意識，這不但可以提高我們的臨床工作效率，也能影響身邊的學生。在耳濡目染之中，達到“潤物細無聲”的作用。

*通訊作者

二、外科學溶入醫(yī)學人文教學過程

(一)教學實施方法。

每周利用一個下午，為學生提供醫(yī)院、社會、病人家庭及教室等不同的學習場所，并引入標準化病人，促進和提高學生的興趣。在學生掌握了相應的知識、技能的基礎上，提供給學生一個機會來討論、分析與臨床病人有關的倫理道德、費用問題、種族及文化沖突等問題。從而學會在今后的臨床工作中應對此類問題的方法。

(二)注重培養(yǎng)學生的人文關懷精神。

臨床見習中融入醫(yī)學人文教育，可營造良好的學習氛圍，增強學生對醫(yī)學職業(yè)的認同感和自豪感，激發(fā)學生的學習興趣和學習動力[4]。學生入科后，我們首先注重強化其道德責任感，培養(yǎng)其人文關懷精神。

外科治療的同時，還要更多地考慮治療方案的人文價值，最大限度改善患者的生存質(zhì)量。外科手術原本就是在人體這個最精美的機體上做有創(chuàng)的修復，應該讓這修復更具藝術性。無論是術前溝通、術中操作還是術后護理，都應該以人文關懷為主。比如在乳腺癌手術中，由于現(xiàn)代女性對美學的要求，外科醫(yī)生應該在條件許可的情況下給患者提供幾種手術方案，并與患者本人討論各種術式的利弊，鼓勵患者參與自己手術方案的選擇，盡量避免手術所造成的巨大手術疤痕，使女性患者術后在生理和心理上都得到很好的康復。在手術結束后，醫(yī)生要親自將患者推送回病房，及時解決患者的術后狀況，傳遞一種溫暖的感覺，使之得到全方位的人文關懷。在這過程中，讓學生感受到人文關懷的力量，如同醫(yī)學大師特魯多所言，“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。只有具備人文精神的醫(yī)生才會贏得患者的尊重和認同，醫(yī)患彼此尊重，寬松和諧的醫(yī)療環(huán)境才會形成。

(三)注重培養(yǎng)學生的人文關懷能力。

人文精神是通過醫(yī)生具體醫(yī)療行為在具體醫(yī)療活動中體現(xiàn)出來的。因此，人文精神能否體現(xiàn)與醫(yī)生的臨床技能水平密切相關，很難設想一個臨床技能低劣的醫(yī)生能夠讓患者感受到人文關懷[5]。

在臨床實踐中要讓學生認真去體會人文關懷和人性化服務的作用?，F(xiàn)在的學生大多為獨生子女，自我為中心的環(huán)境中長大，他們從小其實是被關懷長大的，但卻恰恰缺少給別人關懷的能力。所以要讓他們知道，醫(yī)務工作就是具備高級知識能力的服務行業(yè)，要把患者的感受放在第一位。例如，在外科術后換藥，雖然看似簡單，其實更需要人文關懷與人性化。因為術后的最初幾天，也是患者心理變化最劇烈的時期，這個時期，他們更需要關懷。所以換藥過程中一言一行，都要充滿關愛。這樣才能讓患者平穩(wěn)度過這個心理過度期。要告誡學生，這過程要對患者溫柔體貼。換藥中要注意室溫與患者體溫差異，藥物刺激及手法都可能造成患者一定的痛苦，所以這過程要張馳有度，有時候為了更好的清創(chuàng)，可能難以避免痛感的產(chǎn)生，要體貼的告訴患者，這是為了更好的讓他的切口愈合，所以可能會痛一些，稍微忍耐一下。只要和患者溝通好了，他們都會很配合。換好藥后要幫患者穿好衣服，蓋好被子，告訴他切口愈合的很好，可以告訴他很堅強。這些“小動作，小語言”都可以很好的讓患者感受到你的責任心，他也會更積極的配合治療。其實，早在2500多年前希波克拉底就曾經(jīng)說過，醫(yī)生有三大法寶“語言、藥物和手術刀”。醫(yī)學職業(yè)的崇高性決定了醫(yī)學生必需是一個充滿愛心的人、學會尊重的人、懂得關愛的人、具有人文精神的人[6]。

三、教學效果

通過多年的對比教學觀察發(fā)現(xiàn)，加強人文關懷的外科教學方法使得學生更懂得了關愛生命、珍惜生命。學生普遍認為，這樣的學習他們體會到了什么是真正的醫(yī)學。外科學不在是冰冷手術刀下的實踐，而是愛心溫暖的關懷。以往的患者很抵觸學生到病房為他們查體、換藥等，但當學生利用人文關懷的情感和他們溝通后，大部分患者均欣然接受，學生也有了自豪感和認知感?！坝袝r去治愈，常常去幫助，總是去安慰”這句話深深的影響了他們，成了他們學醫(yī)的動力，也成了他們今后從醫(yī)的道德標準。從懼怕接觸患者，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃尤W習實踐，外科學的學習效果也大幅提升。

醫(yī)生的工作對象是人，如果不重視醫(yī)德，會造成嚴重的，甚至無法挽回的后果。因此，從本質(zhì)上說，醫(yī)學絕不是單純的技術，而是體現(xiàn)人性關懷、社會公正、公平的人道主義事業(yè)[7]。醫(yī)學人文精神是人類熱愛生命、在醫(yī)學活動中堅持“以人為本”的精神，是反映人類對生命根本態(tài)度的精神，是醫(yī)學的靈魂。這一切都要求我們做為一名醫(yī)務工作者，一名醫(yī)學教師，要把人文精神更好的融入到我們的教學與臨床工作中，為國家培養(yǎng)出更具人文情懷的醫(yī)學生，讓他們成為我們祖國醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的棟梁！

[1]王義遒.在專業(yè)課程教學中滲透人文精神[M].中國大學人文啟示錄.第3卷.武漢:華中科技大學出版社,1999.100-118.

[2]謝頌平，黃 杰.醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)的探索[J].醫(yī)學研究雜志,2009,38(2):111-112.

[3]田遠虎，徐 智，張小青.外科醫(yī)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的探討[J].醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版)，2010(31)2:69-71.

[4]蔣 祎.我國全科醫(yī)師培訓人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能研究[D].第三軍醫(yī)大學，2011.

[5]何 勉，張 穎，李宇斌.婦產(chǎn)科臨床見習教學中融入醫(yī)學人文教育的探討[J].臨床醫(yī)學工程，2012(19)8:1419-1421.

[6]李 芳，李義庭，劉 芳.醫(yī)學、醫(yī)學教育的本質(zhì)與醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)[J].醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版),2009,30(10):66-68.

[7]樊民勝.迎接醫(yī)學人文學科發(fā)展的春天[J].醫(yī)學與哲學,2003,24(12):23.