崔海燕

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院上海200000）

醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質(zhì)酸鈉-羥丙基甲基纖維素凝膠鈍針注射隆鼻的臨床應(yīng)用

崔海燕

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院上海200000）

目的：觀察醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質(zhì)酸鈉-羥丙基甲基纖維素凝膠鈍針注射隆鼻的臨床應(yīng)用效果。方法:應(yīng)用局部麻醉，鼻尖部位鈍針進(jìn)針，使用醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質(zhì)酸鈉-羥丙基甲基纖維素凝膠注射隆鼻。結(jié)果：本組共61例，1例術(shù)后3天內(nèi)輕度腫脹，術(shù)后隨訪2～12個(gè)月，外形自然，無(wú)瘀青、無(wú)恢復(fù)期。滿意率達(dá)98%。結(jié)論：醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質(zhì)酸鈉-羥丙基甲基纖維素凝膠鈍針注射隆鼻，方法簡(jiǎn)便、安全，療效確切持久，易于臨床推廣應(yīng)用。

醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球；透明質(zhì)酸鈉；羥丙基甲基纖維素凝膠；鈍針；注射隆鼻

假體隆鼻術(shù)已是很常見(jiàn)的美容手術(shù)，有多種隆鼻手術(shù)方式及假體可以選擇。近年來(lái)，隨著社會(huì)生活節(jié)奏越來(lái)越快，人們期待一種簡(jiǎn)單、安全、風(fēng)格自然、無(wú)需恢復(fù)期的隆鼻方式；同時(shí)隨著生物科技的發(fā)展，注射充填材料的安全性及耐久性的保障，選擇注射隆鼻的求美者越來(lái)越多。本研究自2013年4月～2014年4月使用醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質(zhì)酸鈉-羥丙基甲基纖維素凝膠注射隆鼻，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組共61例要求隆鼻求美者，女性56例，男性5例；年齡19～40歲。

1.2 材料：①應(yīng)用北京愛(ài)美客科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質(zhì)酸鈉-羥丙基甲基纖維素凝膠（寶尼達(dá)），0.5ml/支；②2%利多卡因，5ml/支；③選擇25G長(zhǎng)5cm的鈍針。

1.3 方法：術(shù)前和求美者進(jìn)行充分的溝通，深入了解求美者的真實(shí)需求。術(shù)前拍照，正、側(cè)、斜位。求美者可選擇平臥位或半臥位。清潔面部，鼻部區(qū)域常規(guī)酒精或碘伏消毒，于鼻尖部靠近鼻小柱側(cè)0.3～0.5cm,用7號(hào)針頭刺破皮膚，在鼻頭部注入稀釋后的1%的利多卡因0.2ml,局部按壓針眼止血。

用25G長(zhǎng)5cm的鈍針，經(jīng)原局麻穿刺孔進(jìn)入，在皮下及鼻骨膜上這樣層次，達(dá)到鼻根部位，然后邊退針邊注入醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質(zhì)酸鈉-羥丙基甲基纖維素凝膠（寶尼達(dá)），注射量根據(jù)求美者的鼻部的實(shí)際情況而定，注射過(guò)程中，用4層紗布均勻用力按壓塑形，然后讓求美者拿鏡子照，看是否達(dá)到她的要求。術(shù)閉，針眼處涂上眼膏，以防感染。

在鼻尖處可以在兩側(cè)大翼軟骨的穹窿之間以及皮下注入適量的醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質(zhì)酸鈉-羥丙基甲基纖維素凝膠（寶尼達(dá)），以達(dá)到塑形鼻尖的目的；也可注入適量?jī)蓚?cè)大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間以豐滿挺拔鼻小柱。

圖1 術(shù)前

圖2 術(shù)中

圖3 術(shù)后即刻

2 結(jié)果

本組共61例，1例術(shù)后3天內(nèi)輕度腫脹，術(shù)后隨訪2～12個(gè)月，外形自然，無(wú)淤青、無(wú)恢復(fù)期。滿意率達(dá)98%（典型病例如圖1～3）。

3 討論

3.1 鼻部是人體面部重要的美學(xué)輪廓標(biāo)志器官，一個(gè)漂亮的鼻子會(huì)給自己的形象加分很多。中國(guó)人有很多低鼻梁的人群，越來(lái)越多的人要求通過(guò)隆鼻來(lái)改善自己的形象。傳統(tǒng)的隆鼻手術(shù)是比較成熟的隆鼻方法，但有一定時(shí)間的恢復(fù)期?，F(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏越來(lái)越快，人們追求一種無(wú)需“停工”的隆鼻方式。使用充填劑注射隆鼻即獲得了求美者的歡迎。那么如何能找到一種理想的充填劑一直是業(yè)界和材料界努力的方向。

3.2 良好的、理想的皮膚填充劑應(yīng)該具備以下特點(diǎn)[1]：①無(wú)抗原性、無(wú)動(dòng)物源性以及其他排異；②無(wú)病原體攜帶的可能性；③無(wú)致病和致畸性；④無(wú)須皮試；⑤注射反應(yīng)輕；⑥可預(yù)料和控制管理的填充效果；⑦效果持久。

3.3 “醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質(zhì)酸鈉-羥丙基甲基纖維素凝膠”是由10mg/ml透明質(zhì)酸鈉、10mg/ml羥丙基甲基纖維素凝膠及5.0mg/ml聚乙烯醇凝膠微球組成，微球直徑為25～30μm。在注射后微球的載體逐漸被吸收，3個(gè)月后微球誘導(dǎo)人體的自身結(jié)締組織形成，促使真皮的厚度恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)，達(dá)到填充美容效果。

作為軟組織填充劑的材料，首先要具有良好的生物相容性，在人體內(nèi)不被降解或緩慢降解，微粒大小不被巨噬細(xì)胞吞噬，通過(guò)刺激機(jī)體產(chǎn)生膠原，被纖維結(jié)締組織包裹，從而長(zhǎng)久維持其產(chǎn)生的填充效果。研究資料發(fā)現(xiàn)，作為軟組織填充劑的微球體的大小存在一個(gè)特殊的閾值，這對(duì)避免巨噬細(xì)胞和巨細(xì)胞吞噬微球體形成炎癥性肉芽腫至關(guān)重要。研究后發(fā)現(xiàn)直徑小于10μm的微球體能夠產(chǎn)生異物反應(yīng)。對(duì)侵入人體的異物能予以吞噬、消化、清除。本品聚乙烯醇凝膠微球選定為25～30μm，選擇微球直徑為25～30μm，是使含凝膠微球可順利通過(guò)針頭，既不被吞噬細(xì)胞吞噬，也不會(huì)過(guò)分刺激膠原增生，注入人面部真皮下。聚乙烯醇凝膠微球刺激自身的膠原增生，被自身的結(jié)締組織包裹，從而產(chǎn)生柔軟的、持久的組織填充效果[2-3]。

透明質(zhì)酸鈉-羥丙基甲基纖維素凝膠媒介物像膠一樣包裹著微球體防止他們堆積在一起同時(shí)允許新生組織長(zhǎng)入，因此，這種植入物成為自身軟組織的一部分。聚乙烯醇凝膠微球和其他植入人體的材料一樣可引發(fā)異物反應(yīng)，和正常的傷口愈合過(guò)程類(lèi)似，最初的反應(yīng)包括組織材料相互反應(yīng)伴隨著纖維蛋白（粘連蛋白和纖維蛋白素原）沉積在微球體表面，下一步是中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的入侵，釋放炎癥介質(zhì)并快速分化為巨噬細(xì)胞，它們貼附在微球體周?chē)纬蓡魏思?xì)胞層。接著吸引成纖維細(xì)胞，分泌膠原，膠原增厚。最終，隨著載體凝膠被吸收，微球體的間隙會(huì)被成纖維細(xì)胞和自身的膠原纖維填充，達(dá)到長(zhǎng)效填充的效果[4-5]。

3.4 采用局部麻醉鈍針從鼻尖進(jìn)入，既可以減少銳針刺破血管的可能，從而減少瘀青及栓塞的并發(fā)癥；也解決注射疼痛問(wèn)題；又不留痕跡，同時(shí)可以均勻地留置充填劑，達(dá)到很好塑形的目的[6-8]。

3.5 醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質(zhì)酸鈉-羥丙基甲基纖維素凝膠隆鼻有其獨(dú)到的優(yōu)越性，簡(jiǎn)單、方便、安全、無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。本組61例求美者，求美者均滿意，無(wú)淤青、外形不良及其它嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。該材料良好的支撐性有利于鼻子的完美塑形；材料的20%左右可以較久的存留下來(lái)，減少了注射次數(shù)，性價(jià)比好，求美者已接受，是比較理想的充填劑[9-10]。

[1]王娜.理想的注射美容充填劑[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2010，21（3）：164-166

[2]陳祥娥，凌沛學(xué).透明質(zhì)酸皮膚填充劑的研究進(jìn)展[J].中國(guó)生化藥物雜志，2011，32(3)：248-251.

[3]張政樸.天然高分子材料透明質(zhì)酸及羥丙基甲基纖維素介紹[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2010，21（3）：159-160

[4]Taub A F,SamoffD,GoldM,etal.Effect of multisyringe hyaluronic acid facial rejuvenation on perceived age[J]. Dermatol Surg,2010,36(3):322-328.

[5]羅盛康，陳光平.醫(yī)用羥丙基甲基纖維素-透明質(zhì)酸鈉溶液在鼻唇部年輕化中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2013，24（6）：358-360.

[6]張?jiān)?，徐軍，晏曉?注射用透明質(zhì)酸填充劑混入利多卡因以減輕疼痛的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（7）：707-710.

[7]張文強(qiáng)，黃岳山，支曉興.透明質(zhì)酸在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(23)：4515-4518.

[8]傅利峰.不同透明質(zhì)酸鈉治療兔膝關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2008，30(4)：340-341.

[9]朱軼，譚軍.注射隆鼻術(shù)后并發(fā)癥的處理策略[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，20（1）：5-7.

[10]胡曉根，楊玥，張維娜.透明質(zhì)酸顏面部注射充填術(shù)后的并發(fā)癥及其治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（5）：654-656.

編輯/何志斌

The clinicalapplication of Medical PVA gelball-sodium hyaluronatehydroxypropylmethylcellulosegelfor nose augmentation with cannula

CUIHai-yan
(Shanghai Ninth People's Hospital Affiliated ShanghaiJiaotong University Schoolof Medicine, Shanghai200000,China)

medical PVA gelball;hyaluronic acid;hydroxypropylmethylcellulose;cannula;injection nose augmentation

R62

A

1008-6455（2014）23-1972-03

2014-07-14

2014-09-22

Abstract:Objective To investigate the clinical application and efficacy of Medical PVA gel ballsodium hyaluronate-hydroxypropylmethylcellulosegelfor nose augmentation with cannula.Methods local anaesthesia,inserting the cannula from nasal apex,injecting Medical PVA gel ball-sodium hyaluronate-hydroxypropylmethylcellulosegel for nose augmentation.Results There were 61 cases in this group,1 case reported lightly swelling 3 days with injection.After follow-ups for 2-12 months,all cases show good appearance,no bruising,no down time,the satisfaction rate is 98.Conclusion It is an convenient and safe way to use medical PVA gel microsphere hydroxypropyl methylcellulosesodium hyaluronate solution for nose augmentation with cannula.The effect is confirmed and longlasting,it’s easy for clinicalapplication.