袁向科

河南省中醫(yī)院，河南鄭州 450003

糖尿病足實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展

袁向科

河南省中醫(yī)院，河南鄭州 450003

該研究通過對(duì)糖尿病足的實(shí)驗(yàn)研究資料整理，發(fā)現(xiàn)制約臨床治療糖尿病足發(fā)展的問題，歸納這些研究結(jié)果，更好的理論闡述并指導(dǎo)臨床實(shí)踐，進(jìn)而為患者提供更個(gè)體化全面有效的糖尿病足診治方案。

糖尿病足；實(shí)驗(yàn)研究；綜述

糖尿病發(fā)病率在全球正急劇上升，作為糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一的糖尿病足是患者致殘、致死的主要原因，并嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前對(duì)于糖尿病足的診治方法和手段呈多樣化發(fā)展，并取得了較好的效果，但同時(shí)也遇到一些約束治療的問題，而此時(shí)需要重新通過實(shí)驗(yàn)研究找到突破口，進(jìn)而更好的理論指導(dǎo)實(shí)踐。該研究就該病目前現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展概述如下。

1 血流變方面研究

血液流變學(xué)是近20年發(fā)展起來的一門新興學(xué)科。主要是通過觀測(cè)血液的粘度、粘彈性、流動(dòng)、凝集等流變性和紅細(xì)胞的變形及聚集、血小板的聚集等指標(biāo)來研究血液和血管的宏觀與微觀流變性的規(guī)律。血液流變性質(zhì)的異常，將會(huì)引起機(jī)體血液循環(huán)障礙，更是發(fā)生血管阻塞、組織缺血壞死形成嚴(yán)重糖尿病足并發(fā)癥的重要原因。

糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，患者由于代謝紊亂,血漿中脂質(zhì)、膽固醇及纖維蛋白原等增高使血漿黏度增高,臨床中也常據(jù)此來判定糖尿病足病變的進(jìn)展程度。通過對(duì)糖尿病神經(jīng)病變患者的血液流變學(xué)改變研究觀察發(fā)現(xiàn)[3]：血沉、全血比黏度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間等都發(fā)生明顯變化，并且纖維蛋白原顯著增高導(dǎo)致局部血栓形成幾率大大增加；糖尿病患者血漿血小板α-顆粒膜蛋白明顯高于正常人，提示糖尿病存在血小板活化，且在微血管病變之前即已發(fā)生，在微血管病變發(fā)生后更為顯著[4-5]。

因此常規(guī)的血液流變指標(biāo)檢測(cè)對(duì)于糖尿病患者就意義非常，能早期預(yù)防血栓阻塞血管，減少糖尿病足壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于指標(biāo)明顯異常者應(yīng)及時(shí)盡早予以治療，防患于未然。

2 分子機(jī)制研究

現(xiàn)代研究認(rèn)為分子機(jī)制改變?cè)谔悄虿∽悴∽冎姓加兄卮笠饬x，目前該類研究主要圍繞血管內(nèi)皮細(xì)胞（EC）功能變化而進(jìn)行，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常在糖尿病早期就已經(jīng)顯現(xiàn)，而到糖尿病足并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)已經(jīng)明顯變化，這主要基于機(jī)體在糖負(fù)荷后EC依賴性血管舒張功能減退,血流速度下降,并導(dǎo)致糖基化終末產(chǎn)物（AGEs)過多蓄積，而AGEs可能是糖尿病足特別是創(chuàng)面愈合延遲的重要機(jī)制,蛋白質(zhì)糖基化可從多個(gè)方面影響糖尿病機(jī)體病變，如導(dǎo)致血管通透性增大、血管基底膜增厚和細(xì)胞外基質(zhì)積聚等。AGEs與其細(xì)胞表面受體（RAGE）結(jié)合，通過趨化和活化單核巨噬細(xì)胞，激活轉(zhuǎn)錄因子NF-KB，促進(jìn)細(xì)胞因子和組織因子的釋放，滅活一氧化氮和產(chǎn)生氧自由基等途徑，參與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。最重要的是由于AGEs的不可逆性，即使高血糖被控制后，AGEs水平也不能回復(fù)到正常，而繼續(xù)在組織中累積。

因此常常有血糖控制良好，但糖尿病足并發(fā)癥依舊來勢(shì)洶洶的現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)患者心理造成嚴(yán)重影響?；诖?，該研究認(rèn)為隨著分子生物學(xué)的研究進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)糖尿病足特別是糖尿病前期及早進(jìn)行分子機(jī)制檢測(cè)具有重要意義。

3 中醫(yī)診治體系研究

雖然，實(shí)驗(yàn)研究是西醫(yī)學(xué)研究的重要手段方法，但并不能排斥中醫(yī)藥在對(duì)糖尿病足的診治研究貢獻(xiàn)。傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)糖尿病足早有認(rèn)識(shí)并形成獨(dú)特的診治體系，目前，通過現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)中醫(yī)診治糖尿病足的理論有了更好的科學(xué)闡述。

目前中醫(yī)診治糖尿病足的研究主要集中在臨床各個(gè)辨證分型期機(jī)體分子機(jī)制變化，以及臨床中醫(yī)方藥治療糖尿病足療效研究兩方面。中醫(yī)研究講究百家齊放，包容性強(qiáng)，因此各家對(duì)糖尿病足的辨證分期不盡相同，該研究認(rèn)為在糖尿病足的發(fā)生發(fā)展過程中，氣機(jī)失調(diào)是重要條件，痰飲淤血是主要產(chǎn)物，也是導(dǎo)致病變持續(xù)存在、緩慢進(jìn)展的主要因素，因此對(duì)于患者早期調(diào)暢氣機(jī)，并適時(shí)予以活血化瘀改善治療具有重要意義。而在糖尿病足后期潰瘍的治療方面，中醫(yī)藥治療作用更意義重大，現(xiàn)代藥理研究也認(rèn)為一些中藥在對(duì)糖尿病足的炎性控制以及改善創(chuàng)面血液循環(huán)方面具有重要作用。

糖尿病足的治療手段目前呈現(xiàn)百花齊放局面，臨床療效也令人振奮，而通過大量實(shí)驗(yàn)研究，一些諸如干細(xì)胞移植、藥物靶向治療、生物材料應(yīng)用等治療手段使臨床治療向個(gè)體化、人性化發(fā)展，這也正是實(shí)驗(yàn)研究的魅力所在。

[1]Samad Shera,leena E tu seppala.Increasing diabetic revalencehits developing countries[J].Med igest,2000,8(5):16.

[2]李忠遠(yuǎn)，劉偉，朱琳.糖尿病血管病變中醫(yī)藥研究述略[J].吉林中醫(yī)藥, 2004,24(5):57-59.

[3]劉冰冰.糖尿病神經(jīng)病變患者血液流變性與微循環(huán)指標(biāo)分析[J].中國血液流變學(xué)雜志,2000,10(1):47-49.

[4]林東平,楊裕國,吳萬齡,等.糖尿病患者血小板活化狀態(tài)和纖溶活性的變化[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,1999,16(6):425.

[5]吳軍,劉群,柳亢宗,等.血一氧化氮和內(nèi)皮素與糖尿病足的關(guān)系[J].臨床薈萃,2001,16(11):500-501.

R285.5

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0038-01

2014-08-04）

袁向科（1984-），男，河南許昌人，醫(yī)師，碩士，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病、瘡瘍的臨床與科研。