孫愛慧 賈志英

山東省日照市莒縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山東日照 276500

糖尿病腎病患者血液透析過程中血壓變化特點及護理探析

孫愛慧 賈志英

山東省日照市莒縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山東日照 276500

目的探討以糖尿病腎病患者為研究對象，分析并探討了血液透析中的血壓變化的特點，并總結此過程中的護理體會。方法選取2013年1月—2013年12月來該院就診的需要血液透析的患者30例，作為1組；同時，選取同期入院的30例慢性腎炎尿毒癥患者，作為2組。透析前，測量兩組患者的基礎血壓值；進行3 h、2 h、1 h的透析后，再次測量兩組患者的血壓值。計算出不同時段血壓改變的值，研究透析前后引起的血壓變化。結果透析前，測得1、2兩組基礎血壓的平均值分別為19.9 kPa、20.1 kPa，兩組結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受3 h、2 h、1 h、0 h的透析后，1組患者血壓平均值（kPa）分別為：9.97 kPa、6.34 kPa、4.78 kPa、3.27 kPa，2組患者分別為：4.38 kPa、3.19 kPa、2.92 kPa、1.89 kPa。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05、P＜0.02、P＜0.02、P＜0.05）。結論與腎炎尿毒癥患者相比，在進行血液透析的過程中，糖尿病腎病患者的血壓下降幅度和速率較大，改變迅速而明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，應在血液透析進行的過程中，實時監(jiān)測患者的血壓，以保證可及時控制和處理各種情況。

糖尿病腎??；血液透析；基礎護理；血壓變化

探討以糖尿病腎病患者為研究對象，分析并探討了血液透析中的血壓變化的特點，并總結此過程中的護理體會。選取2013年1月—2013年12月來該院就診的需要血液透析的患者30例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1組糖尿病腎病患者30例（患病6個月以上以上）和2組慢性腎炎尿毒癥患者30例。1組：男性18例，女性12例，年齡（49.1±5.6）。2組：男性20例，女性10例，年齡（52.1±3.6）歲。

1.2 方法

透析前，對兩組患者進行收縮壓測量，在不同患者的體重基礎上，調(diào)整脫水量及其速度。盡量使透析過程進行3 h、2 h、1 h后，使患者脫水量（每公斤體重）保持穩(wěn)定。同時，測量3 h、2 h、1 h、0 h透析后兩組患者的收縮壓。隨時監(jiān)測患者血壓，及時發(fā)現(xiàn)低透析，并報告醫(yī)生[1]。

對出現(xiàn)低血壓、高血壓、低血糖、出血傾向的患者實施相應的護理，患者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥，或進行穿刺導管應進行相應護理，并對所有患者實施心理護理。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件處理該研究中所有數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗計數(shù)資料。

2 結果

糖尿病腎病患者血液透析過程中血壓變化特點及護理見表1。

表1 糖尿病腎病患者血液透析過程中血壓變化特點及護理(n)

由表1可知，在進行血液透析的過程中，1組糖尿病腎病患者發(fā)生低血壓的概率為26.7%，2組慢性腎炎尿毒癥患者發(fā)生低壓的概率為20.0%，比較兩組低血壓發(fā)生率的結果，認為差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

比較1組與2組收縮壓的測量結果，認為差異顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；透析過程進行3 h、2 h、1 h后，1組患者血壓平均值（kPa）分別為：9.97kPa、6.34 kPa、4.78 kPa、3.27 kPa，2組患者分別為：4.38 kPa、3.19 kPa、2.92 kPa、1.89 kPa。比較透析后各時段測量的收縮壓值，兩組的測量結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者往往存在自主神經(jīng)性紊亂癥狀以及心臟舒張問題，因此，在進行血透過程中，很容易發(fā)生低血壓情況。相關媒體數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者低血壓發(fā)生情況能夠達到20%～50%左右。糖尿病患者在進行血透的過程中（1～2 h），血壓會出現(xiàn)驟降[2]。

高血壓患者血透過程中的水清除率降低以及高血糖情況會造成患者的血容量提升。并造成糖尿病患者出現(xiàn)血壓升高的情況。

①糖尿病患者在進行血透的過程中，需要對水、鉀以及鈉含量進行嚴格掌控。②血透前對患者進行心理安撫，盡可能避免造成患者出現(xiàn)心理緊張情況。同時，還需要對患者進行低鈉透析[3]③對糖尿病患者進行充分透析并及時調(diào)整病患的干體質量。④對患者進行血壓檢測，充分掌握患者的血壓變化情況。

透析周期過程中，糖尿病患者可能會造成部分糖丟失，也可能接收無糖透析。因此，患者可能出現(xiàn)低血糖癥狀。患者出現(xiàn)低血糖的時候，應當及時進食糖果或者是是糖分含量多的食物。護理人員應當對患者進行藥物以及食物服用的指導，并需要對患者進行血糖監(jiān)測。同時，在血液透析過程中，如有低血糖癥狀發(fā)生，可適當攝入40 mL～80mL50%的葡萄糖。

糖尿病腎病患者在血透過程中有出血傾向。血透患者可能出現(xiàn)黑便以及嘔血情況，患者皮膚也可能出現(xiàn)血點或者是瘀斑等情況。女性低血糖患者癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量的增加，這時可判斷其為有出血傾向。若在透析過程中發(fā)現(xiàn)與添加肝素有關的患者，應采用魚精蛋白進行中和。

科學技術不斷進步，血透治療伴隨產(chǎn)生的高血壓癥狀以及心力衰竭發(fā)生率會大大降低。然而，低血壓癥狀出現(xiàn)的比重卻會相對增加。低血壓發(fā)生主要是因為在血透中患者收縮壓不斷降低，其總和超過了30mmHg造成的。引發(fā)患者出現(xiàn)糖尿病腎病低血壓癥狀的主要原因包括3個方面：自主神經(jīng)病變。通常情況下，糖尿病患者會伴隨神經(jīng)性病變。上述中的疾病產(chǎn)生主要源于微血管病變。該類型病變會造成神經(jīng)內(nèi)外膜以及腎小球出現(xiàn)營養(yǎng)血管硬化情況發(fā)生[4]。

心臟病變和貧血：貧血能夠使外圍的血管進一步舒張，而且嚴重人員非常容易低血壓。貧血與心臟病變都會導致各種程度的心功能不全與左室肥厚，一旦血容量降低，心臟病變與貧血導致血透時的低血壓。

透析液與透析時進餐。對于該些原因，醫(yī)護工作人員應該利用對應的護理方式。此次研究的目標就是對糖尿病腎病患者的血液透析時的血壓變化特征、護理形式完成分析，使許多此病患者今早脫離病魔的糾纏[5]。

由于受到多種因素的嚴重影響，導致糖尿病腎病的病發(fā)率變得更高，然而糖尿病腎病患者的血透時低血壓的并發(fā)率一直居高不下。因此，及時進行有效資料十分重要。經(jīng)過此次研究表明，糖尿病腎病患者的血透時血壓的下降幅度相對較大，因此在患者進行血透治療過程中，一定要完成一定護理。

[1]馬祖福,劉慎微.終末期糖尿病腎病血液透析患者危險因素分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2013,18（10）：110-122．

[2]何長民，張訓.腎臟替代治療學[M].上海：科學技術文獻出版社，2013, 12(58):557-587．

[3]沈清瑞，葉任.于學清．血液凈化與腎移植[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，12(24):144-156．

[4]岳琴琴，祁華，王蓓，等．高危出血患者血液透析抗凝方法的應用及護理[J]．實用護理雜志，2013，17（17）：111-157．

[5]蔣美珍．碘伏紗條覆蓋傷口的效果觀察[J].實用護理——國外醫(yī)學護理學分冊雜志，2013，14（18）：426-452．

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R473.5

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：1672-4062（2014）11（a）－0114-02

2014-08-11）

孫愛慧（1980.11-），女，山東省日照市莒縣人，本科，護師，研究方向：腎內(nèi)科護理。