唐凌軍

江蘇省海安隆政醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南通 226600

短期胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的臨床觀察

唐凌軍

江蘇省海安隆政醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南通 226600

目的觀察研究用短期胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)血糖控制不理想的2型糖尿病患者實(shí)施治療的臨床效果。方法選擇該院2012年2月—2014年2月收治的76例血糖控制不理想的2型糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組38例。采用常規(guī)胰島素治療方案對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用短期胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果治療組患者2型糖尿病治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組；血糖水平恢復(fù)正常時(shí)間和臨床用藥治療總時(shí)間顯著短于對(duì)照組；不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)顯著少于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用短期胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)血糖控制不理想的2型糖尿病患者實(shí)施治療的臨床效果非常顯著。

短期胰島素強(qiáng)化；2型糖尿?。恢委?/p>

胰島β細(xì)胞功能受到損害和胰島素抵抗是目前臨床上公認(rèn)的導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病的兩個(gè)主要因素。高血糖不僅僅是胰島β細(xì)胞功能受到損害和胰島素抵抗的一個(gè)嚴(yán)重后果，也是其主要的誘導(dǎo)因素[1]。2型糖尿病主要治療方法為先為患者展開(kāi)飲食控制，并實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法，再通過(guò)口服途徑給予相應(yīng)的藥物的綜合治療方法，若治療效果不理想則需給予患者胰島素治療[2]。為探討經(jīng)初期綜合治療后血糖控制不理想的2型糖尿病患者更理想的治療方法，該次研究對(duì)2012年2月—2014年2月期間患有2型糖尿病的患者應(yīng)用短期胰島素強(qiáng)化治療方案治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的76例患有2型糖尿病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組38例。對(duì)照組中男性患者22例，女性患者16例；患者年齡41～78歲，平均年齡（55.9±1.7）歲；高血糖狀態(tài)持續(xù)時(shí)間1～21個(gè)月，平均（8.2±0.5）個(gè)月；治療組中男性患者23例，女性患者15例；患者年齡43～79歲，平均年齡（55.7± 1.8）歲；高血糖狀態(tài)持續(xù)時(shí)間1～23個(gè)月，平均（8.1±0.6）個(gè)月。

1.2 臨床診斷

患者臨床表現(xiàn)為多飲、多尿等癥狀明顯，肥胖且起病緩慢，患者曾接受飲食治療，治療方案為在對(duì)飲食進(jìn)行合理控制的基礎(chǔ)上給予患者格立吡嗪、二甲雙胍等藥物治療，并取得了一定的控制效果，但長(zhǎng)期應(yīng)用下血糖控制不理想，經(jīng)判斷患者為2型糖尿病?？崭寡? mmol/L,餐后2 h14mmol/L以上時(shí)，考慮胰島素治療。

1.3 方法

對(duì)照組患者以常規(guī)劑量展開(kāi)胰島素注射治療，治療組給予短期胰島素強(qiáng)化治療，具體治療措施為：在治療開(kāi)始時(shí)，給予患者普通胰島素治療，給藥劑量0.5～1 U/（kg·d），一般先取低的劑量如0.5 U/（kg·d），一天的總量分在三餐前0.5 h皮下注射，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（三餐前及夜間22：00的血糖），依血糖的情況調(diào)整胰島素的劑量。盡量達(dá)到空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2 h 4.4～ 8.0mmol/L。掌握了使用普通胰島素控制血糖的每日劑量后，改諾和靈（精蛋白生物合成人胰島素）2次/d早、晚餐前皮下注射，一般早餐使用全日的2/3量，晚餐1/3量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。有時(shí)，患者肥胖、使用胰島素劑量較大，可加用二甲雙胍，以減少胰島素的劑量。一般血糖控制后患者自覺(jué)癥狀均有改善。如果患者癥狀嚴(yán)重，口干、多尿明顯，甚至有嘔吐等不適，血糖特別高的患者，如隨機(jī)血糖17、25mmol/L,以上，尿酮體陽(yáng)性，靜脈使用普通胰島素滴注，0.1 U/（kg·d），同時(shí)2 h監(jiān)測(cè)血糖1次，血糖下降至14mmol/L左右時(shí)，改胰島素皮下注射，劑量同上。血糖控制后繼予糖尿病飲食、血糖監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的血糖水平恢復(fù)正常時(shí)間、臨床用藥治療總時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、2型糖尿病治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.5 治療效果評(píng)價(jià)方法

顯效：糖尿病癥狀表現(xiàn)徹底或基本消失，空腹和餐后2 h血糖水平基本恢復(fù)正常；有效：糖尿病癥狀表現(xiàn)明顯減輕，空腹和餐后2 h血糖水平的改善幅度超過(guò)50%；無(wú)效：糖尿病癥狀表現(xiàn)沒(méi)有減輕，空腹和餐后2 h血糖水平的改善幅度沒(méi)有達(dá)到50%，或病情進(jìn)一步惡化[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平恢復(fù)正常時(shí)間和臨床用藥治療總時(shí)間

對(duì)照組患者采用常規(guī)胰島素方案治療后（19.34±2.22）d空腹和餐后2 h的血糖水平恢復(fù)正常，該組臨床用藥方案共計(jì)實(shí)施（26.18±4.46）d；治療組患者采用短期胰島素強(qiáng)化方案治療后（13.75±2.43）d空腹和餐后2 h的血糖水平恢復(fù)正常，該組臨床用藥方案共計(jì)實(shí)施（16.77±5.12）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2型糖尿病治療效果

兩組患者2型糖尿病治療效果比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者2型糖尿病治療效果比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)和并發(fā)癥

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)胰島素方案治療期間未有明顯不良反應(yīng)和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，治療組患者應(yīng)用短期胰島素強(qiáng)化方案治療期間1例出現(xiàn)低血糖，及時(shí)少許進(jìn)餐、調(diào)整胰島素劑量后恢復(fù)正常，該項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

通過(guò)采用短期胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施治療，對(duì)血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制2個(gè)星期，使“高血糖毒性”徹底消除，使的2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞的功能可以得到顯著的改善，使胰島素分泌指數(shù)水平顯著提高，葡萄糖耐量試驗(yàn)過(guò)程中葡萄糖誘發(fā)的胰島素及C肽分泌量水平顯著增加，胰島素和C肽曲線下面積可以顯著增加，第一時(shí)相胰島素水平分泌量恢復(fù)或部分恢復(fù)[4]。第一時(shí)相胰島素分泌所具有的重要意義主要在于：①直接作用于患者的肝臟，對(duì)肝糖輸出和胰升糖素分泌過(guò)程產(chǎn)生有效抑制，使肝糖的產(chǎn)生量減少，防止餐后血糖水平上升；②對(duì)脂肪的分解過(guò)程產(chǎn)生抑制，限制游離狀態(tài)下的脂肪酸進(jìn)入到患者的肝臟內(nèi)部，阻礙肝糖原異生；③使胰島素敏感組織在短短的幾分鐘內(nèi)由內(nèi)源性產(chǎn)生葡萄糖迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槔闷咸烟蔷S持體內(nèi)葡萄糖穩(wěn)定。由于第一時(shí)相胰島素分泌受損而導(dǎo)致出現(xiàn)的2型糖尿病自然病程的早期，當(dāng)血糖水平在6.4 mmol/L以上的時(shí)候，葡萄糖刺激的第一時(shí)相胰島素分泌現(xiàn)象已經(jīng)消失，也就是說(shuō)在空腹血糖受損和糖耐量受損階段，第一時(shí)相胰島素分泌就已經(jīng)徹底消失。第一時(shí)相胰島素分泌的恢復(fù)現(xiàn)象提示我們，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療，可以使其恢復(fù)到自然病程發(fā)展的更早階段。第一時(shí)相胰島素分泌的恢復(fù)對(duì)血糖的穩(wěn)定具有積極的促進(jìn)作用，從而使高血糖誘發(fā)的胰島β細(xì)胞功能損害和胰島素抵抗程度明顯減輕，會(huì)在減緩2型糖尿病病情發(fā)展的過(guò)程中發(fā)揮非常重要的作用[5]。

該組研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用短期胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)血糖控制不理想的2型糖尿病患者實(shí)施治療的臨床效果非常顯著，且安全可靠。

[1]翁建平，李延兵，許雯，等．短期持續(xù)胰島索輸注治療對(duì)初診2型糖尿病患者β細(xì)胞功能的影響[J]．中國(guó)搪尿病雜志，2009，11(13)：114-115．

[2]祝方,紀(jì)立農(nóng)，韓學(xué)曉，等．短期胰島索強(qiáng)化治療誘導(dǎo)初診2型糖尿病患者血糖長(zhǎng)期良好控制的臨床試驗(yàn)[J]．中國(guó)糖尿病雜志，2010，11 (18)：9．

[3]高輝,常仁翠,李秋.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)2型糖尿病老年病人胰島素敏感性的影響[J].護(hù)理研究,2011,19(7A):1189-1190.

[4]劉曉明,劉宏,張秀麗,等.糖尿病的護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè), 2009,17(12):358-359.

[5]樊建紅,甘芳,段緒偉.老年糖尿病患者的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010,20(16):1609-1610.

R587.1

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：1672-4062（2014）11（a）－0013-02

2014-08-04）

唐凌軍（1975.12-）,本科，主治醫(yī)師，研究方向：慢性病內(nèi)科治療。