劉文華王紅旗

1.山東省安丘市中醫(yī)院,山東安丘 262100；2.山東省安丘市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督大隊,山東安丘 262100

胰島素泵治療1型兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床探討

劉文華1王紅旗2

1.山東省安丘市中醫(yī)院,山東安丘 262100；2.山東省安丘市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督大隊,山東安丘 262100

目的探究小劑量胰島素持續(xù)泵入在治療1型兒童糖尿病酮癥酸中毒方面的臨床療效。方法將該院內(nèi)分泌科收治的124例1型兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒隨機分為觀察組及對照組，每組各62例，其中觀察組實施胰島素泵持續(xù)泵入胰島素治療，對照組實施胰島素靜脈滴注的治療方式，觀察兩組患兒的血pH、血糖、尿酮體變化情況及住院時間長短。結(jié)果觀察組患兒血糖持續(xù)下降穩(wěn)定，未見低血糖現(xiàn)象，對照組出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，且觀察組患兒住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采用胰島素泵持續(xù)泵入胰島素的方式治療1型兒童糖尿病酮癥酸中毒安全有效，血糖控制平穩(wěn)，可明顯縮短患兒的住院時間。

胰島素泵；兒童糖尿??；酮癥酸中毒

兒童1型糖尿病是一種胰島細胞免疫損傷所致的器官特異性疾病，而糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病的危急并發(fā)癥，其發(fā)生率約占初發(fā)1型糖尿病的21.3%[1]。DKA是由于機體血糖過度升高而導致胰島素嚴重不足所引起的急性酸中毒，若治療不及時容易引起患兒的昏迷、休克甚至死亡。DKA的胰島素使用方式包括靜脈推注、胰島素泵泵入及小劑量靜脈滴注等，其中靜脈推注現(xiàn)已被停止使用，而胰島素泵及小劑量靜脈滴注均可實現(xiàn)糾正酸中毒的治療目的。該文旨在研究胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素與常規(guī)小劑量靜脈滴注胰島素在治療1型兒童糖尿病酮癥酸中毒方面的療效及不良反應情況，以選擇更為合適的治療方式。現(xiàn)分析該院內(nèi)分泌科2012年3月—2014年1月間收治的124例1型兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

124 例患者均是該院內(nèi)分泌科收治的病人，其中觀察組62例，男35例，女27例，年齡在5～11歲之間，平均年齡（8.3±1.6）歲，入院時血糖平均水平為（23.94±3.14）mmol/L，血pH值平均水平為（7.17±0.016）；對照組62例，男37例，女25例，年齡在6～12歲之間，平均年齡（8.7±1.3）歲，入院時血糖平均水平為（24.12± 3.26）mmol/L，血pH值平均水平為（7.16±0.013）。

1.2 診斷標準

兒童DKA診斷標準參考《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》[2]。1.3觀察指標

兩組患兒的血糖達標時間、血pH恢復值、低血糖發(fā)生率、尿酮體消退時間及住院時間。

1.4 治療方法

觀察組實施胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素（諾和靈R）的治療方式，初始劑量為0.1 U/（kg·h），以易捷血糖儀監(jiān)測血糖變化情況，每小時監(jiān)測1次，并記錄患者血糖達標時間、尿酮體消除時間及pH恢復時間，監(jiān)測患者三餐前及夜間22時的血糖水平，根據(jù)患兒的血糖水平調(diào)整胰島素用量，并在患兒進餐時需調(diào)節(jié)胰島素用量。對照組實施胰島素靜脈滴注的治療方式，同樣按照0.1 U/（kg·h）的劑量滴注，以諾和靈R配合生理鹽水250mL，并檢測血糖水平，當患兒血糖在11mmol/L左右時，改用5%葡萄糖250mL聯(lián)合胰島素滴注，同樣觀察相關(guān)指標。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，實施方差分析及t檢驗。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示觀察組患兒的血糖達標時間、尿酮體消除時間、pH值恢復時間、低血糖發(fā)生率及住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、表2、表3。

表1 兩組患兒血糖達標時間、pH值恢復時間及尿酮體消除時間對比分析[h，（±s）]

表1 兩組患兒血糖達標時間、pH值恢復時間及尿酮體消除時間對比分析[h，（±s）]

組別血糖達標時間pH值恢復時間尿酮體消除時間觀察組對照組（7.3±1.9）▲10.6±2.3（3.3±1.5）▲5.8±2.3（11.4±3.7）▲24.3±4.1

表2 兩組患兒低血糖發(fā)生率分析（%）

表3 兩組患兒住院時間分析[d,（±s）]

表3 兩組患兒住院時間分析[d,（±s）]

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別住院時間觀察組對照組（11.3±2.6）▲16.4±3.1

3 討論

98%的兒童糖尿病為1型糖尿病，很多患兒以DKA為首發(fā)癥狀，DKA是由于機體內(nèi)胰島素缺失或各種生糖激素分泌過多所造成的一種嚴重代謝紊亂，各種誘因均易誘發(fā)[3]。兒童體質(zhì)敏感，對于胰島素缺乏時表現(xiàn)尤為敏感，因而容易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，胰島素泵是通過模仿機體胰島β細胞的正常分泌功能，24 h持續(xù)定量的控制胰島素的泵入量，以維持機體對于葡萄糖的利用，進而有效的抑制脂肪分解，減少酮體的生成量，糾正酸中毒。

患者進餐時增加胰島素劑量可控制餐后的高血糖狀態(tài)，使患兒的血糖水平始終維持在一個相對恒定的狀態(tài)，符合機體正常生理變化需求，而正常靜脈滴注卻無法達到這一要求。患兒胰島素泵皮下持續(xù)泵入胰島素，可將患兒的血糖水平得到穩(wěn)定的控制，進而避免了因胰島素過量而導致的低血糖發(fā)生；同時由于胰島素泵持續(xù)皮下注射不會導致胰島素在皮下的積聚，也能夠避免低血糖的發(fā)生。該研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，且血糖水平更為穩(wěn)定，住院時間、pH恢復時間及血糖達標時間明顯縮短，進一步證實了胰島素泵的安全性及有效性。

因而，該研究認為實施胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療1型兒童糖尿病酮癥酸中毒臨床效果顯著，且安全性高，值得應用。

[1]王九珍.小劑量胰島素治療兒童糖尿病酮癥酸中毒及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（4）：24-26.

[2]鞏純秀.兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南[J]．中華兒科雜志，2009，47(6)：421.

[3]高敏，薛穎.胰島素泵治療兒童1型糖尿病酮癥酸中毒20例臨床分析[J].徐州醫(yī)學院學報，2011，11（31）：750-751.

R725.8

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0025-01

2014-07-21）

劉文華(1983.7-),女,泰安肥城人,本科,現(xiàn)為安丘市中醫(yī)院醫(yī)師,研究方向:兒科及內(nèi)科疾病的診治。