賴盛飛 聶靜 曾群英

江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西贛州 341000

糖尿病足的病因分析及外科手術(shù)治療探討

賴盛飛 聶靜 曾群英

江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西贛州 341000

目的探討糖尿病足的發(fā)病原因及外科手術(shù)的治療效果。方法選擇該院于2012年2月-2014年2月收治的糖尿病足患者50例，給予患者胰島素控制血糖，并且進(jìn)行全身抗感染，同時(shí)結(jié)合患者的病情實(shí)施針對性的外科手術(shù)治療，觀察其治療效果。結(jié)果33例病人在清創(chuàng)處理結(jié)束后愈合情況良好，其中，行截趾手術(shù)9例，行截肢手術(shù)4例，行皮瓣移植手術(shù)3例，僅1例患者術(shù)中因急性心肌梗死死亡。結(jié)論對于糖尿病足患者來講，醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患者的病情給予針對性的治療，從而提高潰瘍的愈合率，縮減截肢概率。

糖尿病足；外科手術(shù)；治療；探討

近幾年，糖尿病的發(fā)病率逐漸升高，為我國居民生活帶來嚴(yán)重困擾。糖尿病會引發(fā)多種并發(fā)癥，其中，糖尿病足就是一類十分嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。假如引發(fā)該疾病，對病人的生活會造成嚴(yán)重影響，并且該病癥治療十分困難，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對治療方法進(jìn)行深入研究。些研究選取該院收治的糖尿病足患者50例，采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，對其臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院自2012年2月—2014年2月期間入院接受治療的糖尿病足患者50例，其中，共有男性患者28例，女性患者22例，患者最小年齡為41歲，最大年齡為88歲，平均年齡為（62.6± 5.8）歲。所有病人均確診為糖尿病足病癥?；颊叩牟∈吩?～20年之間，平均病程時(shí)間為（11.2±2.5）年。潰瘍面積在0.16～1.36 cm2，期間，潰瘍位置在足底的病人共計(jì)11例，在足趾的病人共計(jì)21例，在足背的病人共計(jì)10例，在腳踝的病人共計(jì)4例，在足跟的病人共計(jì)3例，在小腿的病人共計(jì)1例。

1.2 方法

1.2.1 控血糖當(dāng)病人入院治療后，醫(yī)護(hù)人員定期檢查患者空腹時(shí)的血糖濃度，之后調(diào)整胰島素的用量，保證患者空腹時(shí)血糖濃度在6.5～8.0mol/L之間。

1.2.2 抗感染在開始治療期間，同時(shí)為患者注射廣譜抗生素，治療后期結(jié)合創(chuàng)面分泌物的情況選擇抗感染藥物。

1.2.3 手術(shù)治療應(yīng)用Wagner方法對患者的糖尿病足情況進(jìn)行分級[2]，然后實(shí)施針對性的治療。如果患者的糖尿病足處于一級，則在進(jìn)行表淺皮清創(chuàng)治療后，直接縫合或者植皮，盡快修復(fù)創(chuàng)傷面；如果患者的糖尿病足處于二級、三級，這時(shí)病人通常存有壞死組織或者膿性分泌物，在換藥的同時(shí)將壞死的組織清理干凈，直到創(chuàng)傷面有新鮮血液流出為止。每日換藥，當(dāng)創(chuàng)傷面處的肉芽新鮮以后，小面積的創(chuàng)口可以直接縫合，大面積的創(chuàng)口則需要植皮或者移植皮瓣治療；如果患者的糖尿病足處于四級、五級，這時(shí)病人通常出現(xiàn)嚴(yán)重感染或者壞疽情況，很難控制病情，那么就需要采取截肢手術(shù)治療。待創(chuàng)傷面自行愈合，假如換藥2個(gè)月創(chuàng)面仍無法愈合，則需要進(jìn)行植皮。

2 結(jié)果

在50例患者中，33例患者通過換藥清創(chuàng)治療病情痊愈，概率為66%，9例患者進(jìn)行了截趾手術(shù)，概率為18%，4例患者進(jìn)行了截肢手術(shù)，概率為8%，3例患者進(jìn)行了皮瓣移植手術(shù)，概率為6%，僅有1例患者在手術(shù)期間因?yàn)榧毙孕募」Ｋ浪劳?，死亡率?%。

3 討論

當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病足癥狀時(shí)，則表明糖尿病已經(jīng)發(fā)展到十分嚴(yán)重的階段。其也是造成病人殘疾、死亡的主要原因之一，對病人的身體健康及生活質(zhì)量都造成影響。引發(fā)糖尿病足的病因大致可以劃分成三方面內(nèi)容[3]：即細(xì)菌感染、神經(jīng)病變、血管病變。①細(xì)菌感染。指的是患者白細(xì)胞功能發(fā)生障礙，從而引發(fā)感染，而感染又加重引發(fā)代謝紊亂，使得病人血糖提高。②神經(jīng)病變。感覺神經(jīng)病變是誘發(fā)糖尿病足的重要成因。約一半以上的糖尿病患者均患有神經(jīng)病變，表現(xiàn)為神經(jīng)感覺異常或者缺失，自主神經(jīng)病變造成患者溫度、皮膚出汗調(diào)節(jié)異常，皮膚皸裂、干燥，誘發(fā)感染。運(yùn)動神經(jīng)病變可能造成足尖、跖骨形變，加重足底的壓力。當(dāng)足底的脂肪由于形變移位，則降低了足底的緩沖力，容易出現(xiàn)潰瘍。③血管病變。血管栓塞容易誘發(fā)糖尿病患者出現(xiàn)壞疽、潰瘍情況，提高了外周血管動脈硬化的概率。血管病變發(fā)病時(shí)間早，通常女性的發(fā)病概率高于男性?；颊呦轮霈F(xiàn)動脈硬化，形成血栓，同時(shí)微血管的基底膜加厚，管腔較為狹窄，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，引發(fā)神經(jīng)、皮膚營養(yǎng)障礙，加重了神經(jīng)功能的損傷。

選擇該院自2012年2月—2014年2月期間入院接受治療的糖尿病足患者50例，采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，對治療效果分析發(fā)現(xiàn)，其中，33例患者通過換藥清創(chuàng)治療病情痊愈，1例患者在手術(shù)期間因?yàn)榧毙孕募」Ｋ浪劳?。所以，?dāng)患者出現(xiàn)糖尿病足病癥時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的病情實(shí)施針對性處理，從而提高治愈率，降低截肢概率。因此，對糖尿病足的病因進(jìn)行分析對外科手術(shù)的治療方法進(jìn)行探討是值得醫(yī)護(hù)人員深入研究的內(nèi)容。

[1]王義生.應(yīng)用周圍神經(jīng)松解術(shù)治療糖尿病足的研究進(jìn)展[J].中外健康文摘,2014(8):268-269.

[2]段世雙.68例糖尿病足患者臨床特征及高危因素分析[J].中外健康文摘,2013(16):196-197.

[3]甘淑芳.糖尿病足的臨床患病情況及治療療效分析[J].中外健康文摘, 2014(7):81.

R587

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0061-01

2014-08-02）

賴盛飛（1978-），男，江西寧都縣人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事燒傷整形，創(chuàng)面修復(fù)臨床工作。