郭磊

鄭州市兒童醫(yī)院，河南鄭州 450012

小兒急性白血病并發(fā)糖尿病臨床分析

郭磊

鄭州市兒童醫(yī)院，河南鄭州 450012

目的分析小兒急性白血病并發(fā)糖尿病病因及臨床防治方法。方法針對(duì)醫(yī)院隨機(jī)篩選2010年1月—2013年12月收治的56例小兒急性白血病并發(fā)糖尿病患者，對(duì)患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在兩組中引發(fā)小兒急性白血病并發(fā)糖尿病的因素有：白血病細(xì)胞直接浸潤(rùn)胰島細(xì)胞，細(xì)胞毒化療藥物作用以及糖皮質(zhì)激素、家族史等，都將會(huì)造成小兒急性白血病并發(fā)糖尿??；且患者臨床癥狀并不典型,易并發(fā)重癥感染。結(jié)論在對(duì)小兒急性白血病患者進(jìn)行化療治療中，由于并發(fā)糖尿病多樣,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者尿糖、尿酮體、血糖,并能夠及時(shí)做出診斷治療其并發(fā)癥。

急性白血病、糖尿病、診治效果

臨床中，對(duì)急性白血病并發(fā)糖尿病患者，醫(yī)生應(yīng)針對(duì)患者病情采用有效診療方案，提高臨床中對(duì)急性白血病并發(fā)糖尿病患者診斷準(zhǔn)確性[1]，以便制定有效防治方法，有效提高臨床急性白血病并發(fā)糖尿病診治療效。針對(duì)2010年1月—2013年12月醫(yī)院收治56例小兒急性白血病并發(fā)糖尿病患者進(jìn)行分析,探討分析臨床小兒急性白血病并發(fā)糖尿病，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過(guò)隨機(jī)篩選的2010年1月—2013年12月急性白血病并發(fā)糖尿病患者56例，按FAB制定標(biāo)準(zhǔn)[2]確診患者均為小兒急性白血病，且患者符合并發(fā)糖尿病標(biāo)準(zhǔn),及空腹血糖大于6.70mmol/L；男患兒25例,女患兒31例；患者年齡在3～16歲，平均年齡在（10±4）歲；患者中急性淋巴細(xì)胞性白血病患者33例,急性髓性白血病(M2a)患兒23例；15例患兒有家族病史。

1.2 臨床表現(xiàn)

患兒在確診為白血病時(shí)，其臨床表現(xiàn)中，12例患者發(fā)熱，8例患者貧血,20例患者肝腫大,10例患者脾腫大，6例患者皮膚出血點(diǎn)，5例患者全身淺表淋巴結(jié)腫大。當(dāng)患者并發(fā)糖尿病時(shí)，其中11例患兒出現(xiàn)口渴、口干、煩躁、昏迷癥狀，2例患兒出現(xiàn)遺尿，13例患者出現(xiàn)嘔吐,12例患者出現(xiàn)嘔吐伴胸悶癥狀，其它患兒無(wú)癥狀。

1.3 治療

對(duì)急性白血病并發(fā)糖尿病患兒治療中，對(duì)白細(xì)胞高于10× 109/L的患者，應(yīng)該給與ATRA和ATO聯(lián)合治療，待到患者白細(xì)胞超過(guò)20×109/L時(shí)，再加蒽環(huán)類(lèi)抗生素去甲氧柔紅霉素每天10 mg/m2，以及柔紅霉素每天45mg/m2，連服3 d。對(duì)于低白細(xì)胞者，應(yīng)該給予ATRA 10mg/d，以3次口服使用,等到患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升到10×109/L時(shí)，再加ATO10mg/d靜滴。應(yīng)用強(qiáng)的松進(jìn)行治療，強(qiáng)的松劑量為90mg～13000mg；并對(duì)患兒應(yīng)用細(xì)胞毒性藥左旋門(mén)冬先胺酶(L-asp)等化療藥物進(jìn)行治療。并針對(duì)患者糖尿病癥狀，使用糖皮質(zhì)激素繼續(xù)化療,控制患者飲食,控制血糖和尿糖。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，2例患者出現(xiàn)消化道出血并合并霉菌性肺炎,故此放棄治療。23例患者停藥后尿糖癥狀消失,患者血糖恢復(fù)正常。12例患者出現(xiàn)酮癥酸中毒,使用胰島素治療后,糖尿病得到控制,解除酸中毒。19例急性白血病并發(fā)糖尿病患兒經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后，尿糖轉(zhuǎn)陰,血糖恢復(fù)治愈。

3 討論

臨床中，白血病同糖尿病可以先后以及同時(shí)發(fā)生于同一患者，嚴(yán)重影響白血病患者預(yù)后。針對(duì)小兒急性白血病并發(fā)糖尿病，其發(fā)病機(jī)制尚還不清[3],對(duì)于患兒出現(xiàn)糖尿病，多可能與以下幾種因素有關(guān)：對(duì)急性白血病患者治療中，白血病可損害胰島細(xì)胞,白血病胰腺浸潤(rùn),可影響胰島血液供應(yīng),影響胰島功能，白細(xì)胞淤滯、外周血白細(xì)胞數(shù)高,患上白血病并發(fā)糖尿病的機(jī)率就越高。糖皮質(zhì)激素超量，可促人體進(jìn)糖原異生[4],從而降低胰島素受體敏感性,減少人體內(nèi)外周組織利用葡萄糖的效率，從而使患者并發(fā)糖尿病。細(xì)胞毒性化療藥物作用以及家族遺傳病，也會(huì)引發(fā)急性白血病并發(fā)糖尿病。

急性白血病治療中，臨床中的化療藥物具有細(xì)胞毒性作用，可導(dǎo)致人體的胰島B細(xì)胞損傷,從而會(huì)引起糖尿病[5]。臨床上治療中，對(duì)于急性白血病患者治療中，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該控制劑量，應(yīng)該小于30mg/d,應(yīng)用治療量的糖皮質(zhì)激素,促使白血病患者蛋白分解，升高血中氨基酸濃度，降低患者并發(fā)糖尿病的幾率。本組患者中13例急性白血病患者有糖尿病家族史，患兒在白血病治療中，僅服強(qiáng)的松45mg，在1 d后患者就出現(xiàn)糖尿病,這就可以表明，在白血病合并糖尿病中遺傳因素有著重要作用。

由上可知，臨床中對(duì)急性白血病患者患者治療中，應(yīng)針對(duì)患者病情采取有效治療方法，能夠強(qiáng)化監(jiān)測(cè)患兒尿糖、尿酮體及血糖情況，以便避免并發(fā)糖尿病等病癥，降低急性白血病并發(fā)糖尿病的幾率，使得患者病情明顯好轉(zhuǎn),改善患者生活質(zhì)量，具有一定的可行性。

[1]何路明.急性白血病并發(fā)糖尿病的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(18)：41-42.

[2]焦一偉,王珩,林群先.白血病合并糖尿病25例分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，14(12)：76-77.

[3]郭伏平.急性白血病合并糖尿病的臨床分析[D].吉林大學(xué)，2010，21 (14)：56-57.

[4]顧偉英,華錚,謝曉寶,等.急性淋巴細(xì)胞性白血病伴類(lèi)固醇性糖尿病24例分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2011，6(34)：45-46.

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R733.7 R587.1

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：1672-4062（2014）11（a）－0077-01

2014-09-20）

郭磊（1984-），男，河南人，本科，初級(jí)檢驗(yàn)師，研究方向：檢驗(yàn)方向。